Спинальный бульбарный мезенцефальный уровни организации ЦНС Лектор проф

Спинальный, бульбарный мезенцефальный уровни организации ЦНС Лектор: проф. , д. мед. н. , Татьяна Ивановна Панова

Спинной мозг 1 – С I – C VIII 2 – Th I – Th XII 3–LI–LV 4–SI–SV 5 – Сo I – Co III 31 сегмент 2

Функции спинного мозга 1. Проводниковая 2. Рефлекторная 3

Пути спинного мозга 1. Проекционные: - восходящие, - нисходящие. 2. Комиссуральные – соединяют функционально однородные противоположные участки 3. Ассоциативные – односторонние связи между отдельными частями мозга 4

Восходящие пути (все – возбуждающие) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Пучок Голля (нежный, тонкий) Задние столбы белого вещества Пучок Бурдаха (клиновидный) Спино-мозжечковый Флексига (дорсальн) Боковые Спино-мозжечковый Говерса (вентральн. ) столбы Палеоспино-таламический (латеральный) Неоспино-таламический (вентральный) 1 2 3 Спино-тектальный й 5 4 5 6

П. Голля (верхней половины) и Бурдаха (нижней пол. ) От рецепторов 4. КБП 1. Мышц!!! 2. Внутренних органов 3. Тал. 3. Кожи 2. Я. Г. , Б. – пр/м Перекрещиваются в прод/м Осознанная проприоцептивная (глубокая) чувствительность 1. Афф. н. : сп/м. ганг (даже с закрытыми глазами человек 6 осознаёт своё положение в пространстве)

Спино-таламические пути От рецепторов: 1. Кожи!!!: - болевых - температурных - тактильных 4. КБП Палео- 3. Тал. Нео- 2. Внутренних органов 3. Мышц Перекрещиваются в спинном/м 1. Афф. н. : сп/м. ганг 2. сп/м Осознанная кожная (поверхностная) чувствительность 7

Спино-мозжечковые пучки От рецепторов: 1. Мышц и сухожилий 4. Мозж. 3. Мост п. Флексига – не перекрещивается, п. Говерса – перекрещивается 2 раза: в сп/м, а потом в мозжечке Неосознанная мышечно-суставная (глубокая) чувствительность 1. Афф. н. : сп/м. ганг 2. сп/м 8

Спино-ретикулярные пучки От рецепторов 1. Внутренних органов!!! 2. Мышц 3. Кожи 9

Нисходящие пути (возбуждающие и тормозные) 1. Пирамидный (кортико-спинальный) латеральный (перекрещенный) – 95 % волокон 2. Пирамидный передний (прямой) – 5 % волокон 3. Рубро-спинальный 4. Вестибуло-спинальный 5. Ретикуло-спинальные (возбуждающий и тормозный) 1 3 4 5 10

Пирамидные пути От гигантских пирамидных клеток Беца (5 слой коры прецентральной извилины, лобной доли) → к мотонейронам сп/м 1. КБП 5 % волокон – не переключаются (прямые влияния → точные, быстрые движения) 95 % волокон – переключаются (мост, пр/м, сп/м) (уточняющие) Контролируют осознанные движения 2. Мост 3. Прод/м 4. М/н сп/м общий конечный путь

От латерального вестибулярного ядра Дейтерса (прод/м) → к мотонейронам разгибателей сп/м Мозж. Кр. я. ср/м М/н сгиб - Вест-сп. От красного ядра (ср/м) → к мотонейронам сгибателей сп/м Вестибуло-спинальный Децеребрационная ригидность Рубро-спинальный + + Вест. я. пр/м М/н разгиб 12

Мозж. М/н сгиб - Вест-сп. Кр. я. ср/м Рубро-сп. Децеребрационная ригидность – это повышение тонуса разгибателей при перерезке мозга между красным и вестибулярным ядрами + + - Вест. я. пр/м М/н разгиб 13

Проприоцептивная чувствительность коркового направления (п. Голля, Бурдаха): Болевая, температурная Кортико-фугальный чувствительность (палеос-т), (пирамидный) путь: осязание и давление осознанное движени (неоспино-тал) 14

Односторонние поражения проводящих путей 1. Синдром Броун-Секара При одностороннем поражении спинного мозга: 15 Нарушение глубокой чувствительности

2. Альтерирующие синдромы (лат. аlternans – чередующийся) – перекрёстные параличи Синдром • При одностороннем Горнера: поражении ствола мозга Миоз, птоз, слабая реакция • Сочетание поражения: зрачка на свет, - черепных нервов – на гетерохромия ипсилатеральной стороне (с. Горнера, паралич мягкого нёба и голосовой связки, чувст. кожи лица), - проводящих путей – на контрлатеральной стороне (наруш. чувствительности, 16 движения туловища и конечн. - на противоположной - на своей

Клеточная организация спинного мозга Ø афферентные н. – в с/м ганглиях (медиатор – SP); Ø эфферентные: а) мотонейроны (альфа-, гамма-), б) вегетативные; Ø вставочные: а) возбудительные, б) тормозные, в) клетки восходящих трактов; Ø клетки глии 13 млн. нейронов: 3% мотонейроны и 97% интернейроны 17

1811 г. – закон Белла-Мажанди Дорсальные рога – афферентные Вентральные – эфферентные 18

10 пластин серого вещества (Рексед) ü 1 -4 – нейроны восходящих путей; ü 2 -3 – н. желатинозной субстанции (торм. клетки Реншоу; мед. – глицин); ü 5 -8 – здесь заканчиваются нисходящие пути; ü 5 -6 – боковые рога; тела вегетативных преганглионарных нейронов; ü 9 – мотонейроны 19

Рефлексы спинного мозга üМоносинаптические (нет вставочных нейронов) üПолисинаптические 20

Моносинаптический сухожильный коленный рефлекс Раздражение сухожилия → сокращение сухожилия → натяжение мышцы → возбуждение мышечного проприорецептора → сокращение бедренной мышцы → разгибание в колене L 2 -L 4 21

22

Клинически важные моносинаптические рефлексы üЗрачковый (ч/м н. II-III) üРоговичный (ч/м н. V-VII) üГлоточный (ч/м н. IX-X) üЗапястно-лучевой (С 5 -С 6) üС бицепса (С 5 -С 6) üС трицепса (С 6 -С 8) üБрюшные (верх. –Th 7 -Th 9; сред–Th 8 -Th 10; ниж –Th 10 -Th 12 ) üКремастерный (L 1 -L 2) üКоленный (L 2 -L 4) üАхиллов (L 5 -S 2) üПодошвенный (L 5 -S 2) üАнальный (S ) 23

Рефлексы полисинаптические: üСгибательные (хватательный) üРазгибательные (р-с Моро: шум, ощущение падения → вытягивание ручек и ножек, выгибание спинки, запрокидывание головки, затем прижимание ручек со сжатыми кулачками к груди) üЭкстензорного толчка (ознакомление с почвой) üПерекрёстные (реципрокные): - шагательный (у детей до 2 лет), - чесательный üВегетативные: мочеиспускания, дефекации, сосудистые, с жкт, и т. д. 24

Перекрёстный шагательный рефлекс 25

Миотатические рефлексы – с проприорецепторов Мышечные веретёна – проприорецепторы Состоят из 10 -15 интрафузальных волокон, покрытых капсулой 26

Интрафузальное волокно (ИФМВ) Экваториальная часть: имеет чувствительные γ-окончани • спиралевидные (1) – реагируют на натяжение ИФМВ, • гроздевидные (2) реагируют на расслабление, провисание Полярная часть: иннервируется эфферентными гаммаволокнами; имеет актин и миозин, может сокращаться Ядерно-цепочечные Ядерно-сумчатые 27

Проприоцептивный рефлекс: поддержание мышечного тонуса по принципу обратной связи: Гамма-петля 28

Альфа-мотонейроны • большие – фазические – иннервируют быстрые белые мышечные волокна • малые – тонические – иннервируют медленные красные мышечные волокна Гамма-мотонейроны – • мелкие, иннервируют интрафузальные мышечные волокна. • Функция тонуса мышц: поддержание позы и осанки. • Гамма-эфферентный механизм – пример центрального контроля рецепторов. 29

Спинальный шок – полное или частичное отсутствие рефлексов ниже места перерезки спинного мозга Допустимо низкая перерезка – ниже С 4 (не выше). Из С 3 -С 4 выходит диафрагмальный нерв.

Спинальное животное - самостоятельно существовать не может; - ходить не может; - функции внутренних органов сохранены, но нарушены; -АД снижено, но достаточно для поддержания жизни; - нарушена трофика;

Теории развития спинального шока: Спинальный шок – это: 1. болевой шок (т. Гольца) 2. результат выключения супраспинальных влияний из головного мозга (т. Шеррингтона) 3. пассивная гиперполяризация нейронов спинного мозга из-за недовозбуждения при выключении супраспинальных влияний (т. Асратяна) 32

перерезка Изменение возбудимости мотонейрона при развитии спинального шока Тонус нейронов в норме – это частичная деполяризация под действием слабых супраспинальных возбуждающих влияний КУД - 50 м. В МПП - 70 м. В ∆φ1 Тонус в норме ∆φ3 ∆φ2 ∆φ4 Неадекватная адаптация Возбуждающие Гиперполяризация влияния от гол/м 33

перерезка Изменение возбудимости мотонейрона при развитии спинального шока Причина гиперполяризации – отсутствие возбуждающих влияний от головного мозга → увеличен пороговый потенциал → снижена возбудимость → неспобность отвечать на раздражители (шок) КУД - 50 м. В МПП - 70 м. В ∆φ1 Тонус в норме ∆φ3 ∆φ2 ∆φ4 Неадекватная адаптация Возбуждающие Гиперполяризация влияния от гол/м (шок) 34

перерезка Изменение возбудимости мотонейрона при развитии спинального шока Со временем (недели-месяцы) – адаптация: увеличивается кол-во Na+ , уменьшается K+ каналов. Поэтому изменяется КУД, снижается МПП, ∆φ → гиперрефлексия (неадекватно сильные рефлексы) КУД - 50 м. В МПП - 70 м. В ∆φ1 Тонус в норме ∆φ3 ∆φ2 ∆φ4 Неадекватная адаптация Возбуждающие Гиперполяризация влияния от гол/м 35

Продолжительность спинального шока зависит от филогенетического развития мозга: - у лягушки – 1 -2 минуты, - у кошки – 5 -7 дней, - у обезьяны – 5 -6 недель, - у человека – 6 -12 месяцев

Затем: • восстанавливаются рефлексы только спинного/м (коленный, локтевые, вегетативные и т. д. ), • но не восстанавливаются рефлексы, для которых нужны влияния со стороны головного мозга (ходьба, сидение, приём пищи, произвольное мочеиспускание, дефекация или произвольная их задержка и т. д. )

Последовательность восстановления рефлексов: 1. Разгибательные На этом этапе – гиперрефлексия. • Причина – отсутствие тормозных влияний от головного мозга. • Больной даже «стоит» на разогнутых ногах, но не держит равновесие. 38

Самый первый появляется рефлекс Бабинского: при раздражении стопы → разгибание стопы. В норме должно быть сгибание. У новорождённых р. Бабинского – норма, т. к. не развито торможение. 39

Потом восстанавливаются рефлексы: 2. Сгибательные 3. Вегетативные 40

Бульбарный уровень ЦНС Задний мозг: продолговатый мозг + мост Функции: проводниковая и рефлекторная 41

Вид спереди Ядра заднего мозга 1. Ядра РФ 2. Ядра V-XII ч/м. н 42

Центры заднего мозга (физиологическая классификация) в ромбоØдыхательный видной ямке Øсердечно-сосудистый Øпищеварительный Øслюноотделительный Øсосания Øглотания Øкашля центры Øрвоты защитных Øчихания рефлексов Øмигания 43

Бульбарное животное (перерезка между средним и задним мозгом) Задний мозг участвует в регуляции висцеральных функций. Поэтому сохранена регуляция: • дыхания; • сердца и тонуса сосудов; • пищеварительной секреции; • жевания (если пищу в рот положить); • слезоотделения; • глазной мускулатуры. 44

• При этом бульбарное животное – это децеребрационное животное, так как латеральное вестибулярное ядро Дейтерса продолговатого мозга усиливает тонус разгибателей (вестибуло-спинальный путь) 45

Структуры среднего мозга üКрасное ядро üЧёрная субстанция üЦСВ üЯдра шва üРетикулярная формация üЧетверохолмие üЯдра III и IV пары ч/м нервов (глазодвигательный и блоковидный) 46