СПИНАЛЬНАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ КЕННЕДИ Подготовил студент группы МЛ-404

СПИНАЛЬНАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ КЕННЕДИ Подготовил студент группы МЛ-404 Куртиши Адмир

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Спинальная мышечная атрофия (СМА или SMA) — разнородная группа наследственных заболеваний, протекающих с поражением / потерей моторных нейронов передних рогов спинного мозга.

ПАТОГЕНЕЗ Считается, что в основе патогенеза заболевания лежит нарушение процессинга мутантных форм андрогенового рецептора. После гормональной активации адренорецептор в норме должен транслоцироваться в ядра клетки, в то время как мутантные формы белка с удлиненным полиглютаминовым треком остаются в цитоплазме. Мутантные формы белка, обладающие устойчивостью к протеолизу, являются нейронотоксичными и могут вызывать цитотоксический эффект, сходный с апоптозом.

ЭТИОЛОГИЯ Причина заболевания – мутация в гене рецептора андрогенов. В геноме больных спинально-бульбарной амиотрофией в первом экзоне этого гена увеличено число повторов трехнуклеотидной последовательности CAG (соответственно, в белке появляется несколько лишних аминокислот глутаминов). У здорового человека таких повторов от 11 до 33, у больных – больше 40. Чем больше повторов содержится в мутантном гене, тем тяжелее протекает заболевание. Такой рецептор не только утрачивает свою функцию, но оказывает токсический эффект на клетки. Особенно сильно этот токсический эффект проявляется в некоторых нервных клетках, что и приводит к развитию заболевания.

Ген, кодирующий рецептор андрогенов, располагается на X-хромосоме. Это значит, что у мужчин он представлен в единственном экземпляре, и мутация в этой единственной копии вызовет заболевание. У женщин, даже в случае, когда мутация присутствует в обеих копиях гена в обеих Ххромосомах, болезнь проявляется в очень легкой форме. При наличии только одной мутантной копии гена у женщин заболевание не развивается. Такой тип наследования называется Х-связанным рецессивным наследованием.

КЛИНИКА Заболевание манифестирует в возрасте от 21 до 40 лет с возникновения признаков периферического паралича в проксимальных отделах рук и надостных и подостных мышцах. В ряде случаев первыми признаками болезни бывают выраженные фасцикуляции в мышцах плечевого пояса и лица, а также тремор вытянутых рук. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются мышцы проксимальных отделов ног и тазового пояса. При распространении поражения на ядра бульбарной группы черепно-мозговых нервов возникают симптомы бульбарного пареза проявляющегося дисфагией, дисфонией, снижением глоточного и небного рефлексов, фасцикуляциями языка. У части больных возникают эндокринные расстройства, причиной которых является нарушение функционирования гипоталамуса, дефицит андрогенов и увеличение концентрации эстрогенов. В некоторых случаях обнаруживаются признаки атрофии яичек, бесплодие и гинекомастия. Описаны больные с наличием выраженных расстройств чувствительности. По мнению ряда авторов нарушения чувствительности является специфическим признаками этой формы заболевания, которые наряду с бульбарными расстройствами отличают ее от других вариантов спинальных амиотрофий с поздним началом. У ряда больных отмечено возникновение псевдогипертрофий икроножных мышц.

МОРФОЛОГИЯ При патоморфологическом исследовании мозга больных обнаруживаются признаки дегенерации и уменьшения количества мотонейронов в передних рогах спинного мозга, а также ядер черепно-мозговых нервов, а также признаки поражения сенсорных волокон периферических нервов.

БИОХИМИЯ Характерным является снижение в крови концентрации андрогенов и увеличение эстрогенов. У некоторых больных отмечается незначительное повышение уровня креатинфосфокиназы и гипобеталипопротеинемия.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ На электромиограмме выявляются признаки поражения мотонейронов спинного мозга.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с боковым амиотрофическим склерозом, поскольку в обоих случаях у больных имеются бульбарные нарушения, атрофия мышц плечевого пояса, фасцикуляции, прогредиентное течение. Однако при болезни Кеннеди течение более благоприятно, отсутствуют пирамидные, псевдобульбарные и экстранирамидные нарушения, а при боковом амиотрофическом склерозе нейроэндокринный синдром отсутствует.

Лечение Радикального лечения не существует. Так как спинальная мышечная атрофия — нарушение, которое проявляется в синапсах моторных нейронов, состояние может быть улучшено за счёт увеличения уровня SMN — белка. Цель современных исследований — поиск препаратов, увеличивающих уровни SMN. Основные результаты получены пока в исследовательских группах США, Германии, Италии. Предложено несколько препаратов (вальпроевая кислота, бутират натрия и др. ), проводятся их клинические исследования в группах добровольцев. Сведений о результативном применении стволовых клеток пока нет. Есть сведения, что физиопроцедуры, массаж и др. методы нейро-мышечной стимуляции (напр. , дельфинотерапия) положительно сказываются на состоянии больных. В то же время сведений об отрицательных эффектах от физических нагрузок нет. Больные СМА нуждаются в специальном диетическом питании, поддерживающей терапии и многих других попечительских действиях. Количество вопросов растёт, как снежный ком — только опытный врач может помочь сориентироваться во всех проблемах.

Профилактика Возможна только пассивная профилактика — консультирование родителей с риском СМА о возможных последствиях и пренатальная ДНК-диагностика во время беременности через биопсию ворсин хориона для принятия решения о рождении или прерывании беременности.

Литература Бабичев В. И. Анатомия и физиология гипофиза и гипоталамуса Балаболкин М. И. Эндокринология Вакс В. В. , Дзеранова Л. К. Несахарный диабет // Нейроэндокринология: Клинические очерки Верещагин Н. В. , Борисенко В. В. , Власенко А. Г. Мозговое кровообращение Kurukulasuriya L. R. , Govindarajan G. , Sowers J. Stroke prevention in diabetes and obesity Laycock J. F. , Wise P. H. Essential endocrinology

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!