СПб ГУЗ Центр по профилактике и борьбе со

СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Подходы к оценке затрат на диагностику, диспансеризацию и лечение больных с ВИЧ. Денисова М. А. Торопов С. Э. Что необходимо учитывать при затратах на лечение больных с ВИЧ? • Лабораторная диагностика • Обследование и наблюдение медперсоналом • Основная АРВ терапия • Пребывание в стационаре • Лечение сопутствующих патологий • Лечение оппортунистических заболеваний Согласно рекомендациям Минздрава и специалистов Федерального центра профилактики и борьбы со СПИДом рекомендуется активное привлечение ВИЧ-инфицированных на обследование в целях психологической поддержки, своевременного выявления угрозы прогрессирования болезни и назначения лечения. Многокомпонентное обследование включает первичное, повторное плановое и внеплановое. Консультации специалистов могут не проводиться, если соответствующее первичное обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала антиретровирусной терапии, а если она уже проводится – для ее коррекции. По своему объему плановые обследования несколько отличаются от первичного. При наличии дополнительных эпидемиологических и клинических показаний, свидетельствующих о наличии вторичных или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача могут проводиться дополнительные исследования. Внеплановые обследования проводятся при обращении пациентов по клиническим состояниям (ухудшение состояния здоровья, появление необычных симптомов и т. д. ), а также для решения этических, психологических и социальных вопросов. Затраты на лабораторную диагностику Наименование лабораторного показателя Цена за 1 анализ, руб Число CD 4 -клеток 450 Вирусная нагрузка (РНК ВИЧ) 4500 Тест на резистентность 12000 Определение HLA-B*5701 370 Серологическая диагностика гепатита В 140 Базовые биохимические показатели крови 6 АЛТ 130 АСТ 130 Билирубин 150 Общий анализ крови 220 Итого в год, руб. Липидный статус натощак 400 Глюкоза натощак 150 Затраты на обследование и медицинское сопровождение Процедура, осмотр, консультация Стоимость*, Периодичность руб Лечащий врач ежемесячно 715 8580 Анализ мочи 150 Врач-стоматолог 1 раз в 3 мес. 715 2860 Тест на беременность 20 Окулист 1 раз в 3 мес. 715 2860 29 170 Невропатолог 1 раз в 3 мес. 715 2860 До начала ВААРТ Итого в год на 1 пациента, руб. Во время режима ВААРТ ЛОР 1 раз в 3 мес. 715 2860 Гинеколог 1 раз в 3 мес. 715 2860 Психиатр-нарколог 1 раз в 3 мес. 715 2860 Психолог 1 раз в 3 мес 715 2860 Мед. сестра, забор крови 6 р в год 40 240 Финансирование службы ВИЧ/СПИД из различных источников Федеральный бюджет - финансирование научных программ; - закупка препаратов для ВААРТ и часть расходного материала для диагностики; - частичное финансирование профилактических программ. Бюджет субъекта федерации - финансирование содержания и ремонта зданий, основных средств, приобретение материальных активов, обеспечение постоянной работы Центров СПИД, диспансеризацию, лечение, эпидемиологический учёт заболеваемости ВИЧ; - целевое финансирование городом в рамках трёхлетней программы. Международные фонды и гранты различных уровней - финансирование целевых дозорных и пилотных проектов; - поддержание новых организационных моделей оказания медицинской и социальной помощи больным в отдельных регионах страны и городах. Региональные и муниципальные бюджеты - обеспечение эпидемиологического контроля за ситуацией; - работа лабораторий, амбулаторной службы и госпитальной помощи; - частичное участие в профилактических программах. Финансирование службы ВИЧ/СПИД в Санкт-Петербурге в 2009 году Наименование статей затрат Сумма, % тыс. руб. выделенных средств Годовой бюджет Центра СПИДа 219 352 33, 7 Целевое финансирование городом в рамках трёхлетней программы 30 544 4, 7 Поступающие лекарственные препараты и расходные материалы по Федеральному проекту “Здоровье” 391 992 60, 3 Обеспечение от грантов и фондов 4 886 0, 7 Затраты муниципальных бюджетов на содержание медицинского персонала или образованных в поликлиниках структурах (кабинеты инфекционных заболеваний); 4 068 0, 6 Итого 650 842 100, 0 Итого 24693 * из прайса СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Экономические и организационные проблемы 1. Недостаток качественного консультирования и осуществления профилактических мероприятий для более широких слоев населения. 2. Ограничение доступа к лечению АРВпрепаратами. 3. Дефицит средств на оплату лечения сопутствующих и оппортунистических заболеваний. 4. Многократное возрастание стоимости лечения ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие развития резистентности к АРВ препаратам. 33 000 Затраты на ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) обеспечивает эффективное восстановление функции иммунной системы и улучшает качество жизни пациентов. В России с 2006 года наблюдается расширение доступа к ВААРТ. Разработаны новые более ранние показания к назначению антиретровирусной терапии, что требует дополнительных финансовых затрат. Наименее дорогостоящими являются так называемые схемы первого ряда. При полирезистентных штаммах применяются схемы резерва именуемые нередко схемами спасения. Стоимость этих схем возрастает в десятки раз по сравнению с первой линией ВААРТ. Появление первичной резистентности ВИЧ в нашей стране в будущем приведет к усложнению ВААРТ и значительному удорожанию лечения, что требует серьезной финансово-экономической проработки лечения больных с ВИЧ-инфекцией. Затраты на пребывание в стационаре СПб ГУЗ «Центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями» Показатели Значение Койко-день за 5 месяцев 2010 г 12333 Пролечено больных месяцев 2010 г за 5 623 Количество койко-дней на 1 больного 19, 8 Стоимость 1 -го койко-дня госпитализации на инфекционном отделении в двухместной палате, руб. 1700 Затраты на пребывание в стационаре на 1 пациента в год, руб. 33653, 45 Пути решения организационных задач и снижения затрат Затраты на лечение сопутствующих патологий 1. Улучшение подготовки специалистов учреждений здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИД. 2. Внедрение методик, способствующих соблюдению пациентами режима терапии. 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи и новых информационных технологий, позволяющих добиться четкого выполнения этих стандартов. 4. Координация государственных и международных финансовых потоков при организации закупок лекарственных средств Стоимость прямых медицинских затрат при лечении одного больного хроническим вирусным гепатитом на фоне ВИЧ-инфекции 48 недель препаратами интерферона и рибавирина может составлять от 216 тыс. руб. до 1055, 8 тыс. руб в зависимости от выбора коротких или пегилированных интерферонов, а так же марки производителя лекарственных средств. Затраты на лечение оппортунистических заболеваний Туберкулез, ЦМВИ, кандидоз, пневмоцистная пневмония, криптококковая инфекция, токсоплазмоз головного мозга, саркома Капоши и др.