СПб ГМУ им акад И П Павлова Стоматологический

СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова Стоматологический факультет Патофизиология кровообращения: сосудистая недостаточность и шок 2012 учебный год

Сосудистая недостаточность – состояние организма, при котором вследствие нарушений тонуса сосудов не происходит адекватного снабжения тканей кровью

Артериальные гипотензии 1. Первичная (функциональная недостаточность нейрогенной регуляции АД): - гипотоническая болезнь (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа) 2. Вторичная (симптоматическая): - поражения ЦНС (алкоголизм, травмы, опухоли … ) - заболевания эндокринной системы (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз) - алиментарное голодание - психические заболевания (депрессия)

Коллапс – расстройство центральной гемодинамики, развивающееся в результате несоответствия между объемами циркулирующей крови и сосудистого русла Виды коллапса Ортостатический Токсико-инфекционный Постгеморрагический Панкреатический Аноксический …

Определение шока Шок – типовой патологический процесс, вызванный экстремальными воздействиями на организм и характеризующийся острой недостаточностью кровообращения в жизненно важных органах

Основные отличия шока от коллапса Шок Коллапс Этиология Экстремально сильное повреждение Умеренное повреждение Патогенез Срыв механизмов вазоконстрикции после максимального их напряжения Исходная недостаточность вазоконстрикторных механизмов Выраженные Как правило, только расстройства временные расстройства центрального периферического Последствия кровообращения без кровообращения и вторичное повреждение вторичного повреждения

Стадии шока 1. Стадия компенсации (эректильная, гиперкинетическая, стадия возбуждения) 2. Стадия декомпенсации (торпидная, гипокинетическая, стадия торможения)

Механизмы повышения артериального давления в первой стадии шока • Активация симпато-адреналовой системы • Активация ренин-ангиотензинальдостероновой системы • Увеличение синтеза и секреции вазопрессина

Механизмы снижения артериального давления во второй стадии шока • Нарушения центральных механизмов регуляции АД • Кровопотеря и/или плазмопотеря → ↓ ОЦК • Увеличение проницаемости микрососудов → выход жидкой части крови в интерстиций • Депонирование крови в микрососудах • Утрата чувствительности сосудистых гладких миоцитов к вазоконстрикторам

Механизмы нарушений регионарного кровообращения при шоке 1. Снижение системного артериального давления → ↓ перфузионного давления 2. Активация симпато-адреналовой системы → централизация кровотока 3. Открытие артериоло-венулярных шунтов → уменьшение капиллярного кровотока 4. Нарушения реологических свойств крови

Нарушения микроциркуляции при шоке Норма Шок: стадия компенсации Шок: стадия декомпенсации

Нарушения реологических свойств крови при шоке • Гемоконцентрация и увеличение гематокрита • Адгезия лейкоцитов к эндотелию • Образование агрегатов эритроцитов, сладж • Агрегация тромбоцитов и внутрисосудистое свертывание крови

Причины кардиогенного шока Острый инфаркт миокарда (> 40% объема ЛЖ) Терминальная стадия кардиомиопатии Миокардиты Контузии миокарда Острая недостаточность митрального клапана (при разрыве папиллярной мышцы или хорд) Тампонада перикарда

Классификация кардиогенного шока при инфаркте миокарда (по Е. И. Чазову, 1982) Аритмический кардиогенный шок Рефлекторный кардиогенный шок Истинный кардиогенный шок

ПАТОГЕНЕЗ КАРДИОГЕННОГО ШОКА Нарушение систолической функции левого желудочка ( УО, СВ) АД МОК МКЦ Нарушение диастолической функции левого желудочка кровоснабжение миокарда Компенсация: ОПСС, ЧСС, ДНС АД потребление О 2 Ухудшение гемодинамики из-за нарушения насосной функции сердца продолжительности диастолы коронарного кровотока гипоксия повреждение миокарда гипоксемия гипоксия

Особенности патогенеза анафилактического шока • В большинстве случаев вызван ятрогенными причинами • Тяжелейшая форма аллергической реакции анафилактического типа • Характерна генерализованная дегрануляция тучных клеток → выброс гистамина и других БАВ • Резкое повышение проницаемости сосудов и снижение их тонуса • Дыхательная недостаточность вентиляционного типа