СПИРОХЕТЫ ЛЕПТОСПИРЫ БОРРЕЛИИ Лептоспироз Болезнь Васильева-Вейля Инфекционная

СПИРОХЕТЫ ЛЕПТОСПИРЫ БОРРЕЛИИ

Лептоспироз Болезнь Васильева-Вейля Инфекционная желтуха Покосно-луговая лихорадка Водная лихорадка и др.

ЛЕПТОСПИРОЗ Зооноз Природно-очаговое заболевание Возбудители – бактерии рода Leptospira Симптомы: лихорадка, интоксикация, мышечные боли, поражение почек, печени, геморрагический, менингеальный синдромы Резервуар инфекции: дикие и синантропные грызуны, домашние и промысловые животные

Вейн (1874) Первое описание клинической картины лептоспироза Васильев (1888) Описание желтухи, не имеющую ничего общего с болезнью Боткина В. А. Башенин (1928) Описание безжелтушной формы лептоспироза

ФОРМЫ ЛЕПТОСПИРОЗА (1972) • Желтушная • Безжелтушная

Инардо (1914) Идо (1915) Обнаружен возбудитель лептоспироза

МОРФОЛОГИЯ • Спирохета • Очень тонкая • Закругленные концы • Спиралевидный крючок

«Лептоспира» «лепто» – «спира» – тонкий крючок

КЛАССИФИКАЦИЯ 1 группа по определителю BERGY Тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков с внутриклеточным аппаратом движения ↓ Род Leptospira

Род Leptospira Патогенные типовой вид L. interrogans 38 серогрупп 65 сероваров Непатогенные, свободноживущие обитатели ила и воды

В России циркулируют лептоспиры 13 серогрупп L. Pomona L. Hebdomadis L. Grippotyphosa

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА • Спиралевидные • Длина 6 -15 мкм • Подвижные • Толщина 0, 1 -0, 25 мкм • Жгутиков нет • Капсул нет • Внутриклеточный аппарат движения • Спор не образуют

ТИНКТОРИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА • Грамотрицательные • Плохо окрашиваются • анилиновыми красителями • Используется темнопольная микроскопия

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА • На плотных питательных средах не растут • Жидкие сывороточные и синтетические питательные среды • Растут медленно • Психрофилы/мезофилы (28 -35 о. С) • р. Н 7, 2 -7, 4

БИОХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА • Не обладают сахаролитической активностью • Не обладают протеолитической активностью • Ферменты патогенности: фибринолизин, плазмокоагулаза, липаза и др.

ТОКСИГЕННЫЕ СВОЙСТВА • Содержат эндотоксин (ЛПС) – пирогенное, кожно-некротическое и летальное свойства • Продуцируют экзотоксиноподобные вещества (экстрацеллюлярная субстанция) – цитотоксические и гемолитические свойства

АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА Род Leptospira ↓ Вид Leptospira interrogans ↓ 38 серогрупп ↓ 65 сероваров

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ • Быстро погибают при высушивании • Чувствительны к солнечным лучам • Чувствительны к дезинфицирующим растворам • Чувствительны к высокой температуре • 55 о. С – погибают через 25 -З 0 минут • 76 -96 о. С – погибают мгновенно

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ • Хорошо переносят низкие температуры • В открытых водоемах и влажной почве от 2 недель до 3 месяцев • В холодной воде до 4 месяцев • -15 о. С несколько месяцев • На продуктах питания от нескольких часов до 30 дней

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ Чувствительны ко многим антибиотикам Пенициллин Ампициллин Тетрациклин Стрептомицин Цефатоксим Эритромицин и др.

ПАТОГЕННОСТЬ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ L. Icterohemarragiae L. Grippotyphosa L. Pomona

РЕЗЕРВУАР ИНФЕКЦИИ • Более 80 видов животных • Стоячие водоемы

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ • Контактный • Водный • Пищевой

ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ Инфицированные животные ↓ Моча ↓ Вода ↓ Человек

ЗАРАЖЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА • Купание в открытых пресноводных водоемах • Питье воды из открытых водоемов и колодцев • Употребление инфицированных продуктов • Прямой контакт с больными животными

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ • Сельскохозяйственная • Промысловая • Производственная

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ • У людей высокая • Мужчины молодого и среднего возраста • Летне-осенний период

ПАТОГЕНЕЗ • Гепатотропность • Гематотропность • Нефротропность • Капилляротропность

ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА • Инкубационный период 5 -13 дней • Лихорадочный период 6 -7 дней • Желтушный период 1 -2 недели • Рецидив болезни через 2 -5 недель • Выздоровление через месяцы

НАЧАЛО БОЛЕЗНИ (ЛИХОРАДОЧНЫЙ ПЕРИОД) • Острое • Лихорадка • Озноб • Интоксикация • Нарушение сна

ПЕРВЫЕ ДНИ БОЛЕЗНИ • Конъюнктивит • Тошнота • Рвота • Мышечные боли

ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ • Ремитирующая лихорадка • Желтуха появляется после снижения температуры • Желтуха усиливается с появлением новой лихорадочной волны

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХИ Лептоспироз Вирусный гепатит А С появлением желтухи появляется состояние больного геморрагический улучшается синдром, в процесс вовлекаются почки

Рецидив болезни • У 30% больных • Розеолезная, папулезная, эритематозная сыпь

ИММУНИТЕТ • Прочный • Длительный • Типоспецифический • Можно инфицироваться другими типами лептоспир

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследуемый материал • Кровь 1 -3 дни на пике лихорадки • Моча с 7 -8 дня до 3 месяцев • Ликвор при менингеальном синдроме

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Экспресс-диагностика • РИА • ИФА • РИФ • ПЦР

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 2. Микроскопический метод • Темнопольная микроскопия

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 3. Бактериологический метод • На плотных питательных средах не растут • Жидкие питательные среды: Фервота. Вольфа, Терских и др. • Психрофил (28 о. С) • В течение 1 месяца • Ежедневный просмотр в тёмном поле • Идентификация в реакции агглютинации (феномен «паучков» )

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 4. Биологический метод Исследуемый материал ↓ Заражение морских свинок ↓ Через 3 дня темнопольная микроскопия

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 5. Серологический метод • Основной • Начиная с 14 -17 дня болезни • Реакция агглютинации-лизиса • Живые культуры лептоспир • Парные сыворотки • Нарастание титра в 4 и более раз

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Убитая лептоспирозная вакцина • Содержит лептоспир, убитых нагреванием • Вакцинацию проводят по эпид. показаниям с 7 лет • Иммунитет – 1 год

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Противолептоспирозный воловий гамма-глобулин • Гипериммунизация волов убитыми возбудителями • Очистка Диаферм-3 • Введение дробное по Безредко

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ • Антибиотики широкого спектра действия • Высокая чувствительность к пенициллину

БОРРЕЛИОЗЫ ВОЗВРАТНЫЕ ТИФЫ БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

КЛАССИФИКАЦИЯ 1 группа по определителю BERGY Тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков с внутриклеточным аппаратом движения ↓ Род Borrelia ↓ 21 вид

ВОЗВРАТНЫЕ ТИФЫ Острые инфекционные заболевания Трансмиссивный механизм передачи Симптомы: общая интоксикация, волнообразная лихорадка, поражение печени, селезёнки и др. органов, развитие желтухи, менингита

ВОЗВРАТНЫЕ ТИФЫ Эпидемический (вшивый) Антропоноз Эндемический (клещевой) Зооноз В. recurrentis В. duttoni, В. caucasica, B. hispanika и др. Переносчик – платяная вошь Переносчик – клещ Источник инфекции – Резервуар – различные человек виды грызунов

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА • Тонкая спираль • Три крупных завитка • Заостренный конец • Подвижны • Жгутиков нет • Внутриклеточный аппарат движения • Капсулы нет • Спор не образуют

ТИНКТОРИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА • Грамотрицательные • Окрашиваются по Романовскому-Гимзе в сине-фиолетовый цвет

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА • Строгие анаэробы • Плохо растут на питательных средах

БИОХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА • Плохо изучены

ТОКСИГЕННЫЕ СВОЙСТВА • Содержат эндотоксин (ЛПС)

АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА Внутригеномные рекомбинации ↓ Вариабельность поверхностных антигенов ↓ Серологическая идентификация не имеет практического значения

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ • Мало устойчивы во внешней среде • 50 о. С – погибают в течение 20 -30 минут • В крови при 4 о. С – несколько месяцев

ПАТОГЕННОСТЬ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ В. recurrentis Боррелии клещевого возвратного тифа Не патогенна для животных Патогенны для многих видов грызунов

ПАТОГЕНЕЗ Кровь инфицированного животного/человека ↓ Кишечник членистоногих, размножение возбудителей в гемолимфе ↓ Втирание гемолимфы при расчёсах

ПАТОГЕНЕЗ Инвазия возбудителей ↓ Размножение возбудителей в клетках лимфомакрофагальной системы ↓ Кровь ↓ Лизис возбудителей, выход эндотоксина ↓ ПЕРВЫЙ ЛИХОРАДОЧНЫЙ ПРИСТУП ↓ Наработка спирохетолизинов, лизис возбудителей ↓ Сохранение возбудителей с измененной антигенной структурой, новая генерация не чувствительна к антителам

ПАТОГЕНЕЗ Поступление новой генерации в кровь ↓ Лизис возбудителей, выход эндотоксина ↓ ВТОРОЙ ЛИХОРАДОЧНЫЙ ПРИСТУП ↓ Наработка спирохетолизинов, лизис возбудителей ↓ Сохранение возбудителей с измененной антигенной структурой, новая генерация не чувствительна к старым антителам

ПАТОГЕНЕЗ Приступы болезни повторяются 5 -6 раз ↓ Прекращение поступления в кровь новых генераций с измененной антигенной структурой ↓ Выздоровление

ОСЛОЖНЕНИЯ Наработка спирохетолизинов ↓ Образование агрегатов возбудителей и тромбоцитов в капиллярах внутренних органов ↓ Нарушение местного кровообращения ↓ Геморрагический инфаркт

ИММУНИТЕТ • Гуморальный • Нестойкий • Возможна повторная инфекция

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследуемый материал • Кровь на пике лихорадки

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Микроскопический метод • Основной • Окраска мазков крови по Романовскому-Гимзе

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 2. Биологический метод • Позволяет различить возвратные тифы Кровь пациента Заражение морской свинки Животное Заболевание здорово животного Антропоноз Зооноз Эпидемический Эндемический возвратный тиф

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 3. Серологический метод • Реакция иммобилизации • Реакция лизиса • РСК

ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ • Специфической профилактики нет • Специфической терапии нет • Неспецифическое лечение: антибиотики (пенициллин, левомицетин и др. )

Болезнь Лайма Иксодовый клещевой боррелиоз Лайм-боррелиоз

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА Зооноз Природно-очаговое заболевание Трансмиссивный механизм передачи Возбудитель Borrelia burgdorferi Полиморфизм клинических проявлений с преимущественным поражением кожи, нервной системы, суставов, сердца Склонность к переходу в хроническое рецидивирующее или латентное течение

Арвид Афцелиус (1910) Липшютц (1913) Описали хроническую кольцевидную мигрирующую эритему на месте укуса клеща

До 1982 года США Европа Хроническая Болезнь Лайма мигрирующая эритема Самостоятельные нозологические единицы Неясная этиология Клиническое сходство

1982 год Вилли Бургдорфер Открыт возбудитель

1982 год США Европа Болезнь Лайма Хроническая мигрирующая эритема Открыт возбудитель Доказано этиологическое единство

1984 год Возбудитель получил официальное название Borrelia burgdorferi 1985 год Болезнь Лайма верифицирована в России 1991 год Болезнь Лайма включена в официальный перечень нозологических форм

Болезнь Лайма Возвратные тифы Borrelia burgdorferi Бактерии рода Borrelia Сходные свойства

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ Встречается на всех континентах кроме Антарктиды Эндемичные территории России: • • Ленинградская область Тверская область Ярославская область Костромская область Калининградская область Пермская область Тюменская область

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ Высоко эндемичные территории России: • Уральский регион • Западносибирский регион • Дальневосточный регион

Циркуляция возбудителей в природных очагах

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ • У людей очень высокая, возможно абсолютная • Взрослое трудоспособное население чаще • Все возрастные группы

ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА • Инкубационный период от 1 до 30 дней (чаще 7 -14) • 3 стадии развития болезни

СТАДИИ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ • Локальной инфекции – развитие патологического процесса в месте внедрения возбудителей • Диссеминации (распространения) возбудителей по организму от места его первичного внедрения • Органных поражений – результат длительного патогенного воздействия возбудителей на органы и системы

I СТАДИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ Накопление возбудителей в месте укуса клеща (эритема) ↓ Активация факторов воспаления в центре эритемы ↓ Возбудители теряют подвижность и гибнут в центре эритемы ↓ Снижение явлений местного воспаления в центре эритемы ↓ Формированием просветления в центре эритемы (кольцевая эритема)

II СТАДИЯ ДИССЕМИНАЦИИ (РАСПРОСТРАНЕНИЯ) Кожа Нервная система Сердечнососудистая система Опорнодвигательная система

III СТАДИЯ ОРГАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ • Признаки органных поражений наблюдаются не менее 6 месяцев от момента заражения

ИММУНИТЕТ • Стойкий • Продолжительный

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследуемый материал • Кровь • Ликвор • Синовиальная жидкость • Биоптаты кожи

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Экспресс диагностика • ПЦР

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 2. Микроскопический метод • Основной • Окраска мазков крови по Романовскому-Гимзе • Серебрение кожных биоптатов по Вартину. Старри

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 3. Бактериологический метод • Не используется

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 4. Серологический метод • Двухшаговый I шаг: ИФА или непрямая РИФ – подтверждает инфекцию II шаг: иммуноблот – обнаруживает антитела против определенных боррелий

ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ • Специфической профилактики нет • Специфической терапии нет • Неспецифическое лечение: антибиотики (доксициклин, пенициллин)