Speakers name and title Оценка кислородного статуса Ко-оксиметрия

Speakers name and title Оценка кислородного статуса. Ко-оксиметрия. Программа OSA. Торшин В. А.

2 02/02/2018 RADIOMETER PRESENTATION

4 02/02/2018 RADIOMETER PRESENTATION

Поступление FO 2(I) О 2 FShunt Циркуляторный статус Тканевая оксигенация Лактат (Р) p. O 2 Заболевания легких p. CO 2 Внутрисердечное шунтирование p(атм) Низкая вентиляция легких Транспорт О 2 ct. O 2 ct. Hb s. O 2 FO 2 Hb FCOHb FMet. Hb Отдача О 2 Метаболически й статус p 50 p. H p. CO 2 Темп c 2, 3 DPG FCOHb FHb. F Истинная анемия Гемодилюция p. O 2 p 50 Отравление СО Токсические воздействия Метаболическйи алкалоз Респираторный алкалоз Гипервентиляция Гипофосфатемия Отравление СО Новорожденные увеличение уменьшение

Научные доказательства Результаты исследований нескольких скандинавских клиник: Заключение: Информация о способности артериальной крови снабжать ткани кислородом должна включать показатели p. O 2, c. Hb, s. O 2, FCOHb, FMet. Hb, ct. O 2, p 50. * Gшthgen IH, Siggaard-Andersen O, Kokholm G: Variation in the hemoglobin-oxygen dissociation curve in 10. 079 arterial blood samples. Scand J Clin Lab Invest 1990; 50, Suppl. 203

Исследования скандинавских клиник s. O 2 90% 60 (8) p. O 2 mm. Hg (k. Pa)

Исследования скандинавских клиник ct. O 2 mmol/L 10 8 6 4 2 60 (8) p. O 2 mm. Hg (k. Pa)

Исследования скандинавских клиник Заключение: Исследования 10079 проб артериальной крови показали, что определение in vivo SO 2 и ct. O 2 на основании измерения р. О 2 не пригодно для клинической практики. Для достоверного расчета содержания кислорода в крови, ct. O 2, необходимо прямое измерение насыщения гемоглобина кислородом, s. O 2. Содержание эффективного гемоглобина, ce. Hb, также должно быть точно измерено.

ABL 80 CO-OX OSM version § Катетеризационные операционные (диагностика пороков сердца) § Кардиохирургические операционные (ct. Hb, SO 2%) § Неонатология § Спортивная медицина § Научные исследования § Судебная медицина (FCOHb, FMet. Hb) § Профпатология (приказ МЗ 302 н, FCOHb, FMet. Hb )

Причины тканевой гипоксии G G G Низкое р. О 2(а) Низкий общ. Нв Низкое р50 G G G Низкий СВ Низкий ОМИ Большой шунт Гипоксемическая гипоксия Анемическая гипоксия Гипоксия высокого сродства Ишемическая гипоксия Гиперметаболическая гипоксия Шунтовая гипоксия низкое рх

Диагностическая и прогностическая роль показателей глубокой картины кислородного статуса артериальной крови у новорожденных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении с респираторным дистресс синдромом недоношенных Е. В. Паршин, Ю. С. Александрович, Л. А. Кушнерик, С. А. Блинов Ленинградская областная детская клиническая больница Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Новорожденный П. на момент поступления

Расширенный бланк исследования КОС и кислородного статуса больного П. (артериальная кровь) Параметры с температурной § p. H(T) 7. 581 § p. CO 2(T) 59. 2 mm Hg § p. O 2(T) 52. 5 mm Hg Оксиметрия § ct. Hb 145 g/l § Hct 40 % § FO 2 Hb 92. 7 % § FCOHb 1. 9 % § FHHb 3. 7 % § FMet. Hb 0. 7 % Электролиты 3. 4 mmol/l § c. K+ § c. Na+ 146. 4 mmol/l 2+ 2. 1 mmol/l § c. Ca § c. Cl 89 mmol/l Метаболиты • c. Glu 4. 9 mmol/l • c. Lac 7. 9 mmol/l Кислородный статус • ct. O 2 8. 0 mmol/l • p. O 2(x, T) 22. 6 mm Hg • Qx 3. 5 • s. O 2 94. 3 % • P 50 (T) 17. 3 mm Hg • FShunt (T) 56. 6 % Кислотно-щелочной статус 11. 4 • ABE mmol/l • SBE 13. 2 mmol/l • c. HCO 3 38. 9 mmol/l • Остаточные 21. 9 mmol/l

Трактовка показателей кислотно-щелочного статуса больного П. § Декомпенсированный (р. Н - 7. 581) метаболический (HCO 338. 9 mmol/l; BE 11. 4 mmol/l) алкалоз и сопутствующий респираторный ацидоз (значение p. CO 2 59. 2 mm Hg выходит за пределы компенсаторного увеличения p. CO 2 при метаболическом алкалозе)

Трактовка кислородного статуса больного П. § Тяжелая тканевая гипоксия (лактат - 7. 9 mmol/l; остаточные анионы - 21. 9 mmol/l) обусловленная: § нарушением поглощения О 2 легкими (снижение альвеолярно-капиллярной проницаемости) – р. О 2(а) – 52, 5 mm Hg § внутрилегочным шунтированием крови – Shunt – 56, 6 % § высоким сродством гемоглобина к кислороду (смещение кривой диссоциации гемоглобина влево) – р50 - 17. 3 mm Hg § низкой извлекаемости О 2 из крови – Рх - 22. 6 mm Hg при достаточном общем содержании кислорода в артериальной крови – ct. O 2 – 8 mmol/l и нормальном уровне общего гемоглобина

ИО 2 = Ра. O 2 /Fi. O 2 N>300 mm Hg

Внутрилегочный шунт Уравнение для расчета внутрилегочного шунта: Shunt = Qs Qt = ct. O 2(pc) ct. O 2(a) ct. O 2(pc) ct. O 2(v)

Транспорт кислорода § способность артериальной крови транспортировать кислород определяется следующими параметрами: The oxygen tension – p. O 2 The amount of hemoglobin – t. Hb The fraction of oxygenated hemoglobin – O 2 Hb

Карбоксигемоглобин § COHb образуется при соединении Hb с CO – моноксидом углерода § CO блокирует места связывания Hb с O 2 § аффинитет CO к Hb в 210 выше, чем у O 2 § источники CO : CO CO

Метгемоглобин § Метгемоглобин образуется при контакте крови с агентами, окисляющими: Fe 2+ Þ Fe 3+ § Met. Hb обладает очень низким аффинитетом к O 2 § Met. Hb вызывает окрашивание крови в темно-коричневый цвет, при высоких концентрациях кровь становится цианотичной • Агенты, вызывающие образование Met. Hb: Х имические агенты: анилиновые красители, нитробензолы, нитротолуол (присутствующие в солвентах) Л екарства: нитраты, ПАСК, местные анестетики (лидокаин, прилокаин) Лечение: в осстановление Fe 3+ обратно в Fe 2+ с помощью метиленового синего и аскорбиновой кислоты

Освобождение кислорода и КДО § Различные факторы оказывают влияние на положение КДО, p 50 отражает положение КДО § Нормальные значения p 50 25 -29 mm. Hg (2. 9 -3. 6 k. Pa) 2. 3 DPG ¯ Temp. ¯ p. CO 2 ¯ p. H FHb. F FCOHb FMet. Hb 2. 3 DPG Temp. p. CO 2 p. H ¯ FSHb

Анаэробный метаболизм Cells Plasma O 2 Glu Glu Glu pyruvate Glu 2 ATP Lac Lac Lac Þ 1 mol glucose generates 2 mol ATP ÞAcidosis may develop Lac

Значение уровня лактата • Как признака развивающейся гипоксии • Критерия эффективности проводимой терапии • Прогностического признака исхода лечения 1. 2, 1. 7 1. 2 Auden J, JAMA 1994; 272; 1678 1685. LD, Weil MH, Afifi AA, et. al. Quantification of severity of critical illness with special reference to blood lactate, Crit Care Med 1973; 1: 75 80. 1. 7 Cady

28 02/02/2018 RADIOMETER PRESENTATION ESA 2012

www. siggaard-andersen. dk "Good, the more communicated, more abundant grows. " John Milton (1608 -74); English poet. Hydrogen Ion, Carbon Dioxide, and Oxygen in the Blood Calculation and graphical interpretation of the acid-base and oxygen status of the blood Contents 1. Textbook: Blood Oxygen and Acid-Base Status Describes The Acid-Base Chart, The Oxygen Graph, The Blood Gas Map, and The Oxygen Consumption Diagram. Includes a List of Quantities and several Appendices. File: Osa. Textbook. htm, 595 k. B. 2. The Oxygen Status Algorithm A computer program for calculation and graphical interpretation of the acid-base and oxygen status of the blood. The OSA program is a beta version. Start reading the Manual. File: OSA. exe, 822 k. B. Version of 2005 -09 -18 with new temperature corrections for p. H and p. CO 2. 3. About the Oxygen Status Algorithm Requirements and limitations for using the Oxygen Status Algorithm. File: About. OSA. htm, 11 k. B. 4. Manual for the Oxygen Status Algorithm How to use the OSA-program. File: Osa. Manual. htm, 74 k. B. 5. Compiled HTML help file with Contents and Key Word Index Compilation of all the above mentioned HTML files. Provides on-line help for using the OSA-program and for interpretation of the calculated acid-base and blood gas data. File: OSA. chm, 336 k. B. This file should be in the same directory as osa. exe in order to provide on-line help. After OSA. chm is downloaded it may be necessary to right click the file, chose properties, and unblock. 6. Source code for calculations The source code is written in Delphi 5. File: Unit_Calcul. pas, 33 k. B. The complete source code for osa. exe may be available upon request. 7. Anthology on Base Excess Defines base excess as titratable hydrogen ion. Gives an annotated bibliography on Base Excess with comments on Strong Ion Difference. File: Osa. Anthology. On. BE. htm, 45 k. B. 8. FAQ related to the acid-base status of the blood New! 9. Bibliography

e ut Ac is s lo lka . a sp re idos is . ac tab sis Chronic resp. alkalosis em cut A ido ac me p. s re is os cid. a sp re Chr onic ro Ch e ut Ac ac b. eta b eta m C ic ron h sis ido . is los a alk

Patient result

40 02. 2018

41 02. 2018

42 02. 2018

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!