СПб ГУ Медицинский факультет Кафедра инфекционных болезней эпидемиологии

СПб. ГУ Медицинский факультет Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и гигиены Эпидемиология ВИЧ-инфекции.

Определение ВИЧ-инфекция – прогрессирующее инфекционное заболевание с гемоконтактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями и злокачественными новообразованиями.

История • 1981 – описание случаев пневмоцистной пневмонии у группы гомосексуалистов (CDC, США) • 1983 – выделение вируса (лаборатории L. Montagnier и R. Gallo) • 1984 – одобрен первый тест для диагностики ВИЧ-инфекции (определение антител, ИФА) • 1986 – в мире зарегистрировано 25 млн. ВИЧ-инфицированных (более всего в Африке) • 1987 – 1 -й случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР – 1 -й препарат для лечения (АЗТ) – иммуноблот (выявление антител к отдельным белкам ВИЧ)

История • 1988 – 1 -й летальный случай в СССР (Ленинград) • 1989 – заражение более 200 детей при оказании медицинской помощи – тест на выявление антигенов вируса (ИФА) • 1990 – в России создана сеть специализированных медицинских центров по борьбе с ВИЧ/СПИД • 1992 – экспресс-тест (ИФА) • 1995 – би-терапия (снижение смертности) • 1996 – три-терапия (снижение смертности) – ПЦР (вирусная нагрузка)

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В РОССИИ: ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИИ (В. В. Покровский) • До 1988 года – заболевание преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. • 1988 -1989 гг. – внутрибольничные вспышки в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов). • 1990 -1995 гг. – медленный рост числа инфицированных половым путем. • 1996 -2001 гг. – эпидемический подъем заболеваемости среди инъекционных наркоманов. • После 2001 г. – увеличение роли полового пути.

ЭТИОЛОГИЯ Вирус иммунодефицита человека Сем. Retroviridae РНК-вирус Основные ферменты: • Обратная транскриптаза • Интеграза • Протеаза ВИЧ-1 (повсеместно) ВИЧ-2 (Зап. Африка) СТРУКТУРА ВИРИОНА ВИЧ

Устойчивость ВИЧ • При нагревании до 60ºС погибает через 30 минут • При нагревании до 100ºС погибает через 1 минуту • В чистой культуре быстро погибает, но устойчив в биологических жидкостях (в консервированных препаратах крови при +4ºС сохраняется годы, на инструментах – от нескольких часов до нескольких дней) • Инактивируется обычными дезинфектантами (1% хлорамин, 3% Н 2 О 2, 70% этиловый спирт, 0, 5% гипохлорит кальция) • ВИЧ относительно устойчив к УФО и ионизирующей радиации.

Эпидемиология • Источник заражения – человек, инфицированный ВИЧ в стадии как бессимптомного носительства, так и развёрнутых клинических проявлений болезни.

Эпидемиология Вирус содержится в: • крови • сперме • цервикальном секрете • грудном молоке • спинномозговой жидкости • слюне • слезной жидкости • моче

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ • Парентеральный (ИК при переливании крови и внутривенном введении наркотиков – 90%) • Половой (ИК 50% при гетеросексуальном контакте и 75% при гомосексуальном) • Вертикальный (ИК 50%) ПУТИ ПЕРЕДАЧИ – САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 2007 г. Парентеральный – 80, 5% Половой – 17% (3/4 – женщины)

Краткие глобальные данные об эпидемии ВИЧ-инфекции, декабрь 2007 г. (UNAIDS) • Количество людей, живущих с ВИЧ, в 2007 г. 33, 2 млн. • Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2007 г. 2, 5 млн. • Количество смертей от СПИДа в 2007 г. 2, 1 млн.

Основные статистические данные по ВИЧ -инфекции в РФ и Санкт-Петербурге. РФ (на 29. 11. 07) Новых случаев ВИЧ-инфекции в 2007 г. Общее количество ВИЧ-инфицированных Распространенность ВИЧ-инфекции (на 100 тыс. населения) Умерло ВИЧ-инфицированных Количество детей, рожденных от ВИЧ -инфицированных матерей СПб (на 01. 08) 36 000 4 910 (I-III кварталы) 405 427* 31 461 260, 8 686, 8 20 545 2 754 >19 000 2 691 * Общее расчетное число ВИЧ-позитивных людей, живущих на территории России, составляет не менее 1 миллиона человек (В. В. Покровский, 2007).

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в С-Петербурге по сравнению с заболеваемостью в РФ в 1987 -2007 гг. (на 100 000 населения)

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СПб (абс. )

Динамика парентерального и полового путей распространения ВИЧ-инфекции в С-Петербурге в 1987 -2007 гг. (%)

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ • За весь период регистрации в Санкт-Петербурге от ВИЧ-инфицированных матерей родился 2691 ребенок (в 2007 г. – 355). • ВИЧ-инфекция подтверждена у 181 ребенка. • 8 детей умерло от СПИДа.

Выявляемость ВИЧ-инфекции в С-Петербурге в различных возрастных группах (на 100 000 населения) Возрастные группы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 До 15 лет 7, 9 8, 1 3, 9 6, 1 5, 6 6, 6 8, 8 7, 1 15 -18 лет 340, 7 915, 7 191, 6 82, 6 55, 9 53, 3 50, 0 23, 3 19 -29 лет 270, 4 916, 1 518, 5 310, 8 266, 8 319, 9 285, 4 225, 1 30 -39 лет 36, 4 113, 6 85, 0 69, 1 77, 4 101, 3 180, 5 172, 9 40 -49 лет 6, 6 27, 9 19, 9 16, 8 17, 1 18, 7 34, 5 30, 7 50 лет и старше 0, 2 4, 9 3, 5 2, 0 3, 3 7, 4 7, 8

Патогенез • Поражение CD 4+ Т-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, других клеток. • Снижение количества CD 4+ Т-лимфоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекциям, в том числе – условно-патогенным (оппортунистические инфекции) и развитию некоторых опухолей (саркома Капоши, лимфома головного мозга).

ДИАГНОСТИКА Показания к обследованию на ВИЧ: • • • Лихорадка неясного генеза в течение 1 мес. Кашель в течение 1 мес. Диарея в течение 1 мес. Необъяснимое снижение массы тела более 10% Затяжные пневмонии, не поддающиеся традиционным методам лечения Увеличение 2 -х и более групп лимфоузлов Рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции Сепсис Появление слабоумия у психически здоровых лиц

ДИАГНОСТИКА 1. ИФА (определение антител к ВИЧ) 2. Иммуноблоттинг (определение антител к конкретным белкам ВИЧ) 3. Повторный ИФА (с другим образцом крови) Антитела появляются в течение 3 месяцев от момента инфицирования у 95% пациентов. Через 6 месяцев – у 100%. Антитела в ИФА могут не выявляться при явной клинике СПИДа (иммуноблот остается положительным).

Профилактические мероприятия • Барьерная контрацепция(презервативы) • Все манипуляции с биологическими материалами должны проводиться в резиновых перчатках, маске и очках. • При уколе иглой/порезе: обработка раны, 70%спирт на 10 мин • Обработка слизистых: Глаза – промыть проточной водой, затем 1% борной кислотой или 0, 05% раствором KMn. O 4 Рот – 70% этанол Нос – 1% протаргол.

Профилактические мероприятия • Вакцина – в стадии разработки. • Обучение населения со школьного возраста правильному сексуальному поведению (ограничение числа половых партнеров, использование презервативов). • Профилактика наркомании, программы по обмену шприцев. • Тщательное обследование донорской крови Противоэпидемические мероприятия не проводятся

СМЕРТНОСТЬ ОТ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 2005 г. Санкт-Петербург 2007 г. 222 407

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский, 2001 г. ) • I. Стадия инкубации (от 2 -3 недель до 3 -8 месяцев). • II. Стадия первичных проявлений. Варианты течения: А. Бессимптомная ВИЧ-инфекция. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями. • III. Субклиническая стадия. • IV. Стадия вторичных заболеваний (А, Б, В – в зависимости от тяжести оппортунистических инфекций) • V. Терминальная стадия