СПб ГОУ СПО "Медицинский техникум № 9" Сестринский диагноз. Отличия от врачебного диагноза . Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей безопасности. Роль медицинской сестры в удовлетворении физиологических потребностей. Выполнили студентки 1 курса 13 гр. Кирьянова О. Н Смирнова В. В. Ломажап Ч. Н.
Сестринский диагноз Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др.
Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.
Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные. существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в • настоящий момент (например, . боль, одышка, отеки); потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времнени (например, риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле). • Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные.
Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств v К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного. v Промежуточные приоритеты неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного. v Вторичные приоритеты – это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу (например, у больного с травмой позвоночника первичная проблема – боль, промежуточная – ограничение подвижности, вторичная – чувство беспокойства). Критерии выбора приоритетов: v Все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения. v Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас. Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой. v Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию пациента. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента. v Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента.
Принята классификация сестринских диагнозов, основанная на нарушении следующих процессов с примерами v дыхание — затруднение, удушье, кашель непродуктивный либо продуктивный; v кровообращение — тахикардия, аритмия, похолодение конечностей, отеки; v гомеостаз — обезвоженность, повышение температуры тела, гипотермия; v питание — повышенное, пониженное; v пищеварения — нарушение глотания, изжога, тошнота, рвота, понос, запор; v мочевыделение — задержка или недержание мочи, боли при мочеиспускании; v движение — нарушение координации, тугоподвижность суставов; v поведение — самоизоляция, отказ от приема пищи или лекарств; v внимание — произвольное, непроизвольное; v память — амнезия и другие нарушения; v эмоциональная и чувствительная сфера беспокойство, страх, эйфория, негатив по отношению к медработникам, одиночество; v гигиенические потребности — недостаток навыков, знаний по гигиене, самоуходу; v восприятия и ощущения — нарушения со стороны органов чувств, боль; v мышление — интеллект, пространственная ориентация.
Примеры сестринских диагнозов: • Повышенное АД. • Недостаточные знания о заболевании. • Общая слабость. • Снижение эмоционального фона, обусловленное стрессом. • Страх перед операцией. • Недержание мочи. • Рвота. • Нарушения сна. • Чувство ложного стыда. • Необходимость психологической поддержки.
Сестринский диагноз в отличие от врачебного диагноза, направленного на выявление конкретного заболевания или сущности патологического процесса, сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.
Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей безопасности. • Терминальный пациент в • Потребность - это осознанный большинстве случаев в силу психологический или тяжестисвоего состояния не физиологический дефицит может обеспечить чего-либо, отраженный в восприятии человека, полноценный само уход. который он испытывает на Помощь пациенту в протяжении всей своей удовлетворении жизни. потребностей должна (Глоссарий МАНГО под оказать медсестра. редакцией Г. И. Перфильевой).
Потребность в безопасности Для большинства людей безопасность означает надежность и удобство. Каждый из нас нуждается в крове, одежде и в том, кто может оказать помощь. Пациент чувствует себя в безопасности, если кровать, кресло-каталка, каталка зафиксированы, покрытие пола в палате и в коридоре сухое и на нем нет посторонних предметов, помещение в темное время суток достаточно освещено; при плохом зрении есть очки. Человек одевается соответственно погоде, а в жилище достаточно тепло, и при необходимости ему будет оказана помощь. Пациент должен быть уверен, что он в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и не причинить вреда окружающим.
Помощь пациенту в удовлетворении потребностей безопасности В надежности v Опустить кровать на максимально низкий уровень. v Рекомендовать вставать и передвигаться с помощью медсетры или родственников. v Обучить пациента пользоваться палочкой при ходьбе. В защите v Определить состояние зависимости пациента от окружающих факторов, вызывающих проблемы в отношении поддержания безопасности окружающей сферы. v Обучить пациента и его родственников мерам поддержания безопасности окружающей среды. v Помочь вырабатывать адекватное отношение пациента к проблемам, которые невозможно решить.
Удовлетворении потребностей безопасности В крове v При выписке из стационара необходимо убедится, что у пациента есть дом. v Если пациент лишен крова, побеспокоится о направлении пациента в дом для инвалидов и стариков. В одежде v Определить физические и умствен особенности пациента зависеть от других при выборе одежды. v Помочь пациенту одеваться и раздеваться. v Поощрять желание пациента в самоуходе, в одевании и снятии одежд.
Роль медицинской сестры в удовлетворении физиологических потребностей Нормальная жизнедеятельность человека, как существа общественного, представляющего целостную, динамическую, саморегулирующуюся биологическую систему, обеспечивается совокупностью биологических, психосоциальных и духовных потребностей. Удовлетворение этих потребностей определяет рост, развитие, гармонию человека с окружающей средой. Жизнедеятельность человека зависит от многих факторов, которые упорядочены во времени и пространстве и поддерживаются системами жизнеобеспечения организма человека в условиях окружающей среды
Основные теории и классификации потребностей МАСЛОУ АБРАХАМ ХАРОЛЬД (1908 -1970) В 1943 г. американский психолог А. Маслоу разработал одну из теорий иерархии потребностей, определяющих поведение человека. По его теории, одни потребности для человека более существенны, чем другие. Это позволило классифицировать их по иерархической системе; от физиологических до потребностей в самовыражении.
Иерархия потребностей (ступени развития) по А. Маслоу
Чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физиологические потребности в воздухе, пище, воде, сне, выделении продуктов жизнедеятельности, в возможности двигаться, общаться с окружающими, ощущать прикосновение и удовлетворять свои сексуальные интересы. Потребность в кислороде v В нормальном дыхании, одна из основных физиологических потребностей человека. Дыхание и жизнь - неразделимые понятия. При недостатке кислорода дыхание становится частым и поверхностным, появляется одышка кашель. Продолжительное уменьшение концентрации кислорода в тканях приводит к цианозу, кожа и видимые слизистые приобретают синюшный оттенок. v Поддержание этой потребности должно стать для медицинского работника приоритетной задачей. Человек, удовлетворяя эту потребность, поддерживает необходимый для жизни газовый состав крови.
Потребность в пище v Также имеет важное значение для сохранения здоровья и хорошего самочувствия. Рациональное и адекватное питание помогает исключить факторы риска многих заболеваний. Например, ишемическая болезнь сердца обусловлена регулярным употреблением пищи, богатой насыщенными животными жирами и холестерином. Рацион, содержащий большое количество круп и растительных волокон, снижает риск развития рака толстого кишечника. Высокое содержание белка в пище способствует заживлению ран. Медицинский работник должен обучить пациента и дать рекомендации по рациональному и адекватному, питанию для удовлетворения потребности человека в пище. Необходимо помнить, что неудовлетворенная потребность в пище, приводит к нарушению здоровья человека.
Потребность в жидкости • • Это выпивание жидкости 1, 5 -2 литра ежедневно - вода, кофе, чай, молоко, суп, фрукты, овощи. Такое количество восполняет потери в виде выделений мочи, кала, пота, испарений при дыхании. Чтобы сохранить водный баланс, человек должен употреблять жидкости больше, чем он выделяет, в противном случае появляются признаки обезвоживания, но не более 2 литров, чтобы не вызвать нарушения функции многих органов и систем. От умения медицинской сестры предвидеть опасность обезвоживания или образования отеков зависит возможность пациента избежать многих осложнений. Потребность в выделении продуктов жизнедеятельности • • Непереваренная часть пищи выводится из организма в виде мочи, кала. Режимы выделения у каждого человека индивидуальны. Удовлетворение других потребностей может быть отложено, но нельзя отложить выделение продуктов жизнедеятельности на долгое время. Многие пациенты считают процесс выделения продуктов жизнедеятельности интимным и предпочитают не обсуждать эти вопросы. При удовлетворении нарушенной потребности медицинская сестра должна обеспечить, ему возможность уединения, уважать право пациента на конфиденциальность.
Потребность во сне и отдыхе При недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается питание мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеивается внимание, ухудшается кратковременная память. Исследования, проведенные американскими специалистами свидетельствуют, что у человека, который не спал полночи, вдвое уменьшается количество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному человеку сон более необходим, поскольку способствует улучшению его самочувствия. Не смотря на то, что восприимчивость человека к внешним раздражителям во время сна снижена, это достаточно активное состояние. В результате исследований выделено несколько стадий сна. На сон человека могут оказывать влияние несколько факторов; физическое недомогание, лекарственные средства и наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс, окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболевание, сопровождающееся болью, физическим недомоганием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с действием назначенных лекарственных средств и их влиянии на сон. Отдых - состояние пониженной физической и психической активности. Отдыхать можно не только лежа на диване, но и вовремя длительной прогулки, чтения книг или при выполнении специальных релаксирующих упражнений. В лечебном учреждении отдыху может помешать громкий шум, яркий свет, присутствие других людей. Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельности человека, знание его стадий и возможных причин, вызывающих нарушение привычных функций человеческого организма, дадут возможность сестре оказать пациенту помощь и удовлетворить доступными ей средствами его потребность в сне.
Потребность в движении. Ограничение подвижности или не подвижность создают много проблем для человека. Такое состояние бывает продолжительным или непродолжиительным, временным или постоянным. Оно может быть обусловлено травмой с последующим наложением шины, вытяжением конечностей с применением специальных аппаратов. Болью при наличие хронических заболеваний, остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения. Неподвижность - один из факторов риска развития пролежней, нарушение функции опорно-двигательного аппарата, работы сердца и легких. При длительной неподвижности наблюдаются изменения в системе пищеварения; диспепсия, метеоризм, анорексия, понос или запоры. Интенсивное натуживание во время акта дефекации, к которому пациент должен прибегать, может привести к геморрою, инфаркту миокарда, остановке сердца. Неподвижность, особенно в лежачем положении, нарушает мочевыделение и может привести к инфекции мочевого пузыря, к образованию камней в мочевом пузыре и почках. И главная проблема пациента, он не может общаться с окружающей средой, которая оказывает значительное влияние на формирование личности человека. От степени и продолжительности состояния неподвижности у пациента могут появиться те или иные проблемы в психосоциальной сфере; изменяются способность к обучению, мотивация, чувства и эмоции. Сестринская помощь направленная на максимально возможное восстановление подвижности, самостоятельности при движении с использованием костылей палок, протезов, имеет огромное значение для улучшения качества жизни пациента.
Сексуальная потребность Она не прекращается даже при заболевании или достижении преклонного возраста. На сексуальное здоровье человека прямо или косвенно могут влиять его болезнь, дефекты развития. Но тем не менее многие люди говорят на эту тему неохотно даже, при наличии серьезных сексуальных проблем. Решение действительных или потенциальных сексуальных проблем может помочь пациенту добиться гармонии во всех аспектах здоровья. Необходимо при беседе с пациентом: • выработать твердую научную основу для понимания здоровой сексуальности и наиболее распространенных ее нарушений и дисфункции; • понимать, как влияет на сексуальность сексуальная ориентация, культура, религиозные убеждения человека; • научиться определять проблемы, выходящие за рамки сестринской компетенции, и рекомендовать пациенту помощь соответствующего специалиста
Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Медицинская сестра должна активно привлекать пациента, членов его семьи в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая ему сохранить свою самостоятельность, независимость.
КОНЕЦ
Скачать презентацию СПб ГОУ СПО Медицинский техникум 9 Сестринский
2эт. сестринского процесса.pptx