Спинальные травмы
Приспособительные механизмы восстановительных процессов Восстановительные процессы столь же многообразны, как и проявления дисфункций при повреждениях спинного мозга, причем восстановление нарушенного единства организма осуществляется за счет сложных приспособительных реакций, выработанных в процессе эволюции.
Восстановление нарушенных при травмах спинного мозга функций обеспечивается теснейшей связью и взаимообусловленностью приспособительных механизмов регенерация проводников спинного мозга реституция компенсация
Регенерация проводников спинного мозга — структурно функциональное восстановление целостности органа, в основе которого лежит способность к росту и размножению специфических элементов ткани. Усиление тонуса антигравитационных мышц у больных с полным перерывом спинного мозга, по-видимому, можно объяснить восстановлением связи между отрезками спинного мозга, так как этот тонус определяется наличием супраспинального контроля над гамма -мотонейронами.
Реституция — процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур. Она может выявляться вскоре после травмы, а также в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, если эти проводники не функционировали из-за дистрофических процессов, развившихся в спинном мозге. Реституция может иметь место в случаях частичного или почти полного нарушения проводимости по спинному мозгу (при условии освобождения его от компрессии). Усиленное функционирование, достигаемое применением физических методов лечения, поддерживающих нейронный аппарат спинного мозга в хорошем состоянии, является необходимым условием для реституции.
Компенсация Компенсаторное, заместительное развитие функций достигается компенсацией за счет выполнения движения мышцами, обычно в нем не участвующими, а также развитием активности в мышцах, иннервированных дистальным отрезком спинного мозга.
• В процессе тренировки у больных сравнительно легко и быстро активируются нижние участки длинных мышц туловища, иннервированные из обоих отрезков спинного мозга. • Несколько позже включаются в активность некоторые ягодичные мышцы, а затем уже мышцы бедра. • Активация мышц голени является следующим этапом восстановительного лечения. • Основную роль в вовлечении мышц конечностей в рефлекторную деятельность играет активация мышечных и кожных рецепторов; возникающие в них импульсы являются пусковыми для мышечного сокращения.
• Основным упражнением в начале восстановительного лечения являются пассивные движения (сгибаниеразгибание конечностей), растягивающие мышцы, а также подтягивание прямой ноги. • Путем многократного повторения движения импульсы, возникающие в мышечных веретенах при сдвиге кожи, делаются пусковыми для мышечного сокращения. Больной сам воспроизводит движение, активирующее мышечные рецепторы. • Вначале это выполняется сложным поворотом туловища. • Позже, по мере тренированности, это движение, совершенствуясь, упрощается, а активность мышц конечностей возрастает, т. е. происходит компенсация за счет использования симпатической нервной системы.
• Симпатическая нервная система благодаря ее богатому разветвлению имеет возможность связывать периферические органы и ткани с центральной нервной системой, минуя спинной мозг. • Передача афферентного импульса по чревному и блуждающему нервам показана экспериментально, путем создания «окольных» путей для передачи афферентных импульсов, идущих от тазовых органов. • Это весьма существенно для больных с повреждением спинного мозга, так как дает возможность прежде всего ощущать тело в пространстве, а это может способствовать развитию двигательных функций.
Задачи реабилитации больных с повреждением спинного мозга • создание максимально благоприятных условий для течения реституционно-регенеративных процессов в спинном мозге; • нормализацию нарушенного обмена веществ; • предупреждение и лечение пролежней и деформаций костносуставного аппарата; • установление контролируемых актов мочеиспускания и дефекации, а также восстановление половой потенции; • предупреждение и лечение осложнений со стороны мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем; • предупреждение и лечение атрофии и спастичности мышц; • выработку способности самостоятельного передвижения; • приобретение навыков самообслуживания; • профессиональное обучение; • рациональное трудоустройство.
• Главное – поврежденные мышцы могут «вспомнить» , как нужно работать, если их как бы заново обучить. Человек, который хочет победить свою болезнь, прежде всего должен вспомнить, какие именно движения он проделывал, как сгибались и разгибались ноги и руки. • Как это сделать? Нужно совершать движение по естественной траектории при помощи механических устройств и тех мышц, которые активны. Ноги можно поместить в ременные петли, которые посредством блоков связаны тросиком; один его конец берет в руки тренирующийся, а второй привязывается к грузу. Так, руками можно заставить работать мышцы ног. Потянув за тросик, собственные колени медленно поднимаешь вверх и сгибаешь ноги, а когда отпускаешь, они распрямляются. • Вначале груз подбирается так, чтобы ноги держались на весу без усилия, постепенно же вес груза увеличивается и, соответственно, возрастают усилия, которые необходимо затратить на выполнение упражнения. Тот же принцип используется и при выполнении упражнений без приспособлений. К примеру, мышцы спины можно укреплять за счет активной работы мышц рук, поднимая корпус тела и садясь при помощи рук, а затем возвращаясь в исходное положение, последовательно перебирая руками по веревочной лестнице, подвешенной над кроватью.
• • • Как обучить эти мышцы выполнять несвойственную им работу? Восстановление двигательных функций происходит за счет компенсаторносохранных групп мышц выше уровня очага поражения (обрыва функциональной линии связи). Также немаловажную роль играет и то, на каком уровне произошел обрыв – поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника. Ведь чем выше расположен поврежденный участок, тем сложнее процесс восстановления. Но в любом случае у больного центральная нервная система рано или поздно перепрограммируется так, чтобы восстановить управление обездвиженными после травмы конечностями. К тому же клетки спинного мозга все же имеют свойство с годами «выздоравливать» , частично или даже полностью восстанавливая свои функции, и тогда импульс снова сможет идти по основным нервным волокнам. Нужно «переучить» центральную нервную систему, чтобы она работала так, как будто бы травмы и не было. То есть, чтобы она думала, что у нее под контролем все участки нервной системы – и травмированные, и нетравмированные. Но для этого нужно постоянно работать с неподвижными конечностями. Работать не день, не месяц. На это могут уйти годы. Это требует воли, упорства, психической работы. И тогда постепенно нервные окончания в теле «поймут» , что от них хотят. И к неподвижным мышцам пойдет импульс.
Методика Дикуля Ментальная подготовка • Создайте нормальную обстановку для тренировки. Не должно быть музыки, постороннего шума, который может помешать вам максимально настроиться на тренировку. • Расслабитесь, используя выбранную вами методику. • Входите в нужное состояние настроя. • Настраивайтесь на здоровье. • Выполняете «мысленную разминку» Дикуля. Она подготовит ваши мышцы к работе. • Занимаетесь. • Почувствовав усталость, злость, негодование, лень, отчаяние, возвращаетесь к настрою. • Заканчиваете упражнения и даете себе еще один дополнительный настрой, в котором утверждаете, что тренировка принесла пользу, результаты есть.
Мысленная разминка • • • Пока вы еще неподвижны, представляйте себе мысленно, как хорошо сгибаются и разгибаются ваши руки или ноги, отмечайте, что происходит с отдельными группами мышц. Нужно представлять во всех подробностях, как вы активно двигаетесь. Мышцы в конце концов начинают сами отзываться на команду. Мышцы отзовутся — ноги шевельнутся. Эта «картинка» – к здоровью тропинка. Например, представьте себе, что вы сжимаете пальцы в кулак, поднимаете ноги вверх, опускаете их вниз. Мысленно выполните многократно, вдумчиво необходимые для этого движения. Потом так же совершите обратные им, представляя, как именно в этот момент работают мышцы спины и живота. Затем внутренним приказом поднимаете руки и проделываете всю процедуру еще раз. Чем четче и конкретнее «картинка» , тем быстрее образуются связи с другими отделами головного мозга, которые и возьмут на себя функции нервной регуляции обездвиженной части тела. Каждое мысленно выполненное упражнение оставляет свой след в головном мозгу, при повторении постепенно создается цепочка таких следов и формируется новый центр нервных связей, управляющих движением. У больных это происходит по-разному. В зависимости от характера поражения, волевых усилий, терпения, настойчивости такой процесс обновления может занять месяц или год. Ведь зарождению небывалой нервной «дороги» должно предшествовать появление «тропинки» , которая торится на месте следов первопроходцев.
Первый комплекс упражнений (общереабилитационный) • • Поначалу вам может быть трудно выполнять весь комплекс целиком. Чтобы вам было легче, можно разделить его на несколько частей. Например, утром делайте упражнения для мышц ног и спины, а во второй половине дня – упражнения для мышц живота, груди и рук. Неважно, в какой последовательности вы будете тренировать группы мышц. Главное, чтобы всем мышцам досталась необходимая нагрузка. Поэтому нужно иметь представление о строении человеческого тела и работы отдельных мышц разных групп. На протяжении первых двух месяцев предпочтительнее заниматься без увеличения груза, повторяя 12 -15 раз и доведя количество подходов до 6. (Подход – это выполнение определенное количество раз одного упражнения без перерыва. ) Дыхание не задерживайте, перед каждым занятием делайте мысленную разминку. Для того чтобы лучше понимать, как организм реагирует на тренировки, выявлять причины недомоганий, корректировать нагрузки, очень важно вести дневник занятий. Не забывайте каждый день отмечать пульс до тренировки, во время самой интенсивной части и за какое время пульс по окончании восстановится до исходного. Обязательно записывайте число и порядок упражнения, количество подходов и повторений, груза в каждом упражнении.
Первый комплекс упражнений (общереабилитационный) • Первые полтора-два месяца – тренировки без наращивания веса груза, на 50 % своей силы, только для укрепления мышц. • Следующие полтора месяца наращивайте вес груза и увеличивайте количество подходов примерно уже до 75 % силы. • И только после этого можно переходить на максимальные веса и нагрузки. • Если вы хотите достичь каких-то результатов, нельзя останавливаться надолго на одной и той же нагрузке.
Упражнение 1 • Переход из положения лежа в положение сидя хорошо тренирует мышцы живота. Но многим больным как раз это делать трудно. Если подвесить через блоки груз, то мышцы живота будут работать в облегченном режиме. При этом станут больше нагружаться мышцы спины: чтобы лечь обратно, придется преодолеть сопротивление груза. При возможности нужно обращаться к грузу попеременно то лицом, то спиной и тренировать разные группы мышц.
Упражнение 2 • Руки достаточно сильны, но садиться и удерживаться в этом положении вы еще не можете. Выполняйте упражнение с помощью подвешенной веревочной лестницы. Перебирая веревочные ступеньки руками, из положения лежа попытайтесь сесть. Затем таким же образом ложитесь. При подъеме будут активно работать мышцы рук, плечевого пояса и спины. Решается основная задача – создается мышечный корсет.
Упражнение 3 • Чтобы удержать тело в положении сидя, нужно включить в работу мышцы спины, живота и бедер. Но если слегка видоизменить это упражнение, можно заставить также работать широчайшие мышцы спины. Для этого нужно опустить груз ниже уровня груди и тянуть на себя, сгибая локти.
Упражнение 4 • Оттягивая и притягивая на себя носки, вы заставляете работать икроножные мышцы, блоки для этого не нужны. Но если вместо троса накинуть на носки резиновый жгут или эластичный бинт, то появляются новые возможности. Можно тянуть руки к груди – будут работать широчайшие мышцы спины. Отклоняясь назад и с усилием растягивая бинт, мы нагрузим длинные мышцы спины.
Упражнение 5 • Это упражнение для тех, кто уже может стоять, держась за опору. Делаются плавные движения тазом вперед-назад.
Упражнение 6 • Ногами поочередно совершаются плавные движения впередназад на полную амплитуду
Упражнение 7 • Тросик от груза, пропущенный через два блока, закрепляется на коленях ременной петлей, затем коленями выполняются движения впередназад.
Упражнение 8 • Закрепив трос на пояснице, движение тазом в стороны.
Упражнение 9 • Держась за опору и наклоны вперед.
Упражнение 10 • Требуется несколько усовершенствовать тренажер – изготовить подвижную тележку или подставку на роликах. • Стоя на одной ноге, а второй тянуть на себя тележку, к которой прикреплен груз.
Упражнение 11 • Прикрепив к колену груз, поднимать и опускать ногу.
Упражнение 12 • Полуприседание. Используется та же тележка на роликах, что и в упражнении 10, когда с ее помощью укрепляли ноги. • К ней нужно прикрепить еще два штыря, чтобы упираться плечами. Приседая, как бы катимся спиной по стене, а затем, держась за рукоятку тросика и помогая себе руками, разгибаем ноги.
Второй комплекс упражнений • Переходить к данному комплексу упражнений можно только после освоения первого и укрепления мышц настолько, что они готовы к более сложным упражнениям. • Этот комплекс упражнений можно использовать так же для пациентов, страдающих заболеваниями суставов • Из комплекса упражнений выберите те, которые пациент сможет выполнять. Основной критерий - задействованность тех групп мышц, которые в этом нуждаются. Выбирайте по одному упражнению на каждую группу мышц. Затем разделите их на две части. • Тренировки должны проходить следующим образом: первый день тренируете одну группу мышц, второй день – другую, третий день – отдых. Очень важно приучать организм к нагрузкам постепенно. Поэтому вес и противовес нужно подбирать ежедневно, ориентируясь на самочувствие.
Второй комплекс упражнений • В начале упражнения делают по одному подходу, постепенно увеличивайте количество подходов до трех. Естественно, и вес на первых тренировках подбирайте такой, чтобы с ним можно было выполнять упражнения легко. Важно совершать полное движение, при котором бы выпрямление и сокращение мышц происходили до конца. По мере восстановления мышц груз противовеса следует уменьшать. Научившись выполнять упражнение без облегчающего противовеса, делайте затем его уже с отягощением тем же грузом, постепенно увеличивая его вес. • Дышать нужно легко и ритмично, не задерживая дыхание. Между подходами необходим отдых в 1 -2 минуты. • Описание упражнений: цифры 6 -8 означают, что упражнение нужно сделать 8 раз, затем отдых 1 -2 минуты, затем снова выполнение и т. д. , всего 6 раз. В итоге получается 6 подходов по 8 раз.
• Упражнение 1 • Упражнение 2 • Имитировать приседание, лежа на тележке с упором обеих ног (6 -8). Вес с каждым подходом • Имитировать приседание на одной ноге, лежа на тележке с упором (6– 8).
• Упражнение 3 • Приседание и выпрямление в полный рост с опорой спиной на тележку, вес груза постепенно уменьшать (6– 8). • Упражнение 4 • Движения велосипедиста лежа, поочередно каждой ногой. Вес постепенно увеличивать (6 -8).
• Упражнение 5 • Выпрямление и сгибание ног, вес постепенно увеличивать (6– 8). • Упражнение 6 • Сгибание ног при помощи рук (512).
• Упражнение 7 • Выпрямление ног при помощи рук (5– 12). • Упражнение 8 • Попеременное сгибание и выпрямление ног, вес постепенно увеличивать (6 -12).
• Упражнение 9 • Выпрямление и сгибание ног, лежа на животе, вес постепенно увеличивать (6 -12). • Упражнение 10 • Сидя на стуле, сгибать и выпрямлять ноги, вес постепенно уменьшать (6 -8).
• Упражнение 11 • Выпрямление приподнятых под углом в 45° ног при помощи рук с противовесом, вес постепенно уменьшать (6– 8). • Упражнение 12 • Лежа на боку, между ног вставлен коврик. Скользящие выпрямление и сгибание ноги, которая лежит поверх коврика (5 -12).
• Упражнение 13 • Разведение ног в стороны (5– 12). • Упражнение 14 • Сведение ног (5 -12).
• Упражнение 15 • Лежа на коврике, разводить и сводить ноги (5 -12). • Упражнение 16 • Выпрямление ног, лежа на спине, вес постепенно уменьшать (6 -8).
• Упражнение 17 • Сгибание ног, лежа на животе, вес постепенно уменьшать (6– 8). • Упражнение 18 • Выпрямление ног, лежа на животе, вес постепенно уменьшать (6 -8).
• Упражнение 19 • Опускание ног, вес постепенно увеличивать (6– 8). • Упражнение 20 • Подымание ног, вес постепенно увеличивать (6 -8).
• Упражнение 21 • Подымание таза (5 -10). • Упражнение 22 • Садиться, постепенно уменьшая угол (5 -10).
• Упражнение 23 • Нагибаться вперед и выпрямляться, вес постепенно уменьшать (5 -8). • Упражнение 24 • Держаться за скамейку и попеременно поднимать ноги (6 -8).
• Упражнение 25 • Лежа на коврике, двигать обеими ногами сразу вправо и влево (6– 8). • Упражнение 26 • Сидя на стуле, сгибаться вправо и влево с грузом в руке (6 -8).
• Упражнение 27 • Сидя на стуле, сгибать и разгибать спину (5 -10) • Упражнение 28 • Стоя, отводить поочередно ноги в стороны, вес постепенно увеличивать (6 -8).
• Упражнение 29 • Стоя и держась руками за опору, отводить ноги назад, вес постепенно увеличивать (6– 8). • Упражнение 30 • Поднимать поочередно ноги вверх, вес постепенно уменьшать (6 -8).
• Упражнение 31 • Поднимать руки вверх, вес постепенно увеличивать (6 -8). • Упражнение 32 • Разводить руки в стороны, вес постепенно уменьшать (6 -8).
• Упражнение 33 • Выпрямлять руки в локтевых суставах, вес постепенно увеличивать (6– 8). • Упражнение 34 • Сгибать руки в локтевых суставах, вес постепенно увеличивать (5 -6).
• Упражнение 35 • Лежа на коврике, скользящими движениями совершать махи руками (6 -12). • Упражнение 36 • Лежа, выпрямлять руки в локтевых суставах, вес постепенно уменьшать (6 -8).
• Упражнение 37 • Лежа, поднимать прямые руки, вес постепенно уменьшать (6– 8). • Упражнение 38 • Лежа, поднимать закинутые за голову прямые руки и опускать их вдоль тела (6 -8).
• Упражнение 39 • Лежа, сводить руки, вес постепенно уменьшать (6– 8). • Упражнение 40 • Движения велосипедиста сидя, вес постепенно увеличивать (5 -20).
• Упражнение 41 • Движения велосипедиста лежа, вес постепенно увеличивать (5– 20). • Упражнение 42 • Сидя, приподнимать нижние конечности на носки. По возможности на колени положить груз (5 -20).
• Упражнение 43 • Катание мяча или валика ногами (5 подходов по 2 минуты каждой ногой). • Упражнение 44 • Стоя, приподниматься на носки (520).
• Упражнение 45 • Сгибание шеи вперед и назад, вес постепенно увеличивать (5– 6). • Упражнение 46 • Сгибание корпуса вперед, вес постепенно увеличивать (5 -6).
• Упражнение 47 • Подтягивание коленей к груди сидя (5 -10). • Упражнение 48 • Подтягивать колени к груди лежа, вес постепенно увеличивать (6 -8).
• Упражнение 49 • Садиться из положения лежа с согнутыми в коленях ногами, вес по степенно уменьшать (6 -8). • Упражнение 50 • Стоя, двигать таз назад, вес постепенно увеличивать (5 -5).
• Упражнение 51 • Стоя, двигать таз вперед, вес постепенно увеличивать (5– 5). • Упражнение 52 • Полуприседания с отягощением, вес постепенно увеличивать (5 -5).
• Упражнение 53 • Стоя, выпрямлять ногу, вес постепенно увеличивать (6 -8). • Упражнение 54 • Лежа на спине, поочередно прижимать ноги к полу, вес постепенно увеличивать (5 -20).
• Упражнение 55 • Сидя, поочередно ставить ступни на пол, вес постепенно увеличивать (5– 20).
• Во время тренировок • Чтобы избежать таких (особенно на первых неприятных ощущений, порах) и сразу после них как судороги и спазмы, могут появляться полезно делать судороги. Также они упражнения на растяжку могут беспокоить ночью, по несколько раз в день. мешая сну и отдыху. Сейчас мы познакомимся с упражнениями, которые рекомендует Валентин Дикуль.
Упражнения на растяжку 1. И. п. (исходное положение) – лежа на спине. Сгибаем одну ногу в коленном суставе и подтягиваем ее к груди, вторая нога выпрямлена, можно придерживать ее грузом, например мешочком с песком. Затем ноги меняем. Упражнение выполняется по 10 раз каждой ногой. 2. И. п. – сидя с выпрямленными ногами. Медленно наклоняем туловище вперед, насколько сможем, выпрямляемся. Повторяем 10 раз. 3. И. п. – лежа на спине, ноги прямые. Разведение прямых ног в стороны – 10 раз. 4. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Разводим и сводим ноги 10 раз. 5. И. п. – лежа на спине, одна нога выпрямлена и зафиксирована, а другую прямую ногу несильными рывками поднимаем вверх. Выполнить по 10 раз каждой ногой. 6. И. п. – лежа на спине. Отведение ног поочередно в сторону – 10 раз.
Упражнения на растяжку • 7. И. п. – лежа на спине. Одна нога согнута под углом 90 градусов и упирается в любую преграду, другая нога прямая. Выполняем растяжение мышц в тазобедренном суставе, сгибая ногу до появления боли. Сделать каждой ногой по 10 раз. • 8. И. п. – лежа на боку. Отводим прямую ногу назад, поддерживая себя за поясницу. Выполняется каждой ногой по 10 раз. • 9. И. п. – лежа на животе. Сгибать ноги поочередно в коленных суставах 10 раз. • 10. И. п. – лежа на животе (лучше выполнять с помощником, который сядет вам на ягодицы). Прямая нога поднимается вверх, насколько можно. Выполняется каждой ногой по 10 раз. • 11. И. п. – лежа на животе, ноги согнуты в коленях. Проработка голеностопных суставов: тянем носок каждой стопы на себя по 10 раз. • 12. И. п. – лежа на животе. Сгибаем обе ноги одновременно 10 раз.
Функциональная гимнастика для инвалидов-колясочников
Комплекс состоит из 19 упражнений, разделенных на три части мобилизация с силовыми упражнениями сенсибилизация и силовые упражнения
• • • Упражнение 1 Туловище выпрямить, поднять подбородок, плечи расправить, руки вытянуть вдоль тела, расслабить, пальцы «веером» . Подтягиваем плечи вверх, отводим назад, пытаясь лопатки соединить друг с другом. Опускаем отведенные в таком положении плечи вниз (образно представляем, что зажали между лопатками почтовую марку, которую должны удержать и опустить вниз). Затем плечи опускаем вперёд, вниз. И повторяем: на вдохе поднимаем плечи вверх и опять «зажимаем почтовую марку» , а на выдохе опускаем вниз. Еще раз. Упражнение 2 На вдохе прямые руки поднимаем вперед вверх, над головой (бицепсы рук как можно ближе прижать к уху). На выдохе через стороны опускаем руки вдоль тела. Повторяем это упражнение в спокойном темпе. Обратите внимание, чтобы на выдохе туловище не отклонялось назад, держитесь прямо. Упражнение 3 Исходное положение: спина прямая, поднять подбородок, руки вытянуть вверх, пальцы "веером". На вдохе тянемся левой рукой вверх как можно выше, правая рука, полусогнутая в локте, идёт вниз. На левой стороне туловища образуется как бы реберная дуга, выпуклая наружу. На выдохе тянем вверх правую руку, а левая опускается вниз. И так, сменяя руки, повторяем 2 -3 раза. По окончании обе руки поднимаем вверх и на выдохе через стороны плавно опускаем. Один раз повторяем упражнение 1. Расслабляемся. Упражнение 4 Исходное положение: руки на коленях, спина прямая, подбородок поднят. Осторожно наклоняем голову влево, следя, чтоб туловище не двигалось. Затем плавно возвращаемся в исходное положение. Наклоняем голову вправо. Опять очень осторожно(!) наклоняем голову влево и из этого положения поворачиваем подбородок к левому плечу. С опущенным вниз подбородком делаем полукруговое движение к правому плечу. И в обратном направлении. Ещё 1 -2 раза, как кто пожелает, но не напрягаясь. Упражнение 5 Расслабить обе руки, опустить вдоль тела. Левую руку выпрямить и положить на правое бедро ладонью наружу. Рука должна быть разогнута в локтевом суставе. Следите за осанкой. Правую руку поднимаем вперед и вверх до уровня плеч, ладонью вверх. В этом положении отводим постепенно руку наружу и назад, поворачивая за ней тело и голову. Должно немного тянуть, но не быть больно (это очень важно!). Туловище не должно отклоняться влево. Когда достигли точки, когда уже невозможно дальше повернуться, поворачиваем голову влево, оставляя руку сзади и корпус развернутым. Затем поднимаем правую руку постепенно вверх, разворачивая туловище в исходное положение, опускаем прямую правую руку на левое бедро (пальцы вытянуты, ладонь наружу), при этом левая рука опускается вдоль туловища. Поднимаем левую руку вперед и вверх до уровня плеч, ладонью вверх. Повторяем всё, что делали раньше, теперь в левую сторону. Пару раз повторить. мобилизация
Упражнение 6 Исходное положение: грудь расправить, плечи ровные, подбородок вверх. Поднять обе руки на уровень плеч, ладони вывернуть наружу. Затем перекрестить левую руку с правой так, чтоб левая ладонь легла на правую. Обратите внимание на локти: они могут быть немного согнуты. Поднимаем скрещенные руки вверх до того положения, когда бицепсы коснутся ушей. Затем медленно поворачиваем грудную клетку влево (осторожно). Ни в коем случае это упражнение не должно причинять боль. Представьте себе, что из этого положения вы растёте вверх, но не за счёт поднятия плеч, а за счёт вытягивания позвоночника, позвонок за позвонком. После того, как вы больше не сможете повернуть грудную клетку влево, медленно поворачиваемся назад в исходное положение. Руки опускаем вниз до уровня плеч, разводим их в стороны, опускаем вдоль туловища. Выдох. Один раз выполняем упражнение 1. Повторяем это упражнение, только теперь правую руку переложить через левую, и грудная клетка поворачивается вправо. Один раз выполняем упражнение 1. Расслабляемся. Упражнение 7 • Исходное положение: руки согнуть в локтевом суставе и положить поперек бедер (локоть лежит на одноименном бедре, нижняя часть предплечья и запястье – на другом бедре), подбородок опущен к груди. Из этого положения переходим в положение «кошачья спина» : медленно нагибаемся всё ниже и ниже, при этом руки упираются в голени, затем полностью опускаются и свисают, скрещенные. Грудная клетка лежит на бедрах. Шея и плечи расслаблены. Голова опущена вниз. Не засните! Возвращаемся назад: правой и левой рукой опираемся о бедра и медленно поднимаемся вверх. Упражнение 8 • Исходное положение: руки вдоль туловища, грудь прямая. Поднимаем прямую левую руку вперед и вверх до уровня плеча, ладонью вверх. В этом положении поворачиваем руку к правому плечу. Одновременно правую руку сгибаем в локтевом суставе (ладонь вверх) и медленно двигаем назад, за спину. Левая рука и туловище поворачиваются вправо. Голова остается на месте и смотрит вперед. Меняем положение рук, поворачиваемся влево. Следите за тем, чтоб ладонь была раскрыта и смотрела вверх. Упражнение можно усложнить, если для некоторых оно не достаточно сложное. Исходное положение тоже, только спина не касается спинки коляски. Плечи расправлены, подбородок вперед. Теперь выполнить это упражнение будет уже сложнее. Упражнение 9 • Левая рука поднята вверх, правая - опущена вниз, обе должны вместе как бы создать прямую линию. Когда левая рука идёт на 5 см назад, правая должна идти на 5 см вперёд. Таким образом, совершаем круговое вращение. Кто как может. Не напрягаясь. Упражнение можно усложнить, поворачивая туловище в сторону руки, идущей вверх. При этом голова смотрит вперед. Выполняйте движения плавно, без рывков, осторожно. Упражнение 10 • Обе руки вытянуты вверх, над головой. Переплести пальцы и вывернуть кисти ладонями вверх. Руки немного согнуты в локтевом суставе. Бицепсы параллельно уху, голова «над плечами» . Большой палец ладони смотрят вниз. Теперь медленно выпрямляем руки в локтевом суставе. Тянем руки вверх, кто сколько может. Следите за осанкой и не забывайте дышать. Снова сгибаем руки в локтевом суставе, кисти разворачиваем вниз, "расплетаем" пальцы, опускаем руки вдоль туловища, расслабляемся. • Мобилизация с силовыми упражнениями
• • • Упражнение 11 Исходное положение: руки вдоль туловища, грудь прямая. Поднимаем плечи на вдохе и резко опускаем, быстро выдыхая. Повторяем несколько раз. Упражнение хорошо расслабляет мышцы плечевого пояса. Упражнение 12 Продолжим упражнением «кошачья спина» . Уложить руки, согнутые в локте, на бедра. Опираясь на предплечья, стараемся выгнуть спину в дугу, как кошка, подбородок прижимаем к груди. Кто как может, только не переусердствуйте! А теперь разгибаем спину. Следите, чтоб расстояние между подбородком и грудной клеткой был не шире, чем ваш кулак, не отклоняйте голову назад! Грудная клетка выпрямляется вперёд, как бы растёт в длину. И опять в положение «кошачья спина» . Снова выпрямиться. Повторите пару раз. Выпрямляйтесь медленно, не забывая о правильном дыхании. Упражнение 13 Руки вытянуть вдоль туловища, ладони – вперед, пальцы – "веером". Сгибаем руки в локтевом суставе до 90°, затем разводим предплечья в стороны, оставляя локти и плечи прижатыми к телу. Конечно, вы почувствуете, что тянет, но это совсем не плохо. Из этого положения поднимаем согнутые в локтевом суставе руки вверх, пока локти не будут на уровне плечевого сустава. Отводим согнутые руки назад, сводя лопатки, стараясь не отклонять назад туловище. Теперь выпрямляем руки вверх, разворачиваем ладонями наружу. Производим тыльное сгибание кистей (внутрь), стараясь соприкоснуться кончиками пальцев рук (не глядя вверх). Постарайтесь как можно дольше удержать контакт между пальцами, спина не должна отклоняться назад. Когда больше не сможете удерживать это положение, опустите руки, выполните упражнение 1. И ещё раз сначала. Упражнение 14 Исходное положение: руки на коленях, грудь выпрямлена, плечи ровные, голова смотрит прямо. Медленно поворачиваем голову влево и с амплитудой в 5 см производим медленные кивательные движения головой. Если похрустывает, ничего страшного, главное, чтоб вы не причиняли себе боли. Затем, продолжая кивать, медленно поворачиваем голову вправо. В крайне правом положении головы, увеличиваем скорость кивания. Продолжая кивать, медленно поворачиваем голову влево. Прекращаем кивать, медленно поворачиваем голову в исходное положение. Расслабляемся. Упражнение 15 Упражнение с воображаемой гантелью. Представьте, что около правой ноги на полу лежит гантель весом в 2 -3 кг. Опираясь правой рукой на коленку, "возьмите" левой рукой "гантель". Предплечье правой руки положите поперек бедер, а на него – вытянутую левую руку с "гантелью". Это будет наше исходное положение. Медленно отводим левую руку, согнутую в локтевом суставе, назад до тех пор, пока плечо и локоть не окажутся одной прямой. Продолжаем это движение до максимально возможной точки. Грудная клетка прямая. Опускаем руку в исходное положение. Повторяем ещё раз. Меняем положение рук. Выполняем упражнение правой рукой 1 -4 раза. Руками упереться в коленки, подняться вверх, выпрямляя спину, расслабиться. Упражнение 16 Левую руку заводим за голову ладонью к затылку. Правую руку - назад, ладонью за спинку коляски. Оба локтя смотрят немного назад. Следите, чтоб левая рука не двигала голову вперёд. Теперь меняем положение рук, но не резко: медленно распрямляем руки на уровне плеч, поворачиваем ладони наружу, правая рука идёт вверх, за голову, а левая - назад, за спинку коляски. Ладони не должны прикасаться ни к голове, ни к спинке коляски. Сложно, но выполнимо. Кто не может, тоже не страшно. Повторить упражнение ещё раз. Упражнение 17 Исходное положение: грудная клетка выпрямлена, голова держится прямо. Сгибаем руки в локтевом суставе до 90°, ладонями вверх, поднимаем локти в стороны до уровня плеч. Разворачиваем предплечья вверх. Из этого положения на вдохе отводим руки назад, стараясь соединить лопатки. Медленно возвращаем руки вперед. Выдох. Ещё раз. На вдохе соединить лопатки, на выдохе - руки вперед. Повторить пару раз. Расслабиться. Упражнение 18 Упражнение с воображаемой плитой. Представьте себе, что перед вами вертикально расположенная плита, и Вы должны на неё давить. Согнуть руки в локтевом суставе, установить на уровень плеч. Ладонь смотрит вперёд, пальцы раскрыты, грудная клетка выпрямлена, плечи расслаблены. Итак, осторожно, без лишних усилий, «давим» предплечьем и ладонью на воображаемую плиту вперёд и вниз. Останавливаемся, когда ладонь окажется на уровне плеч. Но это не предел. «Давим» ещё дальше, умеренно, без резких движений. Грудь должна быть прямой. Теперь в обратном направлении, вверх. После того, как вы достигли верхней точки, продолжаем «давить» «плиту» назад, за голову. Локти при этом выдвигаются немного вперёд. Вновь «давим» «плиту» вперёд и вниз, а потом вверх, назад. Повторить пару раз. По окончании упражнения расслабиться. Упражнение 19 Упражнение с вытиранием воображаемого стола. Исходное положение как обычно, грудная клетка выпрямлена, подбородок смотрит вверх. Представьте, что перед вами стоит стол, который нужно вытереть. Одной рукой можно упереться в колено, а кто может, просто опустить руку. Левой рукой «берем» тряпку и медленно ведём по виртуальному столу слева направо. Рука вытянута. Затем "передаем" "тряпку" в правую руку и продолжаем "вытирать" дальше вправо, левую руку опустив вдоль туловища. Выпрямляемся. Теперь представим, что стол стоит ещё левее, т. е. придется потянуться левой рукой. Чтоб не выпасть с коляски, можно правой рукой придерживаться за колесо коляски. Повторяем упражнение с большей амплитудой. Расслабляемся. Представим себе, что перед нами стеклянная витрина, которую нужно осторожно вверху вытереть. Упражнение сходно с предыдущим, только руки вытянуты вверх, и производится «вытирание» по кругу. Силовые упражнения и сенсибилизация
Скачать презентацию Спинальные травмы Приспособительные механизмы восстановительных процессов Восстановительные
презен спинал бол.pptx