СПб ГМУ им акад И П Павлова Кафедра

СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова Кафедра факультетской хирургии Острая кишечная непроходимость Лекция для студентов IV курса лечебного факультета 2010 год

Основные вопросы в ходе обследования: 1. Есть ли у больного острая кишечная непроходимость? 2. Каков ее характер (механическая или динамическая) 3. Форма механической непроходимости 4. Выраженность нарушений гомеостаза

Фазы течения острой кишечной непроходимости Фазы клиники • Начальная (фаза илеусного крика) Фазы патогенеза • «Рефлекторная» • Фаза интоксикации (мнимого благополучия) • Фаза разлитого перитонита (терминальная) • «Генерализованная»

Болевой синдром при острой кишечной непроходимости • Боли схваткообразные • «Светлые промежутки» между приступами, возможно, длительные • Боли провоцируются пальпацией

Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН Схваткообразные боли при спаечной ОКН

Распределение больных по форме непроходимости

Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости

Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН Схваткообразные боли при спаечной ОКН

Диспепсия при ОКН Встречается у 70 -90% больных Фазы клиники • Начальная (фаза илеусного крика) • Фаза интоксикации (мнимого благополучия) • Фаза разлитого перитонита (терминальная) Характер рвоты Рефлекторная Застойная (фекалоидная) • Является крайне неблагоприятным признаком

Обзорная Rg брюшной полости при ОКН

Контрастные Rg-исследования при ОКН Ирригоскопия çПроба Шварца

Контрастные Rg-исследования при ОКН: зондовая энтерография

Оценка дефицита ОЦК Формула Randall Дефицит ОЦК=(1 -40/Ht) (Вес больного в кг/5) Формула Л. Г. Загородского Дефицит ОЦК=(Должный ОЦК (Ht 1 -Ht 2))/Ht 1 где Ht 1 - нормальный показатель гематокрита (43%-муж. , 41% - жен. ), Ht 2 - гематокрит у больного Должный ОЦК=Вес тела 76(муж) или 71(жен)

Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я. Я. Кальф. Калифу • В норме не превышает 1, 5 • Значение 1, 5 - 1, 8 трактуется как спорное • ЛИИ > 2 свидетельствует об эндотоксикозе

Показания к экстренной операции при ОКН • Наличие разлитого перитонита; • Наличие клинических признаков интоксикации и дегидратации; • Наличие странгуляционной формы ОКН.

Направления консервативного лечения ОКН • Декомпрессия желудочно-кишечного тракта; • Заместительнуя терапия; • Лечение энтеральной недостаточности; • Лечение эндотоксикоза.

Задачи операции при ОКН • Устранение непроходимости; • При необходимости - удаление некротизированных участков кишки; • Опорожнение приводящей кишки; • При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.

Показания к резекции кишки при ОКН • Некроз кишки • Значительная рубцовая деформация кишки (рубцовые конгломераты) • Наличие новообразования как причины непроходимости (относительное показание).

Критерии оценки жизнеспособности кишки • Цвет кишки • Состояние серозной оболочки кишки • Состояние перистальтики. • Пульсация артерий брыжейки

Задачи операции при ОКН • Устранение непроходимости; • При необходимости - удаление некротизированных участков кишки; • Опорожнение приводящей кишки; • При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.

Способы дренирования кишечника • Способ Wangensteen (назоинтестинально) • Способ Ю. М. Дедерера (через гастростому) • Способ И. Д. Житнюка (через подвесную энтеростому) • Способ G. Sheide (через микроцекостому) • Способ И. С. Мгалоблишвили (через аппендикостому) • Трансректальное дренирование толстой кишки

Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН • Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови; • Лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия; • Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки