Спланхнология учение о внутренних органах Доцент кафедры анатомии

Спланхнология учение о внутренних органах Доцент кафедры анатомии человека Ив. ГМА Н. А. Калашникова

Ø 1. 2. 3. 4. План лекции: Строение полых и паренхиматозных органов. Области передней брюшной стенки. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы. Развитие органов пищеварения и их аномалии.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ SPLANCHNOLOGIA Внутренности или внутренние органы ( по латыни – viscera, по гречески - splanchna) Ø располагаются в полостях тела (в грудной, брюшной и полости таза), а так же в области головы и шеи. Ø В зависимости от происхождения, особенностей строения, топографии и функции все внутренности подразделяются на группы, составляющие системы и аппараты органов: пищеварительную дыхательную системы и мочеполовой аппарат.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA DIGESTORIUM Полость рта, cavitas oris l Зубы, dentes l Язык, lingua (glossa) l Слюнные железы, glandulae salivariae l Небо – твердое (palatum durum) et palatum molle) мягкое небо Глотка, pharynx Пищевод, esophagus (oesophagus) Желудок, ventriculus (gaster) Тонкая кишка, intestinum tenue l а) двенадцатиперстная кишка, duodenum l б) тощая кишка, jejunum l в) подвздошная кишка, ileum

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA DIGESTORIUM Толстая кишка, intestinum crassum (colon) l а) слепая кишка, caecum (typhlon) l червеобразный отросток (аппендикс) appendix vermiformis l б) восходящая ободочная кишка, colon ascendens l в) поперечная ободочная кишка, colon transversum l г) нисходящая ободочная кишка, colon descendens l д) сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum l е) прямая кишка, rectum (proctos) Печень, hepar Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris) Поджелудочная железа, pancreas

Внутренние органы по строению принято делить на паренхиматозные и трубчатые или полые. Строение паренхиматозных органов Состоят из: - стромы –соединительно-тканного каркаса, «скелета» органа, который выполняет опорную (мягкий остов) и трофическую функции; в ней располагаеются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы; -паренхимы (рабочей ткани), которая образована специализированными клетками, расположенными между соединительнотканными волокнами стромы К этим органам относятся: печень, поджелудочная железа, легкое и др. 1 2

Строение трубчатых (полых) органов Стенка трубчатых органов состоит из четырех оболочек: 1. Tunica mucosa – слизистая оболочка (внутренняя оболочка). Ее поверхность, обращенная в просвет органа, может быть выстлана эпителиальной тканью разного вида: - Многослойным плоским эпителием (ротовая полость, глотка, пищевод, конечный отдел прямой кишки), -переходным (мочевыводящие пути), -однослойным цилиндрическим (желудок, соlon) -призматическим (тонкая кишка, трахея). Эпителий лежит на собственной пластинке слизистой (рыхлая волокнистая соедин. тк. ), в которой находятся: лимфоидные узелки (тонкая кишка, пищевод), железы, сосуды, нервы. Ø 1 1

Функции слизистой оболочки: 1. 2. 3. 5. 6. 7. 8. 9. Барьерная-между стенкой трубки и внешней средой. Секреторная Формообразующая Трофическая Резорбционная Иннервационная Защитная Покровная

Подслизистая основа (tela submucosa) l l l Образует второй слой стенки трубчатого органа, которая отделена от слизистой оболочки ее собственной мышечной пластинкой. Здесь располагаются железы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Способствует образованию складок: например - в носо- и ротоглотке складки отсутствуют, т. к. этот слой заменен соединительнотканной пластинкой. - чем лучше развит подслизистый слой, тем выше складки в органе (пищевод – продольные складки, желудок – продольные складки вдоль малой кривизны; поперечные, косые и продольные – в области дна и тела желудка, заслонка пилоруса – на месте перехода желудка в дуоденум особые складки в толстой и тонкой кишке и т. д. ).

Лимфоидные образования, их классификация I. Миндалины: Ø Язычная Ø Глоточная (аденоидная) Ø Небные Ø Трубные Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера* (глоточное) *Пирогов Н. И. (1810 -1881) – русский хирург, анатом, общественный деятель Вальдейер Вильгельм (1836 -1921) – немецкий анатом

Лимфоидные узелки II. Одиночные лимфоидные узелки (nodi lymphatici solitarii а) в тонкой кишке (от 1000 до 5000 узелков, б) в толстой киш – (от 1500 до 7000 узелков), в) в трахее – (от 100 до 180 узелков), г) в мочевом пузыре – от 25 до 100 узелков).

Групповые лимфоидные узелки, nodi lymphatici aggregati, или Пейеровы* бляшки: а) в подвздошной кишке до 80 узелков, б) в червеобразном отростке – 600 -800 узелков. *Пейер Иоганн (1653 -1712) – швейцарский морфолог

Железы, их классификация. Одноклеточные железы располагаются между клетками эпителия слизистой оболочки Ø Многоклеточные железы локализуются в подслизистой основе. Они различаются Ø I. по форме : 1. трубчатые 2. альвеолярные 3. трубчато-альвеолярные

II. по строению l l простые - в виде трубочки (а) или пузырька (б) сложные: разветвленные трубчатые (в) и разветвленные альвеолярные (г) а в б г

III. по месту выделения секрета 1. 2. эндокринные* железы (железы внутренней секреции) выделяют секреты (гормоны) во внутреннюю среду организма. Протоков не имеют. экзокринные железы (железы внешней секреции), выделяют секреты в полости органов. Они имеют протоки. *Crino - выделяю.

Особенности строения складок тонкой кишки Слизистая оболочка с подслизистой основой стенки дуоденум, тощей и подвздошной кишки образует: Ø - круговые складки (в количестве 650), длина которых достигает 1/2 -2/3 окружности кишки, а высота – 8 мм, Ø - высота складок и их число уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной в связи с функцией последних. Ø

Строение кишечной ворсинки Ø Ø Ø - поверхность слизистой оболочки бархатистая вследствии наличия выростов – кишечных ворсинок villi intestinales длинной 0, 2 -1. 2 мм (4 -5 млн. ). Функция: складки и ворсинки увеличивают всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. - Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки с небольшим количеством гладких миоцитов. - В ворсинке находится центрально расположенный лимфатический капилляр – млечный синус. - В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, а из нее выходят венулы. Все эти структуры располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.

Строение кишечной ворсинки

Строение мышечной оболочки Образована гладкой мышечной тканью располагающейся обычно в виде 2 -х слоев: Ø Продольного (наружного), stratum longitudinale Ø Циркулярного (внутреннего), stratum circulare

3. Tunica muscularis – мышечная оболочка располагается кнаружи от подслизистой основы. Ø Функция: продвижение по пищеварительному тракту пищевой массы, ее перемешивании. l В начальном отделе пищеварительного тракта часть органов образованы поперечно-полосатой мышечной тканью: язык, мягкое небо, глотка, верхняя треть пищевода и наружный сфинктер заднего прохода. Ø В остальных органах их стенки образованы гладкой мышечной тканью (миоцитами), где пучки мышечных волокон лежат в основном в два слоя (наружного – продольного и внутреннего –кругового или циркуряного) – тощая и подвздошная кишка. Ø Некоторые органы имеют свои особенности: у пищевода – до 45 гр. позвонка –ппм а нижний грудной и брюшной отделы имеют гмт, желудок (3 слоя), толстая кишка (сплошной слой – циркулярный, а наружный - представлен в 2 а виде лент (taenia coli): брыжеечной, сальниковой и свободной (первое отличие толстой кишки от тонкой). Ø Ø 2 2 б

4. а. Тunica adventicia (Тunica fibrosa) –наружная оболочка пищеварительной трубки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью в следующих органах: глотка, шейный отдел пищевода, средний и нижний отделы прямой кишки. б. серозная оболочка (наружная оболочка), покрывающая стенки и органы грудной полости называется плеврой. в. серозная оболочка, покрывающая стенки и органы брюшной полости называется брюшиной 3 3

Адвентициальная оболочка: Функции: 1. Защитная 2. Коммуникационная 3. Трофическая 4. Иннервационная Фунции серозной оболочки 1. Рецепторная 2. Транссудационная 3. Резорбционная 4. Пластическая

Брюшина (peritoneum) является серозной оболочкой tunica serosa , которая выстилает - внутренние органы брюшной полости и называется висцеральной брюшиной, - брюшина , выстилающая стенки брюшной полости называется париетальной брюшиной. n - брюшная полость (cavitas peritonei) ограничивается брюшиной, которая является непрерывным листком, переходящим со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. n - у женщин брюшная полость не замкнута и сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища. - у мужчин брюшная полость замкнута.

Отношение органов к брюшине Ø Органы могут быть покрыты брюшиной: 1. с одной стороны экстраперитонеально: поджелудочная железа, большая часть 12 -перстной кишки, нижний отдел прямой кишки, и др. 2. с трех сторон – мезоперитонеально: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средний отдел прямой кишки ) 3. Со всех сторон – интраперитонеально: желудок, брыжеечная часть тонкой кишки, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, селезенка, верхний отдел прямой кишки.

Полость живота Ø Ø Ø Ø Полость живота (брюшная полость) самая большая полость тела человека и располагается между грудной полостью и диафрагмой таза. Границы: - сверху – диафрагма, отделяющая брюшную полость от грудной, - снизу – диафрагма таза, - сзади –поясничный отдел позвоночного столба (квадратная и подвздошно-поясничная мышцы), - спереди и боков – мышцы живота. Для определения точной локализации органов брюшной полости необходимо знать их проекцию на переднюю брюшную стенку живота.

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Для определения проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку, её условно делят на области и проводят линии Lin. bicostalis (costarum)горизонтальная линия, соединяющая углы реберных дуг на уровне 10 ребер Ø Lin. bispinalis (spinarum)горизонтальная линия, соединяющая правую и левую spina iliaca anterior superior, Ø Две вертикальные линии по краям прямых мышц живота Ø

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Regio epigastrium (надчревная область) Ø Regio mesogastrium (чревная область) Ø Regio hypogastrium (подчревная область) Ø I II III

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Regio epigastrium (надчревная область), где находятся: желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, поджелудочная железа и верхняя часть 12 -ти перстной кишки. 1. Regio epigastrica propria (собственно надчревная область). 2. Regio hypоchondriaca dext. (правая подреберная область) 3. Regio hypochondriaca sin. (левая подреберная область) I.

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ II. Regio mesogastrium (чревная область), где находятся: тонкая и толстая кишка, почка с надпочечником и мочеточником 4. Regio umbilicalis (пупочная область) 5. Regio аbdominalis lateralis dext. (правая боковая обл. живота) 6. Regio abdominalis lateralis sin. (левая боковая обл. живота)

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ III. Regio hypogastrium (подчревная область), где лежат прямая кишка и органы мочеполовой системы. 7. Regio pubica (лобковая область) 8. Regio ilioinguinalis dext. (правая подвздошнопаховая обл. ) 9. Regio ilioinguinalis sin. (левая подвздошнопаховая обл. )

ФОРМЫ ЖИВОТА 1. Грушевидная с широким основанием книзу (у долихоморфного типа телосложения) lin. spinarum > lin. costarum Ø 2. Грушевидная с широким основанием кверху (у брахиоморфного типа телосложения) lin. spinarum < lin. costarum Ø 3. Овальная, яйцевидная (у мезоморфного типа телосложения) lin. spinarum ≈ lin. costarum Ø

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ На 4 нед. эмбрионального развития закладывается первичная кишка. Ее структуры формируются Ø как из ЭНТОДЕРМЫ: 1. Эпителий слизистой оболочки 2. Мелкие железы желудка тонкой и толстой кишки 3. Поджелудочная железа 4. Печень Ø так и из МЕЗОДЕРМЫ: 1. Слизистая оболочка 2. Подслизистая основа 3. Мышечная оболочка 4. Адвентициальная оболочка

Развитие пищеварительной системы В конце 1 -ого месяца внутриутробного развития на головном конце эмбриона появляется углубление эктодермы – ротовая бухта (ямка), а на каудальном конце – заднепроходная, анальная бухта (ямка). Ротовая бухта, углубляясь, доходит до переднего замкнутого конца первичной кишки. Между полостью первичной кишки и ротовой бухтой образуется двухслойная глоточная перепонка, состоящая из наружного эктодермального и внутреннего энтодермального слоев, которая на 4 -5 неделе развития, прорываясь в полость ротовой бухты, сообщается с полостью первичной кишки. Анальная бухта отделяется от полости первичной кишки заднепроходной перепонкой (мембраной) на 5 -й неделе развития и приводит к образованию каудального отверстия первичной кишки. Таким образом, первичная кишка эмбриона становится открытой с двух сторон. Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения и из нее образуется часть полости рта.

Конец 4 недели Ротовая бухта Головной конец эмбриона Ротоглоточная перепонка (мембрана) Прорываются на 5 неделе развития зародыша Первичная кишка Заднепроходная перепонка (мембрана) Анальная бухта

Развитие пищеварительной системы Ø Ø Ø Ø Ø В первичной кишке выделяют: - головную (глоточную) кишку и - туловищную кишку. - Границей между ними является эндотелиальное выпячивание первичной кишки (будущая эпителиальная выстилка трахеи и бронхов. - У туловищной кишки выделяют: переднюю, заднюю и среднюю кишку. - Из глоточной кишки, выстланной эпителием энтодермального происхождения, образуются глубокие отделы полости рта и глотки. - Передняя кишка идет на образование пищевода и желудка, - средняя кишка дает начало тонкой и начальному отделу толстой кишки: caecum, colon ascendens et trasversum, hepar и pancreas, - задняя кишка образует конечный отдел толстой кишки: нисходящей и сигмовидной ободочных и прямой кишки, - сомато- и висцероплевра образуют брюшину.

Из нее образуется полость рта и глотки Головная (глоточная) кишка Зачаток трахеи, легкого Зачаток печени и поджелудочной железы Передняя кишка из нее образуются желудок и пищевод Средняя кишка из нее образуются тонкая кишка, толстая (до нисходящей), печень, pancreas Туловищная кишка Задняя кишка Из нее образуются нисходящая, сигмовидная, прямая кишки

Аномалии развития органов пищеварения, расположенных в брюшной полости Общая брыжейка – mesenterium commune Ø Анальная атрезия – отсутствие заднепроходного отверстия Ø Недоразвита передняя брюшная стенка живота (все органы брюшной полости видны, т. к. располагаются вне ее полости) Ø диафрагмальная грыжа – часть органов брюшной полости находится в грудной полости (например: петли тонкой кишки) Ø

Ø Дивертикул подвздошной кишки (Меккелев* дивертикул) – незаращенный желточный проток в нижней 1/3 подвздошной кишки (на 0, 5 м от впадения ее в слепую кишку) *Меккель Иоганн Фридрих (младший) (1781 -1883) – немецкий анатом

Ø Слепая кишка лежит высоко под печенью

Ø Обратное или извращенное положение внутренностей – situs viscerum inversus

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ