СПб. ГМУ им. И. П. Павлова, кафедра сестринского

СПб. ГМУ им. И. П. Павлова, кафедра сестринского дела. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям

Лабораторные методы исследования ► Лабораторная диагностика — метод выявления изменений клеточного и химического состава биожидкостей и других биоматериалов

Мокрота и ее анализ ► За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100 150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

Мокрота (sputum) — это патологическое отделяемое из дыхательных путей. ► В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, редко гельминты и их яйца. ► Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его этиологию.

Сбор мокроты ► Утром, после чистки зубов и полоскания ротовой полости кипяченой водой. ► мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; ► сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну.

Сбор мокроты ► Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20 50 мл и широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.

Мокроту собирают на: ► Общий анализ ► Суточное количество ► Атипичные клетки ► TBC ► Бак. посев ► Маркеры БА и т. д.

Моча и ее анализ Общий анализ мочи ► Для общего анализа собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов. ► Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию. ► Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1, 5 часов. Более позднее исследование мочи будет недостоверным, потому что изменяется её клеточный состав.

Показатели Результат Количество доставленной мочи на анализ Диагностического значения не имеет Цвет мочи Различные оттенки жёлтого цвета Прозрачность мочи Прозрачная Запах мочи Нерезкий, неспецифический Реакция мочи или р. Н Кислая, р. Н меньше 7 Удельный вес (относительная плотность) мочи 1, 018 и более в утренней порции Белок в моче Отсутствует Глюкоза в моче Отсутствует Кетоновые тела в моче Отсутствуют Билирубин в моче Отсутствует Уробилиноген в моче 5 -10 мг/л Гемоглобин в моче Отсутствует Эритроциты в моче 0 -3 в п. з. для Ж, 0 -1 для М Лейкоциты в моче 0– 6 в п. з. для Ж, 0 -3 для М Эпителиальные клетки в моче 0 -10 в поле зрения Цилиндры в моче Отсутствуют Соли в моче Отсутствуют Бактерии в моче Отсутствуют Грибы в моче Отсутствуют Паразиты в моче Отсутствуют

Мочу собирают на: Общий анализ – физ. и хим. с ва Пробу Нечипоренко – фор. эл. Пробу Зимницкого – суточн. колеб. плотн, соотн. дн. и ночн. диуреза ► Суточное количество ► Соли ► Глюкозу ► Потерю белка ► Диастазу – ф. поджел. ж ► Хореогонический гонадотропин ► Бак. посев – бактерии и грибы, чувств. к АБ ► ТВС ► Пробу Реберга клуб. ф. и канальц. реаб. ► и т. д. ► ► ►

Проба Зимницкого ► 6 9 ► 9 12 ► 12 15 ► 15 18 ► 18 21 ► 21 24 ► 24 3 ► 3 6 Необходимо приготовить 8 банок В 6 утра пациент мочится в туалет, а далее собирает мочу в соответ. временному промежутку банки. Если за какой то из восьми отрезков времени мочеиспускания не было, соответствующую банку оставляют пустой.

Суточная моча (сахар, соли, потеря белка) ► ► ► ► ► утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают); всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость с делениями; надевает перчатки; измеряет общее количество мочи; тщательно перемешивает мочу в большой емкости палочкой; отливает во вторую емкость 100— 150 мл мочи, закрывает крышкой; мочу из первой емкости выливает в унитаз; в направлении в лабораторию указывает общее количество мочи; доставляет емкость с мочой и направление в лабораторию в течение 1 ч

Кал и его анализ Копрограмма ► ► ► ► ► Анализ делается для совокупного описания физического, химического и микроскопического исследования кала. Назначается он для диагностики заболеваний органов пищеварения и оценки результатов проводимого лечения. Исследование кала позволяет диагностировать: нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; нарушение ферментативной функции кишечника; нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; нарушение функции печени; наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в ЖКТ; дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры кишечника; язвенный, аллергический, спастический колит – воспаление кишечника.

Подготовка к исследованию Рекомендована отмена лекарственных препаратов. ► Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы. ► После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток, так как это исследование проводится с использованием рентген контрастных веществ, которые выводятся с калом. ► Кал собирается в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой шпателем для отбора пробы или в чистую стеклянную посуду. ► Следует избегать примеси к калу мочи. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в тот же день ►

Кал берется на: ► Копрологическое исследование ► Яйца глистов и цисты лямблий ► Бак. посев ► Дисбактериоз ► Скрытую кровь (р я Грегерсена) ► Стеркобилин ► И т. д.

Кал на скрытую кровь. Подготовка к исследованию ► Пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. ► Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). ► В этот период нельзя давать пациенту лекарствен ные препараты, содержащие железо. ► При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой.

Инструментальные методы исследования ► Инвазивные – это методы, основанные на проникновении каких либо датчиков или агентов в организм обследуемого (ангиография, гастрофиброскопия, пневмоэцефалография и др. ) ► Неинвазивные – методы, не связанные с проникновением в организм (рентгеновские, электрические, ультразвуковые, оптические и др)

Основные инструментальные методы исследования ► Рентгенологический ► Эндоскопический ► Магнитнорезонансный ► Ультразвуковой ► Тепловидение и пр.

Рентгенологический метод исследования

Рентгенологический метод исследования Рентгенологическое исследование позволяет без нарушения кожных покровов и без существенного вмешательства во «внутренние дела» организма, изучить положение, форму, величину, состояние поверхности и строение всех органов и систем человека и следить за их функциями в условиях, близких к физиологическим.

Рентгенологический метод исследования Рентгенография – способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.

Рентгенологические исследования с использованием контрастирования Рентгеноконтрастные вещества – вещества, используемые для улучшения визуализации внутренних органов и анатомических структур при лучевых методах исследования (барий и йодсодержащие препараты, воздух, закись азота, углекислый газ и др. )

Рентгенологические исследования с использованием контрастирования Внутривенная (экскреторная) урография Контрастный препарат, выводимый почками, вводят внутривенно. Производится серия обзорных снимков. Оценивается скорость и симметричность выведения почками контрастного вещества.

Рентгенологические исследования с использованием контрастирования Внутривенная (экскреторная) урография Подготовка: ► За 2— 3 дня до рентгенологического исследования – бесшлаковая диета. ► Накануне исследования со второй половины дня ограничить прием жидкости. При хронических запорах вечером и утром за 2— 3 ч. до исследования очистительные клизмы. ► Аллергопроба – за 2 дня до исследования не более 1 ml контрастного вещества в/в медленно.

Рентгенологические исследования с использованием контрастирования Ирригография (ирригоскопия) рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата (барий), позволяющее определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки.

Рентгенологические исследования с использованием контрастирования Ирригография (ирригоскопия) Подготовка: ► За один два дня перед ирригоскопией пациенту рекомендуется обильное питьё (до 2 л в сутки, при отсутствии противопоказаний). ► Бесшлаковая диета. ► Накануне исследования пациенту назначаются слабительные средства (касторовое масло). ► Повторные клизмы с водой комнатной температуры. Вместо клизм возможно применение Фортранса (осмотическое слабительное средство)

Флюорография

Флюорография метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с флюоресцентного экрана или экрана электронно оптического преобразователя на фотопленку небольшого формата. Готовые флюорограммы рассматривают на специальном фонаре – флюороскопе, который увеличивает изображение.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) новый универсальный метод послойного рентгенологического исследования, позволяющий изучить не только положение, форму, величину, состояние поверхности и строение всех органов и систем человека, но и определить состояние кровоснабжения, характер наполнения полостных патологических образований и т. д. КТ основана на компьютерной обработке множества рентгеновских изображений поперечных слоев, выполняемых под разными углами.

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно резонансная томография (МРТ)

Магнитно резонансная томография (МРТ) метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Этот метод позволяет получить изображение любых слоев любых тканей тела человека в любых плоскостях. НЕ является рентгенологическим!

Магнитно резонансная томография (МРТ)

ЭНДОСКОПИЯ

ЭНДОСКОПИЯ — метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов — эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов (endon — внутри и skopeo — смотрю, исследую). В зависимости от исследуемого органа различают бронхоскопию (исследование бронхов), эзофагоскопию (исследование пищевода), гастроскопию (исследование желудка), колоноскопию (исследование толстой кишки), ректороманоскопию (исследование сигмовидной и прямой кишки), цистографию (исследование нижних отделов мочевыделительной системы) и т. д.

Бронхоскопия эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов — так называемого трахеобронхиального дерева. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов.

Бронхоскопия Подготовка: Эндоскопическое исследование выполняется натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования.

Бронхоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) эндоскопический метод исследования, при котором оцениваются состояние слизистой оболочки, форма стенок, активность сфинктеров верхних отделов ЖКТ: пищевода, желудока и двенадцатиперстной кишки. Исследование проводится мягким эндоскопом.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) Подготовка: ► Правила трех НЕ: НЕ есть (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), НЕ пить, НЕ курить. ► Предупредить пациента, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну; ► проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; ► по назначению врача эндоскопического кабинета за 15 — 20 мин до исследования проводится премедикация

Колоноскопия эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оцениваются состояние слизистой оболочки, форма стенок, активность сфинктеров толстой кишки. Исследование проводится мягким эндоскопом.

Колоноскопия

Колоноскопия Подготовка пациента к исследованию толстой кишки складывается из общей (стабилизации общего состояния) и местной, направленной на эвакуацию содержимого толстой кишки. Стандартная подготовка включает в себя следующее: ► За 3— 5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую). ► За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначе нию врача). Чаще касторовое масло. ► Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очисти тельную клизму: 3— 4 л теплой воды (37— 38 °С). ► За 25— 30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата подкожно. ► Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5— 7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. ► При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800— 1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч до исследования.

Колоноскопия В идеальном варианте, средство подготовки толстой кишки к КС должно отвечать следующим требованиям: хорошо очищать, не влиять на состояние слизистой оболочки кишки, быстро выводиться, не вызывать дискомфорта, водных и электролитных нарушений, быть простым в применении В настоящее время ни одно из существующих средств не отвечает всем требованиям.

Колоноскопия По результатам многократно проведенных исследований наибольшее признание получил фортранс, препарат, препятствующий всасыванию жидкости в толстой кишке, но при этом не нарушающий водно электролитное равновесие. Фортранс (1 пакет препарата на 1 литр воды) по схеме 3+1 (3 пакета накануне и 1 пакет утром в день исследования) и бесшлаковая диета за 3 дня до исследования на сегодняшний день признаны наиболее эффективным методом подготовки толстой кишки для эндоскопических и хирургических вмешательств.

Ректороманоскопия эндоскопическое исследование, во время которого визуально оцениваются состояние слизистой оболочки, форма стенок, активность сфинктеров прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки. Исследование проводится жестким эндоскопом.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия Подготовка: NB!!! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки!!! ► Пообещайте пациенту, что интимные участки во время исследования будут прикрыты. ► Исследование проводится утром натощак; ► За 2 ч до исследования очистительная клизма; ► Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно очистительная клизма вечером накануне исследования. )

Ультразвуковое исследование (УЗИ) это исследование состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через ткани, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук отражается. Специальный датчик фиксирует эти изменения, которые и являются основой изображения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Основные виды УЗИ: ► сканирование (то, что традиционно принято называть УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Основные виды УЗИ: ► Доплерография (основан на эффекте Доплера, под которым подразумевается изменение длины волны, отраженной от движущихся предметов. Такой эффект позволяет изучать кровоток и состояние проходимости кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Подготовка: ► УЗИ органов брюшной полости проводят натощак. Подготовка сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. ► УЗИ органов малого таза возможно только при наполненном мочевом пузыре!

Спасибо за внимание: )))))))