Спинномозговая травма Спинальный шок Докладчик студент 4 курса

Спинномозговая травма. Спинальный шок. Докладчик: студент 4 курса лечебного факультета КГМУ Сабиров Ж. Ф. 2012 г.

Актуальность § Быстро нарастающее количество спинномозговых травм в мирное время в связи с урбанизацией, увеличением количества автодорожных аварий, потребовали углубленного изучения механизмов травматического повреждения спинного мозга и разработки новых методов терапии.

Травматические поражения спинного мозга подразделяют на следующие клинические формы: § 1. Сотрясение. § 2. Ушиб. § 3. Размозжение с частичным нарушением анатомической целостности или с перерывом СМ. § 4. Гематомиелию. § 5. Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния. § 6. Травматический радикулит.

Клиническое течение повреждений спинного мозга. § 4 периода: Острый период продолжается 2 -3 суток. Ранний период длится последующие 2 -3 недели. Промежуточный период продолжается до 23 месяцев. Поздний период длится с 3 -4 -го месяца до 2 -3 лет после травмирования.

Особенности острого и раннего периодов травмы спинного мозга § Спинальный шок § Нарушение крово- и ликвородинамики § Отек и набухание спинного мозга В остром и раннем периодах спинномозговой травмы крайне трудно диагностировать клиническую форму травматической болезни спинного мозга.

Спинальный шок - патофизиологическое состояние, характеризующееся нарушением моторной, сенсорной и рефлекторной функций спинного мозга ниже места травмы.

Этиология § Травматическое поражение спинного мозга

Патогенез § По мнению Шеррингтона (1948) спинальный шок - это состояние спинного мозга, лишенного супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга. § Fulton и Mc. Couch (1969) в эксперементальных исследованиях на обезьянах, показали, что большое значение для возникновения спинального шока имеет прекращение поступления к клеткам спинного мозга импульсов со стороны коры головного мозга.

Патогенез § По И. П. Павлову, длительное и чрезмерно сильное раздражение приводит к утомлению и истощению нервных клеток, вследствие чего в них развивается торможение, предотвращающее дальнейшее истощение. При этом торможение, выступает в роли охранителя клетки.

Клиническая картина спинального шока § снижение кровяного давления, § гипотермия, § брадикардия, § отсутствие сосудистых рефлексов, § атонический паралич, § угнетение всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (травмы), § анестезия всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, а иногда и на 2– 3 сегмента выше этого уровня, § отмечается нарушение трофических функций, § нарушение функций тазовых органов.

Диагноз ставят на основании: § Анамнеза § Осмотра нейрохирурга и травматолога § КТ § МРТ Люмбальную пункцю делать нельзя, т. к. может возникнуть ликворный блок.

Дифференциальная диагностика Гиповолемический посттравматический шок артериальная гипотензия, гипотермия, тахикардия Сосудистые катастрофы спинного мозга гиперрефлексия в сочетании с атонией Опухолевые заболевания клинические проявления возникают постепенно

Лечение В первые 8 часов после травмы § метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг болюсом в течение 2 -х суток и более. В группе больных, получавших глюкокортикостероиды в таком режиме, уровень летальности и тяжелой инвалидизации достоверно ниже (уровень доказательств категории А). Применение таких высоких доз метилпреднизолона позволяет блокировать вторичные механизмы клеточной гибели (перикисное окисление липидов, оксидантный стресс, апоптоз).

Лечение § ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ § ПРОТИВООТЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ § СОСУДИСТЫЕ ПР-ТЫ И НООТРОПЫ § АНТИОКСИДАНТЫ § ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ § АНТИБИОТИКИ

Профилактика § Тромбоэмболии легочной артерии § Гнойно-септических осложнений § Тазовых нарушений § Контрактур § Гипостатической пневмонии

§ Отсутствие или наличие спинального шока никак не влияет на вопросы противопоказаний или показаний к оперативному лечению позвоночно-спинномозговой травмы.

§ По клиническим наблюдениям больные выходят из спинального шока в среднем через 4 -8 нед. после травмы.

§ Спинальный шок сохраняется или даже усугубляется, если не ликвидированы компрессия спинного мозга и нестабильность позвоночника. Поддерживают спинномозговой шок и воспалительные осложнения со стороны легких, мочевыводящих путей, а также гемодинамические расстройства. В этих случаях шок может продолжаться месяцами или даже годами, поддерживая и усугубляя образовавшиеся пролежни, мешая выработке спинального автоматизма функции тазовых органов.

Спасибо за внимание!