СПИД как глобальная проблема современности
План • СПИД - основные понятия. Статистика ВИЧ в Росии • Добровольность и обязательность тестирования на зараженность ВИЧ. • Отказ от медицинской помощи больным СПИДом в свете современных требований этики. • Врачебная тайна, гарантии, защита конфиденциальной информации. Недопущение дискриминации и стигматизации. • Социальная защита ВИЧ-инфицированных. • Феномен спидофобии. • Этические проблемы ВИЧ-инфицированных
HIV - Human Immunodeficiency Virus • ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. • ВИЧ поражает иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. Первоначальное название ВИЧ-инфекции - СПИД (AIDS) — синдром приобретенного иммунодефицита. • Начало – 80 – е годы п. в. иммунолог медицинского центра Лос-Анджелеса Майкл Готтлиб
Сторонники и противники гипотезы ВИЧ/СПИДа • СПИД-диссиденты (профессор Калифорнийского университета П. Дюсберг, считают, что СПИД грандиозная афера, в основе которой лежат в первую очередь коммерческие интересы многих влиятельных структур и людей, им противостоит куда более многочисленная и могущественная армия приверженцев общепринятой доктрины так называемых СПИД-ортодоксов, которые убеждены, что в теории и практике ВИЧ/СПИДа все давно доказано и мнением несогласных можно пренебречь.
Ключевые позиции для усвоения Пути передачи ВИЧ: • при половом контакте с ВИЧ-инфицированным; • при переливании инфицированной крови или продуктов крови (заражение возможно также при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов); • при использовании нестерильных игл и шприцев, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный; • от матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью).
ВИЧ не передается • При дружеских поцелуях, рукопожатиях, объятиях; • Через пот или слезы; • При использовании общей посуды или постельным бельем; • При совместном использовании ванны и/или унитаза; • Пользовании телефонным аппаратом, спортивным инвентарем • При кашле и чихании • Через животных или при укусах насекомых • В общественном транспорте 7
ВИЧ не передается: • (Friedland, 1986; Castro, 1988; Friedland, 1990). По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.
Основные этапы эпидемического процесса (Россия) Первый этап (1987 -1995 гг. ) — завоз ВИЧ иностранными гражданами и распространение инфекции среди населения за счет сексуальных контактов, медленные темпы развития эпидемического процесса; • Второй этап (1996 -1998 гг. ) — стремительное распространение инфекции среди лиц, употребляющих наркотические вещества; ведущий путь передачи — парентеральный; • Третий этап (1999 г. по настоящее время) — является последствием предыдущего, формируется за счет сексуальных партнеров наркопотребителей, инфицированных половым путем. Выход инфекции из групп риска, возрастает риск инфицирования женщин и детей, ведущий путь передачи половой. •
Патогенез ВИЧ-инфекции у человека • Заражение происходит при тесном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, содержащими вирус. • Вирус стремительно поражает активированные лимфоциты CD 4. • Вслед за этим ВИЧ распространяется по организму с током крови и лимфы.
Поражающий фактор Вирус СПИДа поражает самое важное звено иммунного ответа – Т-лимфоциты, в котором может жить, не обнаруживая себя, до 5 -7 лет (инкубационный период), но иногда проявляется в виде увеличения лимфатических узлов.
ПОРАЖЕНИЕ CD 4 -ЛИМФОЦИТОВ - основных клеток-мишеней для ВИЧ приводит к нарушению нормального функционирования практически всех ветвей иммунного ответа и в конечном итоге развитию у инфицированного человека полной несостоятельности иммунной защиты.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Ядро капсулы вируса содержит генетический материал РНК и три фермента, которые способствуют дублированию РНК при проникновении в соседнюю клетку Капсулы , выполняющие роль «связных» между клетками Протеиновая капсула вируса. В наружную мембрану встроены рецепторные образования
Жизненный цикл ВИЧ
Слияние ВИЧ Этап 1. Прикрепление Приближение Прикрепление ВИЧ CD 4+ (T-лимфоцит) Рецептор Корецептор
Этап 2. Связывание с корецептором Конформационные изменения Домены gp 41
Этап 3. Слияние Внедрение и «зацепление» После внедрения gp 41 «скручивается» и сцепляет мембраны вируса и клетки
ВИЧ проникает в T-лимфоцит
Динамика репродукции ВИЧ • ВИЧ поражает клетки, чья задача состоит в борьбе с ним • ВИЧ стремительно размножается, ежедневно образуются миллиарды вирусных частиц • Образование лимфоцитов CD 4 годами происходит с одной и той же скоростью • Каждый цикл репродукции сопровождается многочисленными мутациями, затрагивающими все вирусные гены • Эти мутации придают вирусу устойчивость к антиретровирусным средствам и снижают или повышают его вирулентность.
Генетическая вариабельность • Высокий уровень мутаций приводит к возникновению миллионов вариантов. Вирус получает возможность выживать, избегая воздействия защитных механизмов организма • Возникает масса генетически родственных, но отличающихся вариантов. • Различают группы ВИЧ, типы и субтипы
Возбудитель болезни Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который обладает уникальной способностью к изменчивости, которая в 5 раз превышает таковую вируса гриппа и в 100 раз больше, чем у вируса гепатита В.
Классификация ВИЧ Два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 ВИЧ-1 доминирует в мире ВИЧ-2 обнаружен в Западной Африке Три группы ВИЧ-1: M (major) большинство штаммов N (новый или non-M non-O) очень ограниченное количество в Камеруне • O (outlier - удаленный) обнаружен в Западной Африке и Камеруне • • •
Естественное течение ВИЧ инфекции ВИЧ инфекция Сероконверсия Иногда гриппоподобное состояние Латентная инфекция Бессимптомная ВИЧ-ассоциированные заболевания Связанные с развитием иммунодефицита Непосредственное поражение ВИЧ - Генерализованная лимфаденопатия - Персистирующая лихорадка; ночные поты, диарея, кашель, зудящий дерматит - Оппортунистические инфекции, нетяжелые - Неврологическая патология: энцефалит; асептический менингит; невропатия, ранняя деменция - Поражение ЖКТ: Вастинг и хроническая диарея СПИД Характеризуется более тяжелыми проявлениями ВИЧ-инфекции: деменция, вастинг и более тяжелые проявления иммунодефицита: опухоли и большинство ОИ
Варианты прогрессирования ВИЧинфекции % 5> ВИЧ инфекция Быстрая прогрессия )высокая ВН( % 85 -90 Типичная прогрессия (средняя ВН) % 10> Длительная отсутствие прогрессии )низкая ВН , иногда неопределяемая( 3>лет 7 -10 лет 10 -15 <лет Нормальное, стабильное CD 4
ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Первична я инфекция Сероконверс ия Промежуточная стадия СПИД 1, 000 Клетки CD 4 4 -8 недели 5 -10 лет 500 1 год Число клеток CD 4 Число копий РНК в плазме
Естественное течение ВИЧ-инфекции: клинико-лабораторные параллели VL Ab CD 4 острая инк инфекци я уба ция «асимптомная» инфекция (клиническая латенция) появление виремии появление антител (1 -5 сутки от заражения половым путем) ( «серологическое окно» , ~3 -6 недель, до 6 мес) препре-СПИД (первые признаки ИД) старт ~opt момент АРТ старта АРТ стадия на СПИД лечении
СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD 4+ Число лимфоцитов CD 4 мкл-1 Опоясывающий лишай Туберкулез Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожи и слизистых Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидоз ЦМВ Криптоспоридиоз
Статистика ВИЧ в России • Темпы роста инфицирования ВИЧ в России являются одними из наиболее высоких в мире. Официально зарегистрировано 798866 чел. , пораженность – 542, 3 на 100 тыс. населения. 6 193 - дети ( в том числезаражение от ВИЧ-инфицированной матери - 4 398) • Псковская область - число инфицированных ВИЧ 803 человек, из них больных СПИДом 107
Статистика ВИЧ в России • К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся: Иркутская (зарегистрировано 1565, 9 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Самарская (1444, 7), Свердловская (1308, 3), Ленинградская (1127, 6), Оренбургская (1120, 8), Кемеровская (1101, 7) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1019, 9), г. Санкт-Петербург (1017, 5), Челябинская (827, 2), Тюменская (826, 4), Ульяновская (805, 7) области, Пермский край (683, 5), Новосибирская область (673, 0), Алтайский край (648, 7), Тверская (621, 5), Ивановская (615, 3), Калининградская (561, 3) области, Красноярский край (546, 5), Московская (540, 9), Мурманская (528, 5) области. В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов.
Диагностика ВИЧ-инфекции. Значение результатов теста. Добровольность и обязательность тестирования на зараженность ВИЧ
Задачи лабораторной диагностики ВИЧ 1. Определить ВИЧ-статус (да/нет) 2. Исследования у ВИЧ-позитивного пациента: • определить стадию ВИЧ-инфекции и прогноз течения, • сформулировать показания к терапии, • проводить контроль эффективности терапии
Кто подлежит обследованию на ВИЧ? Из Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38 -ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)" (с изменениями от 12 августа 1996 г. , 9 января 1997 г. , 7 августа 2000 г. ): Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование 1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. 2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. 3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
Кто подлежит обследованию на ВИЧ? Из Постановления Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров": Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров … врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
Кто подлежит обследованию на ВИЧ? тестирование на ВИЧ добровольное исключение добровольное включение предложение от врача с возможностью отказаться по желанию (запросу) самого пациента доноры иностранцы из очагов: бывшие в половом контакте с ВИЧ+ лицом или в сходных условиях по риску заражения ВИЧ по клиническим показаниям (при наличии оппортунистических инфекций или ряда возможных признаков иммунодефицита) – как пациенты, так и аутопсийный материал получающие частые гемотрансфузии плацентарная кровь, поступающая на переработку дети от ВИЧ+ матерей или оформляющиеся в госучреждения пациенты с ИППП поступившие в следственный изолятор или приемник-распределитель медработники в случае профессионального контакта все изъявившие пройти обследование, в том числе анонимно
Перечень контингентов, подлежащие обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию доноры биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала (108 код) врачи, средний и младший медицинский персонал (115 код) при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3 х месяцев (200 код) Лица поступающие на службу по контракту на военную службу (код 118)
Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧинфекцию (приказ МЗ № 295) потребители инъекционных наркотиков обследуются в ЛПУ при обращении к любому специалисту (102 код) больные заболеваниями, передающимися половым путем (104 код) гомо - и бисексуалисты (103 код) лица, имевшие наркотические, половые, медицинские контакты ( «аварийная ситуация» ) с больными ВИЧ-инфекцией (120 код) беременные (109 код) по личному желанию освидетельствуемого лица, прочие причины (для несовершеннолетних в возрасте до 14 лет - по просьбе или с согласия его законного представителя) (118 код)
Строение ВИЧ: что же мы определяем лабораторно? две нити РНК(-) ферменты: p 66 (RT) обратная транскриптаза (ревертаза) p 11 (IN) интеграза p 32 (P) протеаза структурные белки: р24 (CA) ядерный Ag (внутренняя оболочка) р17 (MA) матриксный Ag липидная оболочка (внешняя, формируется из оболочки клетки человека при выходе новых вирусов почкованием) с вкраплением белков клетки хозяина рецепторный комплекс: gp 41 (TM) трансмембранный гликопротеин gp 120 (SU) рецепторный гликопротеин
Методы лабораторной диагностики Определение антител к ВИЧ Выявление вируса и его фрагментов Иммуноферментный анализ (ИФА) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Иммунный блот (вестерн-блот) Экспресс-тест Определение вирусной нагрузки Определение уровня иммуносупрессии Определение уровня СД 4, СД 4/СД 8, лимфоцитов
Экспресс-тесты на ВИЧ. Сегодня выпускается множество экспресс-тестов на ВИЧ. Они известны как «тест на месте» , «тест у постели больного» и «упрощенный экспресс-тест» . В их основе лежит один из четырех методов- реакция агглютинации, ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски) иммунологический фильтрационный анализ либо иммунохроматография (Giles 1999, Branson 2000). Большинство таких тестов позволяет получить результат через 15 -30 минут. Подобные экспресс-тесты полезны, когда результат необходимо получить быстро, например, в приемном отделении, перед срочными хирургическими вмешательствами, родами или после случайной травмы иглой. Основной проблемой применения экспресс-тестов — необходимость консультировать пациента перед тестированием и получать его согласие на проведение теста.
Быстрые тесты выявляют Ig. M Ab – то есть даже более чувствительны, чем ИФА 1 -3 поколений для экстренного уточнения ВИЧ-статуса в медучреждениях (обследование беременных, поступивших рожать с неизвестным ВИЧстатусом, и обследование биоматериала при профессиональных контактах) – методикой постановки должен владеть любой акушер дежурной бригады и врач приемного покоя для домашнего использования Ora. Quick® тестполоска каплю цельной капиллярной крови берут из пальца специальной петлей, переносят во флакон c буфером и перемешивают, там осуществляется реакция, и в окошке считывают результат чувствительность 99, 6%, специфичность ~100%, время постановки 20 минут «-» тест = здоров, «+» тест Khalsa, Pacific цит. по A. M. => в ИФА и. AIDS Education and Training Center KECK School of Medicine,
Самостоятельный забор материала пациентом и отсылка его в лабораторию определение антител в транссудате слизистых полости рта (не в слюне) определение антител в крови подержать между щекой и десной несколько минут, отослать в лабораторию и через 2 недели получить результат запомнить персональный номер данного теста и телефон, запечатать и отослать бумагу в лабораторию (заполненный конверт прилагается) и по телефону узнать результат теста в лаборатории: ИФА + ИБ скарификатором проколоть палец и капнуть каплю крови на бумагу 99. 97% из 3570 обследованных имели в лаборатории: ИФА + ИБ корректный результат цит. по A. M. Khalsa, Pacific AIDS Education and Training Center KECK School of Medicine,
Результаты тестирования • Сообщать необходимо окончательный результат теста • Четко объяснять, что означает результат • При необходимости повторного забора крови четко и правдиво объяснить, для чего это нужно • При четком соблюдении методики тестирования возможность получения ложных результатов минимальна
Положительный результат означает: • ВИЧ присутствует в организме человека • Организм выработал антитела против ВИЧ • Не является показателем состояния здоровья человека • Означает, что человек может инфицировать другого человека
Отрицательный результат означает: • Антитела к ВИЧ не обнаружены в крови • Возможно, ВИЧ-инфекции нет • Антитела вырабатываются в среднем через дватри месяца от момента заражения ВИЧ (период «окна» )
Неопределенный результат означает: • Нельзя с уверенностью определить результат теста на ВИЧ • Необходимо повторное тестирование на ВИЧ через 2 -3 недели
Причины ложноположительного результата • • • Ревматоидный артрит Рассеянный склероз Системная красная волчанка Сахарный диабет первого типа Болезнь Аддисона Анкилозный спондилит Хронический гепатит Рак (злокачественный, лимфопролиферативный) А также у людей, которым недавно делали: – Прививку против гриппа (в течение последних 30 дней) – Инъекции гаммаглобулина – Переливание крови или пересадку органов
Причины ложноотрицательного результата • Человек инфицирован недавно, и его организм еще не успел выработать достаточное количество антител к ВИЧ • Издержки не абсолютной специфичности и чувствительности тест- систем
ВААРТ В настоящее время для лечения ВИЧ-инфицированных больных используется Высоко Активная Антиретровирусная Терапия (ВААРТ) или Антиретровирусная Терапия (APT), которая представляет комбинацию 3 и более антиретровирусных препаратов из различных групп. ВААРТ была внедрена в широкую клиническую практику с 1996 г. , что позволяет выделять эру ВААРТ в лечении ВИЧ-инфицированных больных и эру до ВААРТ (период до 1996 г. ), когда широко применялась монотерапия. В настоящее время монотерапия зидовудином используется только у новорожденных с неизвестным ВИЧ-статусом в первые 4 недели жизни для профилактики перинатального заражения ВИЧ. Задача антиретровирусной терапии — подавить репродукцию ВИЧ, снизить концентрацию вирусной РНК до неопределимой и поддерживать на таком уровне как можно дольше, сохранить или восстановить функцию иммунной системы, свести к минимуму побочные эффекты APT. Цель ВААРТ возможно достичь только при пожизненном применении АРП и очень тщательном соблюдении режима терапии. Несоблюдение
Лабораторные данные в формулировке показаний к АРТ CD 4 (иммунный статус) – это «расстояние, оставшееся до пропасти» = констатация стадии VL (вирусная нагрузка) – это скорость, с которой движется поезд = прогноз клиника СПИДа уровень CD 4 вирусная нагрузка основное показание к АРТ констатация ориентируемся при отсутствии имеющейся клиники иммуносупрессии (не всегда существует корреляция клиники и CD 4 ! – часто возможно в т. ч. появление клинической симптоматики при нормальных/ некритично сниженных CD 4 и наоборот) прогноз при высокой VL вероятно в ближайшем будущем снизятся CD 4 и появится клиника
Профессиональный риск заражения Наиболее часто профессиональному риску заражения подвергаются: Средний медицинский персонал. Процедурные, постовые и операционные медицинские сестры. Оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи, паталогоанатомы. Младший медицинский персонал Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ: ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Получает ли пациент антиретровирусную терапию. Степень контаминации заразным материалом инструмента. Тип инструмента, которым произошло ранение. Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании. Обработка раневой поверхности после травмы. Своевременность проведения постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.
Профессиональный риск заражения Наиболее часто аварийная ситуация возникает при: Взятии проб крови из вены Внутривенных инъекциях и переливаниях крови Надевании колпачка на использованную иглу Переносе контаминированных ВИЧ жидкостей из шприца в стеклянную пробирку Уборке рабочего места Передаче из рук в руки острого хирургического инструментария Опасной технике ушивания тканей
Медицинским работникам следует тщательно соблюдать меры предупреждения заражения ВИЧ при проведении парентеральных лечебных и диагностических манипуляций Медицинские работники с травмами (ранениями на руках, экссудативными поражениями кожи) отстраняются от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Во избежание ранений при заборе крови и других биологических жидкостей недопустимо использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в лабораторию в герметически закрытых резиновыми пробками пробирках, помещенных в штативы и упакованных в контейнеры. Не допускается помещение бланков или другой документации внутрь контейнера. Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ. Разбирать, мыть и прополаскивать медицинский инструментарии, пипетки, лабораторную посуду, соприкасавшиеся с кровью или сывороткой людей следует после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках. В случае загрязнения кровью или сывороткой рабочего стола следует немедленно дважды обработать его дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут. Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медицинского работника произошел контакт с кровью или жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств. Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: приём трех препаратов
Профилактические мероприятия при аварийной ситуации. 1. При уколах и порезах снять перчатки, вымыть руки проточной водой с мылом. При кровотечениях выдавить кровь, обработать рану 70 % этиловым спиртом, затем 5% раствором йода. Не тереть! Заклеить рану лейкопластырем или наложить асептическую повязку 2. При попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%спиртом. Обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом. 3. При попадании БЖ/крови на слизистые глаз промыть проточной водой. 4. При попадании БЖ/крови в ротовую полость прополоскать 70% этиловым спиртом. Не глотать! 5. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшее с ним лицо.
Право на конфиденциальность Конституция РФ гарантирует каждому право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени Федеральный закон от 21. 11. 2011 N 323 -ФЗ (ред. от 25. 06. 2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Конфиденциальной является информация: о факте обращения за медицинской помощью; о состоянии здоровья; о диагнозе заболевания; иные сведения, полученные при обследовании и лечении В соответствии с действующим законодательством лица, которым переданы сведения, составляющие медицинскую тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность за разглашение этих сведений
Уголовная ответственность за заражение ВИЧинфекцией (ст. 122 УК РФ) Состав 1 Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧинфекцией – наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. Субъект преступления: ВИЧ-инфицированное лицо, достигшее 16 лет Состав 2 Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. Субъект преступления: ВИЧ-инфицированное лицо, достигшее 16 лет Квалифицированный состав (для составов 1, 2) – в отношении двух и более лиц либо в отношении несовершеннолетнего лица ответственность предусмотрена в виде лишения свободы сроком до восьми лет. Примечание: Лицо, совершившее деяния, предусмотренные ч. ч. 1, 2 ст. 122 УК РФ, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное
Отказ от медицинской помощи больным СПИДом Право на охрану здоровья Государство гарантирует каждому гражданину защиту от любых форм дискриминации, обусловленных наличием у него каких-либо заболеваний Отказ врача от оказания медицинской помощи является уголовным преступлением (статья 124 Уголовного кодекса РФ) Федеральный закон от 21. 11. 2011 N 323 -ФЗ (ред. от 25. 06. 2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Пациент имеет право на: выбор врача и лечебного учреждения; сохранение в тайне информации; выбор лиц, кому будет передана информация; получение информации о своем состоянии здоровья; добровольное информированное согласие на проведение медицинского вмешательства или отказ от него; получение информации о своих правах и обязанностях
Социальная и правовая защита ВИЧ-положительных граждан РФ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) Принят Государственной Думой 24 февраля 1995 года
• Статья 4. Гарантии государства • 1. Государством гарантируются: • регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции; эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации; производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях; доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧинфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным -гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации; • •
• Статья 4. Гарантии государства • • 1. Государством гарантируются: социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство; подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции; развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧинфекции. • • • Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод инфицированных • ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. • Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.
• Статья 10. Условия въезда в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства • Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации. • Требования к указанному сертификату устанавливаются Правительством Российской Федерации.
• Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции • Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. • В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
• Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧинфицированных • Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧинфицированных на основании наличия у них ВИЧинфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧинфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.
Льготы для ВИЧ-инфицированных • Российское законодательство предусматривает комплекс мер по социальной защите больных ВИЧ-инфекцией, признанных инвалидами - в жилищной, образовательной, трудовой, транспортной, медицинской сферах. Например, имеются специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов, им предоставляется скидка не ниже 50% с квартирной платы и т. д. • Предусмотрены следующие льготы и для родителей, дети которых ВИЧинфицированны, а также для иных законных представителей этих несовершеннолетних: 1) совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения" оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по социальному страхованию; 2) бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего ВИЧ-инфицированного в возрасте до 16 лет к месту лечения и обратно; 3) сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего ВИЧ-инфицированного в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу в дальнейшем до достижения несовершеннолетним указанного возраста; • • •
Льготы для ВИЧ-инфицированных • 4) включение времени ухода за несовершеннолетним ВИЧинфицированным в общий трудовой стаж одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированного до 18 лет в случае увольнения для ухода за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; • 5) внеочередное предоставление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилого фонда, в случае если семья нуждается в улучшении жилищных условий и если несовершеннолетний ВИЧ-инфицированный в возрасте до 18 лет проживает совместно с семьей; • 6) выплата лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-положительным несовершеннолетним пособия по уходу за ребенком-инвалидом.
Жилье • ВИЧ-инфицированного не имеют права выселить из жилья только на основании этого диагноза. Если возникла угроза такой ситуации, можно обращаться к адвокату или в суд. • В каждом муниципалитете существует жилищный отдел, куда следует обратиться с просьбой о предоставлении другого жилья при наличии такого диагноза: в соответствии с законодательством таким людям положена дополнительная жилплощадь. Это может быть связано, например, с состоянием жилья, плохими санитарными условиями и иными причинами. Заболевание будет принято во внимание при распределении жилья, например, если в доме отсутствует лифт и больной не может подниматься по лестнице. • При инвалидности, полученной вследствие СПИДа, можно получить жилье, соответствующее санитарным нормам, по медицинским показаниям. .
Процедура устройства на работу • При приеме на работу в заявлении или анкете (резюме) человек не обязан информировать о том, что у него ВИЧ-инфекция, и решает сам, сообщать ли ему об этом или нет. На собеседовании также не обязательно говорить о своем диагнозе. Работодатель не вправе об этом спрашивать. Если он все-таки проявит к этому вопросу интерес, то можно заметить, что это лишено правовой основы. Но для работников некоторых профессий требуется пройти медицинские осмотры, и тогда скрыть болезнь не удастся. Следует иметь в виду, что требование пройти ВИЧ-тест, как правило, является противозаконным. • Практика показывает, что у некоторых людей с ВИЧ-инфекцией появляются проблемы при устройстве на работу.
Создание на базе СПИД-центра групп поддержки и взаимопомощи • Главное условие деятельности групп людей, которых лично затронула эпидемия ВИЧ, - это конфиденциальность. Уверенность о неразглашении той информации, которой делится человек, создает доверительную атмосферу среди участников группы. • Обсуждаются вопросы дальнейшее жизни, вопросы по антиретровирусной терапии, беременности при ВИЧ-инфекции, организации досуга участников и. т. д. • Одним из членов команды является ее руководителем, который принимает решения, связанные с планированием и организацией работы команды, контролирует ее деятельность, участвует в супервизии, оценивает психоэмоциональное состояние членов команды и при необходимости принимает меры профилактики синдрома выгорания. • Опыт работы групп взаимопомощи дает человеку с ВИЧ-статусом увидеть, что у большинства проблем есть много путей решения, что можно дальше жить и строить планы на будущее.
Выводы • ВИЧ-инфекция - это особое заболевание, при котором заразившийся человек сам начинает сторониться окружающих, и окружающие избегают слишком близкое общение с ним. • Распространение ВИЧ-инфекции привело к появлению в обществе предубеждения по отношению к инфицированным лицам. Большая ошибка - стереотипное восприятие всех ВИЧ-инфицированных людей как однородной группы. Она представляется большинству людей аморальной и противоправной, опасной для окружающих. Само заболевание воспринимается как закономерное и справедливое наказание за антиобщественный, греховный образ. • Недопущение дискриминации и стигматизации! • Сегодня становится все более очевидным, что социальнопсихологическая помощь ВИЧ-инфицированным решает также задачи профилактики наркозависимости и распространения ВИЧ-инфекции.
Скачать презентацию СПИД как глобальная проблема современности План
d560f08f158d13ef246c5a2778aae2d1.ppt