СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА И НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ (ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ, ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ, ЛАЗЕРНАЯ ФЛЮОРЕСЦЕНЦИЯ). ВЫПОЛНИЛИ СТУДЕНТКИ 2 КУРСА ГРУППЫ МС-211 ЗУРНАЧЕВА ДИНА. СОНИНА ЮЛИЯ.
Цель клинического обследования больного состоит в правильной постановке диагноза, необходимого для успешного лечения больного. В стоматологии применяются различные методы обследования: сбор анамнеза, осмотр, температурная диагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, а также лабораторные (общий клинический анализ крови, цитологические, аллергологические и др. ) исследования и пробы. Обследование любого больного складывается из трех этапов: • выяснение жалоб и анамнеза заболевания; • исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); • исследование при помощи специальных и дополнительных методов.
ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ. Для диагностики кариеса в стадии пятна широко используется метод витального окрашивания. Метод основан на способности диагностического раствора, в состав которого входит -основа -краситель (0, 5%-ный раствор основного фуксина и 1%-ный красный раствор кислоты в пропиленгликоле, р-р метиленовый синий и др. ). Окрашивать поверхность поврежденной эмали зуба. Витальное окрашивание является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя имеет и недостатки: нет возможности оценить глубину поражения, субъективная оценка затрудняет качественно диагностировать фиссуру и контактные поверхности жевательной группы зубов. Среди наиболее популярных детекторов кариеса следует отметить такие препараты как «Кариес индикатор Evicarie» , «Кариес Маркер» ( «Caries Marker» ), «Кариес детектор» ( «Caries Detector» ) и др.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ: Подготовка необходимых инструментов и оборудования: - Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет), ватные валики и шарики, 2% раствор метиленового синего, 3% раствор перекиси водорода, стандартную 10 -бальную шкалу синего цвета. Подготовка зуба к проведению теста: - Поверхность зуба, которую планируется обследовать, тщательно очистить от зубного налета с помощью ватного шарика с 3% раствором перекиси водорода. - Провести изоляцию зуба от слюны ватными валиками. - Высушить зуб ватным шариком. Нанесение красителя: - На поверхность эмали зуба наложить на 3 мин. ватный шарик, смоченной 2% раствором метиленового синего. - Краситель снять с поверхности зуба ватным шариком. - Прополоскать рот. Оценка окраски эмали: - Наличие окраски (при наличии деминерализации пятно окрашивается). - Распространенность окраски. - Интенсивность окраски: цвет участка окраски сравнить со стандартной 10 -бальной шкале при дневном освещении и оценить в баллах от 1 до 10 (от бледно-голубого до темно-синего).
ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ Метод трансиллюминации заключается в том, что зуб просвечивается светом и кариозные дефекты проявляются в виде темных пятен. Эффект основан на различной пористости и разнице коэффициента преломления света в здоровых и пораженных тканях. Другое название этого метода – диафаноскопия. Наличие пломб на зубе существенно осложняет проведение диагностики с помощью данного метода. Трансиллюминация основана на оценке тенеобразований, возникающих при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При этом обнаруживают признаки поражения кариесом в виде крапинок различных размеров (при начальном кариесе) с неровными краями. Этот метод более информативен при использовании в области фронтальных зубов. Он применяется также для выявления трещин эмали. Некоторые современные стоматологические установки снабжены световодами для трансиллюминации.
ЛАЗЕРНАЯ ФЛЮОРЕСЦЕНЦИЯ Лазерная флюоресценция – это объективный неинвазивный метод, основан на применении аргонового лазера, путем просвечивания поверхности зуба. При использовании лазерной энергии определенной длины волны бактериальные побочные продукты, называемые порфиринами, флуоресцируют красным цветом. Интенсивность флуоресценции напрямую указывает на наличие и степень активности кариеса. Таким образом, чем сильнее кислотная атака, которой подвергается зуб, тем выше число по шкале фиксирующего устройства. Метод лазерной флюоресценции является одним из наиболее чувствительных современных методов выявления кариеса и объема деминерализации эмали. Лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые, попадая на поверхность зуба, отражаются, т. к эмаль обладает оптическими свойствами. Деминерализация изменяет оптические свойства тканей зуба, это воспринимается специальным фотоэлементом, преобразует электроникой прибора в цифровые значения на дисплее прибора виде цифровых показателей и сопровождается акустическим сигналом.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРНОЙ ФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ: 1. Поверхность зуба необходимо очистить от налета и зубных отложений профессиональной пастой, не содержащей фторида и масел. 2. Высушить диагностируемую поверхность. 3. С помощью датчика прибора осветить исследуемый участок тканей зуба. 4. Данные исследования в виде цифровых показателей считываются на цифровом табло. Цифровые показатели шкалы Lussi, (1995): от 0 до 14 соответствуют здоровой структуре эмали; от 15 до 25 – кариесу в пределах эмали; от 21 до 90 – кариесу в пределах дентина; Цифровые показатели шкалы : от 5 до 25 соответствуют кариозному поражению эмали; от 25 до 35 – поражение половины толщины дентина; от 35 и более – глубокое поражение дентина. Цифровые показатели шкалы ( 2000): от 9, 0+2, 0 – соответствует кариесу в стадии пятна; от 15, 0+3, 0 – соответствует поверхностному кариесу; от 50+30, 0 – соответствует среднему кариесу.
Гистологические и цитологические исследования позволяют определить характер патологического процесса в мягких тканях и костях челюстно-лицевой области. Применяют открытую, диагностическую, пункционную, аспирационную биопсию, экспресс-биопсию, цитологическое исследование (мазки-отпечатки, соскоб).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ(ЭОД, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ)
ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА(ЭОД) Методика позволяет определить при раздражении электрическим током пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба. Метод дает возможность определить качественные и количественные изменения в пульпе зуба. Полученные данные помогают дифференциальной диагностике, а также оценке эффективности проводимого лечения. Согласно данным О. И. Ефанова, Ф. Ф. Дзанаговой (1980), электроодонтодиагностика показана при заболеваниях зубов, глубоком кариесе, пульпите, периодонтите, болезнях пародонта, кистах челюстей, гайморите, остеомиелите, актиномикозе, травмах зубов и челюстей, невритах тройничного нерва, ортодонтическом лечении, при лучевой терапии челюстнолицевой области. При патологии зубов и околозубных тканей снижается порог электровозбудимости нервных рецепторов пульпы.
Показатели электрометрических исследований: • Пульпа здоровых зубов реагирует на ток силой 2— 6 мк. А, периодонт - на ток силой 100— 200 мк. А. • При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы понижается до 10— 18 мк. А. • При некрозе коронковой пульпы— 50— 60 мк. А, а при некрозе всей пульпы — 100 мк. А. • При воспалении периодонта сила тока может быть увеличена до 300 мк. А и выше. Для электроодонтодиагностики используют аппараты ОЭМ-1 (электроодонтомер), ЭОМ-3, ОД-2 М (для одонтодиагностики модернизированный).
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Рентгенодиагностика является одним из ведущих методов дополнительной диагостики в стоматологии. Различают: 1. Внутриротовую рентгенографию-позволяет исследовать периапикальные ткани, ткани пародонта, твердого неба, дна полости рта. 2. Панорамную 3. Ортопантомографию-получают одномоментное отображение всего зубного ряда и альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. 4. Телерентгенографию-позволяет выявить особенности строения лицевого черепа. Особенно широко он используется в ортодонтии для диагностики врожденных и приобретенных деформаций скелета лица. 5. Томографию-для определения состояния костей лица, височно-нижнечелюстного сустава, особенностей его строения. 6. Электрорентгенографию 7. Рентгенокинематографию. Для исследования слюнных желез используется методика специального контрастирования —сиалография, верхнечелюстных пазух, кист, свищей — фистулография.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 3. 2. 1. Рентгенограмма 4. 7. 6. 5.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Лабораторные исследования: кроме общих клинических анализов крови, мочи, проводят анализ слюны, биохимические — крови, слюны. Иммунологические— крови для определения состояния неспецифической и специфической реактивности организма, состояния гуморального и тканевого иммунитета. Определение р. Н среды ротовой полости проводят при помощи смоченной слюной лакмусовой бумажки, окраску которой сравнивают со стандартной таблицей. Значение р. Н ниже 0, 6 требует ощелачивания слюны, а выше 7, 0 — ее подкисления. Бактериологические исследования: определение микрофлоры полости рта, гнойных очагов помогает установлению правильного диагноза, выбору этиотропных методов лечения и микробиологического контроля за ходом лечения. Забор материала (мазок, соскоб) проводят по разработанным схемам для бактериологических исследований. При этом также устанавливают чувствительность выделяемых микробов к антибиотикам.
Е! И АН АС СП БО И ЗА ИМ ВН
Скачать презентацию СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА И
Специальные методы обследования для диагностики начального кариеса и.pptx