СПб. ГМУ им ак. И. П. Павлова Кафедра

СПб. ГМУ им ак. И. П. Павлова Кафедра Госпитальной хирургии № 1 Лекция на тему: Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это хроническое заболевание ПЖ, характеризующееся почти постоянно существующей симптоматикой вследствие воспаления и фиброза ПЖ, нередко сопровождающееся процессами кальцификации в железе. Хронический панкреатит приводит к развитию мальабсорбции и нарушению углеводного обмена.

Алкоголь Заболевания смежных органов (ЖКБ, дуоденит, папиллит, дискенезия желчевыводящих путей и т. д. ) Травмы поджелудочной железы Редкие причины ХП (стеноз чревного ствола, гиперпаратиреоз, системные заболевания, беременность, стресс, лекарств. препараты, семейный ХП…)

Изменение состава панкреатического сока Нарушение эвакуации (спазм, стриктуры БДС, обтурация…) Рефлюкс в протоковую систему поджелудочной железы содержимого 12 -п. к. и желчи Повышенная стимуляция внешней секреции (ненормально высокий объем и ферментативная активность) Преждевременная активация ферментов (например при рефлюксе желчи в панкреатический проток)

Клиническая картина § § § § Болевой синдром Вздутие и чувство распирания живота Расстройство стула Расстройства пищеварения Снижение массы тела и алиментарное истощение Повышение температуры Сахарный диабет Желтуха

Классификация ХП 1. По этиологии Алкогольный имеет 2 стадии: - прекальцификации и - кальцификации Билиарный Посттравматический Иной природы

Классификация ХП 2. По локализации Очаговые формы (псевдотуморозный панкреатит) • Диффузная форма § 3. По клиническому течению Прогрессирующий Рецидивирующий (обострение-ремиссия-обострение) Регрессирующий Латентный

Классификация ХП § По наличию осложнений: § Неосложненный § Осложненный

Острый панкреатит на фоне ХП Наружные и/или внутренние панкреатические свищи Сахарный диабет Прогрессирующий фиброз парапанкреатической клетчатки с вовлечением 12 -типерстной кишки, терминального отдела холедоха, воротной вены, чревного ствола Ложные кисты

УЗИ КТ Ангиография и целиакография Дуоденография с гипотонией ФГДС РХПГ

УЗИ-картина при хроническом панкреатите

Хр калькулёзный панкреатит

Хронический панкреатит, конкремент в просвете ППЖ

1. По локализации Внутрипанкреатические Парапанкреатические 3. По характеру осложнений Неинфицированные Инфицированные С прорывом в свободную брюшную полость С прорывом в полые органы С кровотечением в просвет кист, ЖКТ, свободную брюшную полость 4. По отношению к протоку ПЖ Сообщаются Не сообщаются 2. По числу Единичные Множественные

Кисты ПЖ

КТ-картина при хроническом панкреатите

КТ. Псевдокиста поджелудочной железы

Постнекротическая киста ПЖ

Эндоскопическое УЗИ

Хирургическое лечение ХП Срочная операция показана при: механической желтухе, дуоденальной непроходимости, абсцессе ПЖ, гнойном парапанкреатите.

Плановая операция показана при: протоковой панкреатической гипертензии, выраженном болевом синдроме , который не подается консервативному лечению, ложных кистах, панкреатических свищах, невозможности исключить рак ПЖ.

Различают прямые вмешательства на ПЖ (панкреатикоеюностомия, резекция ПЖ, наружное дренирование ГПП) ,

операции на смежных органах (холецистэктомия, холедохолитотомия, билиодигестивные анастомозы, папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеропластика, гастроэнтеростомия)

операции на нервных структурах для уменьшения или устранения болевого синдрома, когда другие операции не показаны (маргинальная невротомия, резекция чревного сплетения, торакоскопическая спланхникэктомия).

Формирование цистоеюноанастомоза

Формирование цистогастроанастомоза

Эндоскопическая цистодуоденостомия