Спонтанный пневмоторакс Спонтанный пневмоторакс (

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс ( «самопроизвольный» , «идиопатический» ) – это состояние, обусловленное внезапным попаданием воздуха через поврежденную висцеральную плевру из легкого в плевральную полость вне связи с травмой или каким-либо хирургическим вмешательством. При этом сообщение дыхательных путей с плевральной полостью приводит к полному или частичному коллапсу легкого.

§ Первичный (идиопатический) пневмоторакс встречается в соотношении 5: 100 тыс. человек, составляя среди мужчин 7, 4, а среди женщин 1, 2 на 100 тыс. человек. § Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается реже и составляет соответственно 6, 3 и 2, 0. § Первичный спонтанный пневмоторакс чаще поражает людей молодого возраста – 20 -40 лет, считавшихся до этого совершенно здоровыми. § Чаще пневмоторакс бывает справа. Вторичный пневмоторакс чаще оказывается спутником туберкулеза.

По степени коллапса легкого различают пневмоторакс малый (спадение легкого до 13 объема) средний (до 12 объема) большой или тотальный (более 12 объема) По бронхо-плевральному сообщению – открытый закрытый клапанный (напряженный).

Патофизиологические нарушения при спонтанном пневмотораксе зависят в основном от трех причин: - наличия воздуха в плевральной полости - степени коллапса легкого - характера плевро-легочного сообщения

§ При открытом пневмотораксе дефект в висцеральной плевре обеспечивает постоянное беспрепятственное сообщение полости плевры с воздухоносными путями. Таким образом происходит выравнивание внутриплеврального давления воздуха с атмосферным в обеих фазах дыхания

При закрытом пневмотораксе дефект плевры вскоре после прорыва самостоятельно закрывается и внутриплевральное давление вновь становится ниже атмосферного

Клапанный пневмоторакс – § дефект, закрывающийся на выдохе и открывающийся на вдохе, способствует накоплению воздуха в плевральной полости. § Возрастающий объем воздуха полностью сдавливает легкое, смещает диафрагму и начинает распространяться по клетчаточным, а затем и межмышечным пространствам, сдавливая сосуды. § Самым опасным в создавшейся ситуации является смещение средостения в здоровую сторону (особенно при правостороннем пневмотораксе), что ведет к сдавлению верхней полой вены, снижению притока крови к сердцу, расстройству гемодинамики вплоть до остановки сердца

компенсаторные механизмы компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств: три фазы патофизиологических изменений § - стойкой компенсации § - неустойчивой компенсации § - недостаточной компенсации

§ В фазу стойкой компенсации (чаще при малом и среднем пневмотораксе) § внешних проявлений дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых расстройств не наблюдается, хотя ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и ММВ (максимальная минутная вентиляция) снижаются до 75% от нормальных показателей. § УО (ударный объем) и МОК (минутный объем кровотока) увеличиваются, ускоряется легочный кровоток и снижается объем крови в легких.

§ Фаза неустойчивой компенсации (при большом пневмотораксе) § характеризуется одышкой и тахикардией при физической нагрузке § еще в большей степени по сравнению с первой фазой снижаются показатели внешнего дыхания, хотя выраженных изменений оксигенации пока не отмечается.

§ При недостаточной компенсации § одышка появляется уже и в покое, показатели внешнего дыхания снижаются более чем на 1/3. § выражена тахикардия, появляются признаки нарушения микроциркуляции, отмечается перегрузка правых отделов сердца, оксигенация снижается до 85%.

Формы клинического течения спонтанного пневмоторакса § 1. Скрытая – проявляется при малом, реже, при среднем пневмотораксе. Диагностируется в результате случайной находки при рентгенографии или при развитии осложнения.

§ 2. Типичная – характеризуется появлением внезапных колющих, сжимающих болей в грудной клетке, которые, как правило, возникают при физической нагрузке или внезапном резком кашле. § Чаще всего боль локализуется в верхних отделах груди, иррадиирует в плечо, шею, руку. § Почти одновременно с болевым синдромом появляется чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, невозможность сделать глубокий вдох из- за боли. § Спустя 30 -60 минут чаще всего болевой синдром стихает, уменьшается дыхательный дискомфорт, состояние больных улучшается, однако это касается лишь состояния покоя.

§ 3. Стертая (латентная) – развивается постепенно, и все симптомы проявляются лишь при глубоком вдохе или физической нагрузке.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких с гигантскими субплевральными буллами

Ограниченный спонтанный пневмоторакс слева

Поликистоз легких

Малый пневмоторакс справа

Средний пневмоторакс справа

Большой (тотальный) пневмоторакс справа

Правосторонний спонтанный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс справа с подкожной эмфиземой

Средний пневмоторакс слева (плевральная полость дренирована)

Тотальный напряженный пневмоторакс справа (плевральная полость дренирована)

Правосторонний спонтанный пневмо-гемоторакс

Торакоскопия: коагуляция булл СО 2 -лазером

Ранние осложнения спонтанного пневмоторакса § 1. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. § 2. Внутриплевральное кровотечение. § 3. Одномоментный двусторонний пневмоторакс.

Поздние осложнения начинают проявляться спустя 10 -14 дней после возникновения пневмоторакса и представлены: § Реактивным плевритом § Эмпиемой плевры (острой и хронической).

Торакоскопическая операция с видеосопровождением по поводу буллезной эмфиземы легких