Специализированные методики костной пластики в имплантологии Студент 584

Специализированные методики костной пластики в имплантологии Студент 584 группы Захаров М. В. .

План презентации • • Классификация качества кости Методика «Bone Spreading» Методика «Bone Condensing» Расщепление альвеолярного гребня

Классификация качества кости • Первый тип D 1 - кость повышенной плотности, губчатый слой тонкий и представлен мощными трабекулами. • Второй тип D 2 – кость средней плотности, губчатый слой представлен хорошо развитой сетью крепких трабекул и окружен компактным слоем. • Третий тип D 3 – губчатый слой представлен немногочисленными тонкими трабекулами и окружен компактным слоем толщиной не более 1 мм. • Четвертый тип D 4 – в кости имеется тонкий кортикальный слой и немногочисленный тонкий трабекулярный слой.

I Методика «Bone Spreading» • атравматическое, конгруэнтное препарирование имплантологического ложа и расширение альвеолярного гребня с конденсацией губчатого вещества костной ткани

Цель • расширение альвеолярного гребня при недостаточном объеме трансверзальной костной прослойки.

Показание • узкий альвеолярный гребень с минимальной шириной около 3 мм и наличие костной ткани классов D 3 и D 4 по Misch

Материалы • стандартный хирургический инструментарий • костные расширители (набор остеотомов, набор дилататоров) • имплантологический инструментарий соответствующего производителя

Оперативная техника • производим разрез в оральном направлении в запланированном участке имплантации, который дополняется послабляющими разрезами в вестибулярном направлении.

Препарирование кортикальной пластинки • соответствующая часть кортикальной пластинки с помощью кортикального ножа или фрезы Lindemann рассекается в мезиодистальном направлении на ширину около 2 -4 мм

Пилотное препарирование костной ткани • По центру альвеолярного гребня с помощью кортикального ножа или тонкой фрезы Lindemann производится пилотное препарирование

Применение костных расширителей • применение инструментов для расширения кости производится с постепенным увеличением размера, вручную или с помощью осторожного постукивания молоточком по инструменту, направленному своим рабочим концом вдоль пилотного отверстия, до необходимой глубины. • расширение и конденсация осуществляется с помощью осторожных вращающих и раскачивающих движений. • расширение продолжается до тех пор, пока следующий инструмент не будет вводиться примерно на треть длины. • процесс завершается, когда отверстие в области устья расширяется до диаметра запланированного имплантата.

Набор остеотомов

Препарирование имплантологического ложа • завершающий этап препарирования с применением стандартного инструментария данной имплантологической системы и инсталлирование имплантата

Наложение швов • ушивание раны отдельными узловатыми или матрацными швами • при существенном расширении кости заживлению раны первичным натяжением будут способствовать послабляющие разрезы надкостницы

II Методика «Bone Condensing» • атравматичное, конгруэнтное препарирование имплантологического ложа с конденсацией губчатого вещества костной ткани

Цели • создание условий для повышения первичной стабильности имплантата за счет более плотного контакта тела имплантата с костью • увеличение горизонтального и вертикального объема альвеолярного гребня

Показания • увеличение первичной стабилизации имплантата при наличии костной ткани классов D 3 и D 4 по Misch • узкий альвеолярный гребень с минимальной шириной 3 мм • закрытый синус-лифтинг

Материалы • стандартный хирургический инструментарий • Bone condenser (набор остеотомов) • имплантологический инструментарий соответствующего производителя • ксеногенный остеозаменитель (Algipore, Bio-Oss) • аутологическая костная стружка

Оперативная техника • производим разрез в оральном направлении в запланированном участке имплантации • престальные послабляющие разрезы на беззубом альвеолярном отростке

Первичный этап препарирования • первичное препарирование ложа при закрытом синус -лифтинге осуществляется инструментом самого малого диаметра после предварительной насечки шаровидным бором в запланированном участке имплантации и первичной мобилизации дна пазухи • Если производится только расширение альвеолярного гребня, то первичный этап заключается в пилотном препарировании костной ткани (тонкая фреза Lindemann)

Применение bone condenser • применение инструмента производится с постепенным увеличением размера • с использованием остеозамещающих материалов в дополнение губчатому слою из соседних участков можно произвести поднятие дна пазухи • завершение манипуляции по достижении устьевого диаметра и длины отверстия с параметрами запланированного имплантата

«Bone condensing»

Имплантация • Инсталляция первично стабильного имплантата с использованием стандартного инструментария соответствующего производителя.

Наложение швов • ушивание раны отдельными узловатыми или матрацными швами • при существенном расширении кости заживлению раны первичным натяжением будут способствовать послабляющие разрезы надкостницы

III Расщепление альвеолярного гребня • остеотомия истонченного альвеолярного гребня в плоскости зубной дуги, с последующей мобилизацией костного сегмента в трансверзальном направлении и стабилизацией полученного объема костной ткани

Цель • расширение альвеолярного гребня в рамках пре- или интраимплантологической остеопластики с возможностью постановки имплантата в сформированный дефект

Показание • одиночная или множественная имплантация в условиях выраженной атрофии альвеолярного гребня с минимальной толщиной кости около 2 мм и высотой – 10 мм

Материалы • стандартный хирургический инструментарий • алмазный диск • клиновидное, плоское долото для остеотомии • набор остеотомов • ксеногенный остеозаменитель • аутологичная костная стружка

Оперативная техника • Производим разрез в оральном направлении в запланированном участке имплантации с вестибулярными послабляющими надрезами

Рассечение надкостницы • надкостница с помощью алмазного диска рассекается по вершине альвеолярного гребня • далее остеотомия проводится перпендикулярно в мезиальном и дистальном направлении через вестибулярную кортикальную пластинку до уровня базиса альвеолярного отростка.

Расширение остеотомами и расщепление пластинок костного гребня • клиновидное долото погружается своим рабочим концом в костную ткань на 3 -4 мм. • осторожными раскачивающими движениями расширяем сформированную щель • углубляем внутрикостное пространство до 810 мм апикально, до перелома вестибулярной пластинки по типу «зеленой ветки» , при этом палатинальная (лингвальная) пластинка фиксируется нажатием пальца

Расширение остеотомами и расщепление пластинок костного гребня

Препарирование имплантологического ложа • формирование имплантологического ложа с последующей инсталяцией имплантата • вестибулярная костная пластика может быть дополнительно стабилизирована с помощью минипластин

Аугментация • С целью улучшения костной регенерации и стимуляции интеграции имплантата образованные костные пустоты, в том числе вокруг имплантата, заполняются полученной костной стружкой, либо ксеногенными остеозаменителем

Наложение швов • ушивание раны отдельными узловатыми или матрацными швами • при существенном расширении кости заживлению раны первичным натяжением будут способствовать послабляющие разрезы надкостницы

Постоперационный период после костной пластики • Туалет раны с использованием актуальных антисептических средств • Назначение курса профилактической постоперационной антибактериальной терапии до снятия швов • Снятие швов через 5 -7 дней

Ведите себя хорошо! Благодарю за внимание!