СПИД-ассоциированные заболевания.
СПИДассоциированныезаболевания • -заболевания, возникающие только при выраженном снижении иммунитета.
• СПИД-ассоциированные заболевания являются одной из стадий развития СПИДа (стадия СПИД-ассоциированного комплекса) и включают 23 заболевания. Выделяют заболевания 1 -й и 2 -й категории. • Обнаружение у человека СПИД-ассоциированной болезни первой категории позволяет врачу поставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения. А если у человека выявлено заболевание из второй категории, то врач может лишь предполагать ВИЧ-инфекцию в стадии СПИД, но окончательный диагноз должен быть подтвержден тестами на антитела к ВИЧ и вирусную нагрузку.
К СПИД-ассоциированным заболеваниям первой группы относятся: • грибковые поражения внутренних органов • • (кандидоз пищевода, бронхов, легких; криптококкоз и др. ), вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция внутренних органов и др. ), Саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, и др.
Вторая группа включает: • распространенные грибковые поражения, • поражение головного мозга (ВИЧ • • энцефалопатия), лимфомы, распространенные микобактериозы (не туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных и других лимфоузлов.
Заболевания дыхательных путей
Заболевания дыхательных путей составляют более двух третей всех заболеваний, возникающих у людей с ВИЧ. Прежде всего, это инфекции, поражающие легкие: • Туберкулёз • Люди, больные СПИД, в большей степени, чем здоровые люди, подвержены заболеванию туберкулезом (ТБ). Туберкулез также может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Основной путь передачи туберкулеза - по воздуху, при попадании возбудителя туберкулеза в дыхательные пути человека. Поэтому необходимо по возможности избегать контактов с людьми, у которых возможно наличие туберкулезной инфекции
• Первые симптомы туберкулеза сходны с • признаками, характерными для всех заболеваний легких: боль в груди, затрудненное дыхание, сухой кашель или кашель с отделением мокроты, лихорадка, потеря веса, обильный пот. При появлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для проведения обследования и начала лечения в случае подтверждения диагноза.
• • Трёхкомпонентная схема лечения стрептомицин изониазид пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). • • • Четырехкомпонентная: рифампицин или рифабутин стрептомицин или канамицин изониазид или фтивазид пиразинамид или этионамид
Другие инфекции дыхательных путей. • Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и их сочетания являются частыми причинами заболеваний легких у людей с ВИЧ -инфекцией. Некоторые возбудители, например Пневмоциста каринии, вызывает воспаление легких (пневмоцистную пневмонию) с серьезными осложнениями только у людей с ВИЧ-инфекцией.
Клинически характерна интерстициальная пневмония с поражением межальвеолярных перегородок, нарушениями дыхания и газообмена, развитием гипоксии. У лиц с тяжелыми иммунодефицитами пневмоцистоз носит фатальный характер.
Лабораторная диагностика. На питательных средах пневмоциста не растет. Используют : • - выявление возбудителя в окрашенных • • мазках мокроты и слизи (бронхоальвеолярный лаваж, ларингоскопия) — наиболее типичны восьмиядерные цисты (розетки), вегетативные формы выявить трудно; - МФА — микроскопию; - ИФА, однако необходимо учитывать частое выявление антител у здоровых лиц.
Заболевания ротовой полости: • Кандидоз ротовой полости. Кандидоз, является грибковой инфекцией, чаще всего поражающей ротовую полость и горло, а также слизистые оболочки мочеполовой системы. • Кандидоз ротовой полости проявляется в виде налетов белого цвета (напоминающих творог), которые при удалении оставляют ранки на слизистой рта. Кандидоз можно лечить с помощью антигрибковых препаратов. Кроме того, необходим тщательный уход за ротовой полостью.
• Диагностика — микроскопическая (в т. ч. МФА), бактериологическая, серологическая (РСК, ИФА).
Вирусные инфекции: • Вирус простого герпеса. Он проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, высыпающих на губах, в углах рта, деснах и небе. Другая разновидность вируса простого герпеса - генитальный герпес, вызывает подобные высыпания в области половых органов. При разрыве пузырьки образуют очень болезненные ранки, которые долго заживают.
• Герпетические высыпания можно лечить с • помощью противовирусных мазей, или с помощью таблеток (системное лечение). Также важно проводить профилактические курсы с целью предотвращения повторных высыпаний. Лабораторная диагностика. Используют три основных подхода — ПЦР- диагностику, ИФА (прежде всего выявление антител класса Ig. M), МФА с моноклональными антителами.
• Вирус ветряной оспы (V-Z ) может вызывать высококонтагиозное инфекционное заболевание — ветряную оспу (при первичном контакте вируса с организмом), а также опоясывающий лишай (зостер), сопровождающийся воспалительной реакцией в задних корешках спинного мозга и в ганглиях и высыпанием везикул на коже по ходу зоны иннервации (ответ иммунного хозяина на реактивацию вируса в ганглиях).
Вирус Эпштейн- Барр (ЭБ) • вызывает в подростковом возрасте инфекционный мононуклеоз, способен вызывать хроническую ВЭБ инфекцию, лимфому Беркитта, карциному носоглотки. Вирус передается воздушно — капельным путем, реже — половым. Вирус имеет мембранный антиген (МА), ядерный антиген (EBNA), поздний антиген вирусного капсида (VCA). Вирус индуцирует появление популяции реактивных Т- лимфоцитов и атипичных мононуклеаров. Он специфически связывается с Влимфоцитами, размножается в них, вызывая их поликлональную активацию и дифференцировку в плазматические клетки, секретирующие гетерофильные антитела с низкой активностью к ВЭБ, но реагирующие с различными антигенами, в т. ч. антигенами эритроцитов различных животных. Геном ВЭБ может сохраняться в В- лимфоцитах в латентном состоянии.
Вирусы герпеса человека типа 6 и 7 (ВГЧ 6 и ВГЧ 7) • Оба вируса поражают лимфоциты и могут вызывать лимфопролиферативные заболевания. ВГЧ 6 может вызывать Вклеточные лимфомы, ложную краснуху (острую вирусную инфекцию детей младшего возраста с розеолезной сыпью), возможно — синдром хронической усталости. ВГЧ 7 может вызывать экзантемы у детей.
Цитомегаловирусная инфекция. • Данная инфекция является причиной многих осложнений у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Наиболее серьезным является поражение глаз, поэтому, если у человека с ВИЧ-инфекцией определена цитомегаловирусная инфекция, ему необходим постоянный контроль за состоянием глаз.
Диагностика: • серологических обследованиях – определение в • • • крови специфических для цитомегаловируса антител. Иммуноглобулины М - Anti - CMV - Ig. M; Иммуноглобулины G - Anti - CMV - Ig. G; Полимеразная цепная реакция; Лечение: • ганцикловир (цимевен). Для лечения используются внутривенные формы препарата. Таблетки эффективны лишь в отношении профилактики.
• Гепатит - это инфекционное заболевание печени. Существует целый ряд типов гепатита. Общими симптомами при этом является повышенная утомляемость и боли в верхней области живота. Существующие тесты позволяют узнать, страдает ли человек гепатитом, и определить его тип.
• Лечение симптоматическое (облегчение состояния больного), дезинтоксикационное, патогенетическое (направленное на коррекцию иммунной системы) и противовирусное
Кожные инфекции • Грибковые поражения кожи. Они проявляются в виде высыпаний красного, розового, коричневого цвет с обильным шелушением на поверхности, сопровождаются зудом. В большинстве случаев их лечение не составляет проблемы в связи с широким применением антигрибковых мазей, растворов и таблеток для системной терапии и профилактики грибковых инфекций. Тем не менее, следует отметить важность лечения грибковых инфекций и профилактики присоединения других инфекций, в первую очередь бактериальных инфекций, которые могут привести к серьезным осложнениям.
Себорейный дерматит (себорейная экзема) • – вызывается кожным грибком питироспорум. Проявляется в виде силного зуда головы и перхоти. Лечение специальными шампунями идругими средствами назначает дерматолог.
Диагностика: • нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек Лечение: • Кетоконазол – шампунь, мазь • Кортикостероиды. В тяжелых случаях после лечебного шампуня применяют клиохинол с гидрокортизоном (лосьон) либо фторированные кортикостероиды средней силы действия (растворы, гели, лосьоны).
Саркома Капоши. • Это опухолевое, не заразное заболевание. в большинстве случае поражает кожу, но может распространиться на видимые слизистые оболочки и даже на внутренние органы. Проявляется высыпанием на коже и в ротовой полости красных или коричневых пятен, а также в виде узелков или язв. Они могут быть выпуклыми блестящими или плоскими, как родимые пятна. В 70% случаев они располагаются в ротовой полости и могут сопровождаться болевыми ощущениями, особенно при травмировании. Они принадлежат к раковым заболеваниям и не заразны.
• Лечение производится с помощью лучевой терапии малыми дозами (средство лечения опухолей, подобное рентгеновскому облучению). Существуют также лекарства, способствующие сокращению количества высыпаний.
• Остроконечные кондиломы – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, проявлениями которого бывают разрастания похожие на цветную капусту. Могут беспокоить боли, зуд. Кандиломы удаляют разными способами но делать это должен только специалист, иначе можно «разнести» по окружающей коже. И вместо одной вырастет много.
Токсоплазмоз. • Токсоплазмы могут поражать различные органы и ткани, чаще • выделяют следующие формы: лимфаденопатическую, экзантемную, поражение центральной нервной системы, преимущественное поражение глаз (хориоретинит, увеит, иридоциклит), поражение сердечно — сосудистой системы. Наиболее тяжелая инвазия наблюдается при заражении матери и трансплацентарно — плода в первом триместре беременности — врожденный токсоплазмоз, проявляющийся гидро- и микроцефалией, хориоретинитом, образованием кальцинатов в мозге. У больных СПИДом токсоплазмоз развивается преимущественно в виде патологии центральной нервной системы (токсоплазменный энцефалит).
Лабораторная диагностика. • 1. МФА- диагностика. • 2. Серологическая диагностика — РСК, РНИФ, ИФА. Лечение: • назначают комбинацию пириметамина (Дараприм) с сульфадиазином. Альтернативой может быть комбинация пириметамина с клиндамицином при плохой переносимости сульфадиазина. При лечении хореоретинита и поражений ЦНС применяют глюкокортикоиды
Аспаргилез. • Клинически аспергиллезы протекают с преимущественным поражением легких, часто сопровождаются выраженными аллергическими реакциями, а у лиц с иммунодефицитом может генерализованно возникать диссеминированный аспергиллез, часто заканчивающийся летально.
• Лабораторная диагностика. • 1. Обнаружение мицелия и характерных • • органов спороношения (конидиеносцев) в биоптатах (микроскопия, в т. ч. — МФА). 2. Выделение культуры гриба. На среде Сабуро быстро образуют плоские колонии, сначала белые, слегка пушистые или бархатистые, затем в зависимости от вида принимают синеватую, коричневую, желтоватую окраску. 3. Иммуноферментный анализ.
Лечение: • хирургические методы (лобэктомию с резекцией пораженных участков легкого) • Консервативная терапия - используют низорал, амфоглюкамин, амфотерицин В
• Спасибо за внимание!
Скачать презентацию СПИД-ассоциированные заболевания СПИДассоциированныезаболевания -заболевания возникающие только
СПИД-ассоциированные инфекции.ppt