Специфические расстройства личности Тяжелое нарушение характерологической конституции и

Специфические расстройства личности Тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Расстройства, возникшие в детстве или подростковом возрасте, проявляются в периоде зрелости, представляют собой существенные отклонения от образа жизни обычного человека со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, эмоций и интерперсональных отношений.

Эпидемиология. • Исследования распространенности патологии в населении дают разброс показателей от 3 до 50 на 1000, 0 чел. • распространенность расстройств личности в населении составляет от 6 до 13, 5 %. • Показатель болезненности составлял в 2004 г. 115, 8 на 100 000 населения РФ • Доля расстройств личности в структуре пограничной психической патологии варьирует от 2, 3 до 32, 7%. • Данные о частоте типов расстройств личности среди учтенных контингентов свидетельствуют о преобладании эмоционально неустойчивого и истерического типов (32, 5 и 34% соответственно), пациенты с другими типами составляют примерно 15%. • Распространенность расстройств личности выше среди городского населения и в группах индивидуумов с низким социально-экономическим статусом.

Этиология и патогенез. • Многофакторность причин развития личностных расстройств. • Ведущая роль в их возникновении принадлежит конституциональным и генетическим факторам • Определенное значение в генезе личностных расстройств играют повреждения головного мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном периодах развития • Среди причин расстройства личности выделяют микросоциальные факторы- особенно у лиц с нарушенными условиями воспитания. • Работы последних лет, свидетельствуют о роли патобиологических факторов в происхождении расстройств личности. - при компьютерной томографии мозга обнаруживаются нарушения его плотности у пациентов с расстройствами личности. .

Классификация. • В МКБ-10 выделены следующие типы специфических расстройств личности (F 60): • Параноидное (параноическое) расстройство личности F 60. 0 • Шизоидное расстройство личности F 60. 1 • Диссоциальное расстройство личности F 60. 2 • Эмоционально неустойчивое расстройство личности F 60. 3 • Импульсивный тип F 60. 30 • Пограничный тип F 60. 31 • Истерическое расстройство личности F 60. 4 • Ананкастное расстройство личности F 60. 5 • Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F 60. 6 • Расстройство типа зависимой личности F 60. 7 • Другие специфические расстройства личности F 60. 8 • Расстройство личности неуточненное F 60. 9

Общие принципы диагностики специфического расстройства личности. • Для установления специфического расстройства личности важно наличие совокупности 3 признаков( Триада П. Б. Ганнушкина). • 1) тотальность патологических свойств личности (проявляются в любой жизненной ситуации); • 2) стабильность (малая обратимость) качеств; • 3) выраженность патологических свойств личности, приводящая к социальной дезадаптации

Диагностические критерии специфического расстройства личности (по МКБ-10): • Заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, стиль отношения к другим людям; • Б) Хронический характер аномального стиля отношения; • В) Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию; • Г) Проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в период зрелости; • Д) Расстройство приводит к значительному личностному дистрессу; • Е) Расстройство может сопровождаться ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Параноидное расстройство личности Код по МКБ-10: F 60. 0 Критерии и признаки • Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: • 1) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; • 2) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т. е. отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока; • 3) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

Параноидное расстройство личности • 4) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; • 5) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера; • 6) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет; • 7) охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

Расспрос должен выявлять: • А) психические расстройства с учетом времени их появления, последующего усложнения или обратного развития с оценкой их влияния на различные стороны жизни пациента; • Б) личностные особенности и характерологические изменения; • В) особенности реагирования на психические травмы; • Г) влияние перенесенных экзогенных вредностей (черепно-мозговые травмы, употребление психоактивных веществ) на психическое состояние пациента; • Д) особенности протекания критических возрастных периодов; • Е) эффективность лечения.

Сбор жалоб и анамнеза, визуальное обследование, психопатологическое исследование, наблюдение за больным • позволяют выявить враждебность, подозрительность, раздражительность, односторонность и стойкость аффекта. Особый смысл приобретает все, что так или иначе связано с собственной личностью, затрагивает их интересы. Лица с этим расстройством предполагают, что их будут эксплуатировать, им будут вредить, их обманут, считают, что необратимо задеты другими людьми, сомневаются в преданности своих партнеров. Тщательно исследуют действия других для выявления враждебных намерений. Видят скрытые значения в незначительных замечаниях или событиях. Характерна патологическая ревность.

Продолжение • Больные могут развивать нереалистичные грандиозные фантазии, стремятся внедрять свои идеи в массы. Их воспринимают как «фанатиков» . Сверхценные идеи подчиняют себе всю личность, определяют поведение индивидуума; не личность управляет своими мыслями, а мысли управляют ею. Выявляются аффективные колебания (психогенные и спонтанные). Реформаторство, борьба за справедливость преследуют защиту личных интересов.

Шизоидное расстройство личности Код по МКБ-10: F 60. 1 • Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: • 1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничто; • 2) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; • 3) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; • 4) слабая ответная реакция, как на похвалу, так и на критику; • 5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);

Шизоидное расстройство личности (продолжение) • 6) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; • 7) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; • 8) непреднамеренное заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; • 9) отсутствие близких друзей и доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

Клинические проявления шизоидного расстройства личности • С ранних лет постепенное формирование аномального склада личности с социальной замкнутостью (аутизмом), дискомфортом в области человеческих общений, с обращенностью к сфере внутренних переживаний, бедностью эмоциональных связей с окружающими. Эти личности предпочитают проводить время в одиночестве, они всегда выбирают уединенные занятия. Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия). Обращает внимание дисгармоничность, парадоксальность внешнего облика и поведения. Мимика лишена живости, голос маломодулирован. Увлечения нередко своеобразные, оригинальные. При отгороженности и обособленном образе жизни они любознательны, обладают богатым воображением.

Диссоциальное расстройство личности • Б. Должны присутствовать по меньшей мере три признака из числа следующих: • 1) бессердечное равнодушие к чувствам других людей; • 2) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями; • 3) неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их;

Диссоциальное расстройство личности(продолжение) • 4) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие; • 5) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания; • 6) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обществом;

Продолжение Обязательным является стиль поведения, при котором социальные нормы и законы нарушаются. • Индивидуумам не удается приспособиться к социальным нормам и общественным стандартам; это любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности; несмотря на многочисленные взыскания и кары, они не способны извлечь уроки из негативного опыта. Формирование аномального склада личности происходит постепенно, годами. Характерно наличие синдрома дефицита внимания и гиперактивности, поведенческих нарушений в детском возрасте, оппозиционное отношение и враждебность к окружающим. Основной признак - недоразвитие высших нравственных чувств. Рано обнаруживаются склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, патологическое влечение к азартным играм. •

Эмоцинально неустойчивое расстройство личности • F 60. 30 Импульсивный тип. • Б. Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих: • 1) выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствия; • 2) выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них; • 3) склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать "поведенческие взрывы", являющиеся результатом этих эмоций; • 4) трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения; • 5) нестабильное и капризное настроение. •

Клинические проявления • Импульсивность с тенденцией действовать без учета последствий и самоконтроля • Неустойчивость настроения с аффективными вспышками, возникающими по малейшему поводу • Минимальная способность планирования. действия. • Индивидуумы могут играть в азартные игры, безответственно тратить деньги, не воздерживаться в еде, злоупотреблять психоактивными веществами, рискованно управлять автомобилем, совершать попытки самоубийства.

Эмоцинально неустойчивое расстройство личности • F 60. 31 Пограничный тип. • Б. Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F 60. 30, и дополнительно два из следующих: • 1) расстройство и неопределенность образа Я, целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные); • 2) склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам; • 3) чрезмерные усилия избегать уединения; • 4) периодические угрозы и акты самоповреждения; • 5) хроническое чувство пустоты.

Пограничный тип • Личности с пограничным типом отличаются повышенной впечатлительностью, эмоциональной лабильностью, живостью воображения, подвижностью когнитивных процессов. • Внушаемость, склонность к фантазированию, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений обнаруживаются уже в подростковом периоде. • У них нарушена самооценка, изменчивы представления о действительности и о собственной личности, что сопровождается неустойчивостью целей и профессиональных стремлений. • Они податливы влияниям извне, легко перенимают неодобряемые обществом формы поведения, употребляют психоактивные вещества, могут приобрести криминальный опыт, совершить правонарушения.

• • • Истерическое расстройство личности 1) самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций; 2) внушаемость (легкая подверженность влиянию других людей или обстоятельств); 3) неглубокая и лабильная эмоциональность; 4) постоянное стремление к деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания; 5) неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;

Ананкастное расстройство личности МКБ-10: F 60. 5 • 1) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; • 2) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; • 3) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач; • 4) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

Ананкастное расстройство личности • 6) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям; • 7) ригидность и упрямство; • 8) необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом, как и он или необоснованное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям; • 9) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

ТРЕВОЖНОЕ(УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ • 1) постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия; • 2) представления о собственной социальной неспособности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим; • 3) излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях;

ТРЕВОЖНОЕ(УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ • 4) нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них; • 5) ограниченность жизненного уклада изза потребности в физической безопасности; • 6) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межперсональными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Зависимое расстройство личности • 1) стремление переложить на других ответственности в важнейших решениях своей жизни; • 2) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям; • 3) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; • 4) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе; • 5) страх остаться покинутым и предоставленным самому себе; • 6) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со