Спазмофилия
План: • • • Что такое спазмофилия? Формы спазмофилии Этиология Патогенез Клиническая картина Диагностика Диф. Диагностика Лечение Профилактика Сестринский уход
Спазмофилия у детей - это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6 -18 мес жизни к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.
Формы спазмофилии: • Скрытая - менее опасна для жизни пациента. • Явная - преставляетсобой реальную угрозу для жизни ребёнка.
Этиология: • Причинами спазмофилии является образование большого количества витамина Д в коже под действием солнечных лучей у детей рахитом, поэтому она чаще развивается весной.
Патогенез • Витамин Д. Способствует отложению кальция в костях. Что ведёт к развитию алколоза. Увеличивает всасывание фосфора в почках. Витамин Д. Это приводит к судорогам и повышению нервно-мышечной возбудимости.
Клиническая картина Латентная форма спазмофилии: • Симптом Хвостека - при поколачивании перед ухом в области распространения ветвей лицевого нерва, появляется молниеносные сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, нижнего века. • Симптом Маслова - при легком уколе иглой кожи ребёнка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха; у здорового ребёнка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхания.
• Симптом Труссо - присдавливании плеча эластическим жгутом в течение 3 -х минут возникает судорожное сведение пальцев руки в виде <руки акушера>. • Феномен Люста - быстрое отведение стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости.
Явная форма спазмофилии • Ларингоспазм - остро наступающее сужение голосовой щели - возникает внезапно при определенных обстоятельствах. Умеренно выраженный спазм сопровождается бледностью и затрудненным звучным или хриплым вдохом с последующим шумным дыханием. При полном закрытии голосовой щели ребенок синеет, пугается, "ловит воздух ртом", покрывается холодным потом, возможна потеря сознания на короткое время. Через несколько секунд слышен шумный вдох, постепенно дыхание восстанавливается, после чего ребенок часто засыпает.
• Карпопедальный спазм - тоническое сокращение мышц стоп и кистей. При спазмофилии карпопедальный спазм может длиться часами, иногда несколько дней. Кисти ребёнка при этом максимально согнуты, большой палец приведенный к ладони, в пястно-фаланговых суставах пальцы согнуты под прямым углом. Стопы в положении резкого планетарного сгибания. В случаях длительного спазма на тыльной поверхности стоп и кистей может развиваться отек. Болезненность отсутствует.
• Эклампсия - редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии; проявляется приступом клонико-тонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру. Приступ начинается подергиванием мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригидность затылочных мышц, возникают ларингоспазм и расстройства дыхания, появляется общий цианоз. Сознание утрачивается, появляются пена на губах, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При длительных судорогах отмечается подъем температуры тела. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. В это время может произойти остановка сердца или дыхания.
Диагностика • Важно учитывать возраст ребёнка(418 месяцев), наличие клинических, биохимических и рентгенологических данных.
Дифференциальный диагноз • Спазмофилию дифференцируют от других гипокальциемических состояний, сопровождающихся судорожной готовностью или судорогами. Это прежде всего тетания новорожденных, развивающаяся в первые дни жизни ребенка, вследствие ряда причин (внутриутробное угнетение функции паращитовидных желез плода паратгормоном матери, избыток у нее кальция и др. ), а также вторичная гипокальциемия, возникающая при быстром переводе ребенка на искусственное вскармливание коровьим молоком.
Лечение спазмофилии у детей • Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1 - 2 лет жизни 0, 5 мл седуксена и 2, 0 мл ГОМК внутримышечно). Возможно применение клизм из 2% раствора подогретого до 38 - 40 °С хлоралгидрата (20 - 30 мл), а также 25% раствора сульфата магния внутримышечно (0, 2 мл/кг с 2 мл 0, 5 -1% раствора новокаина). • После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида или глюконата: детям до 6 мес - по 0, 05 мл, до 1 года - по 0, 5 -1, 0 мл, до 3 лет- 1 -2 мл. В дальнейшем 5% или 10% раствор хлорида кальция назначают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7 -10 дней. С диагностической и лечебной целью производят спинномозговую пункцию.
Профилактика • Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес- 1 года) послеприступную противосудорожную терапию барбитуратами (люминал 2 3 раза в сутки детям до 6 мес по 0, 005 г, до 1 года - по 0, 005 - 0, 01 г, до 3 лет - по 0, 01 -0, 03 г)
Сестринский уход • Основными моментами ухода при спазмофилии являются: организация охранительного режима, исключение из питания коровьего молока (способствует нарушению всасывания кальция в кишечнике), включение в рацион продуктов, богатых кальцием (в основе развития судорог лежит дефицит кальция), проведение противорахитического лечения.
Спасибо за внимания!