Spatium retroperitoneale Забрюшинное пространство spatium retroperitoneale Ограничено

Spatium retroperitoneale

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) Ограничено: 1) Париетальной фасцией живота, fascia abdominis parietalis (endoabdominalis) (сзади и с боков); 2) Париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди). В нем располагаются органы: - Не покрытые брюшиной (почки, мочеточники, надпочечники); - Участки органов, частично покрытые брюшиной (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка); - Магистральные сосуды (аорта, нижняя полая вена), отдающие ветви для кровоснабжения всех органов, лежащих как забрюшинно, так и внутрибрюшинно.

1 - lig. coronarium hepatis; 2 - lig. hepatogastricum; 3 — foramen epiploicum; 4 -pancreas; 5 - spatium retroperitoneale; 6 - duodenum; 7 - radix mesenterii; 8 - jejunum ; 9 - mesocolon sigmoideum; 10 -rectum; 11 - excavatio rectovesicale; 12 - vesica urinaria; 13 -ileum ; 14 - omentum majus; 15 - peritoneum parietale; 16 - cavum peritonei; 17 - colon transversum; 18 - mesocolon transversum; 19 - bursa omentalis; 20 - ventriculus; 21 - hepar; 22 - diaphragma.

Стенки забрюшинного пространства Верхняя – поясничная и реберная части диафрагмы, покрытые париетальной фасцией живота, до lig. coronarium hepatis справа и lig. phrenicosplenicum слева. Задняя и боковые – позвоночный столб и мышцы посяничной области, покрытые fascia abdominis parietalis (endoabdominalis). Передняя – париетальная брюшина задней стенки брюшинной полости. В образовании передней стенки принимают участие также висцеральные фасции забрюшинно лежащих органов: поджелудочной железы, восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Нижней стенки, как таковой нет. Условной границей считается плоскость, проведенная через linea terminalis, отделяющая забрюшинное пространство от малого таза.

Забрюшинное пространство на поперечном срезе живота: 1, 5 — париетальная брюшина; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — предпочечная фасция; 4 — фасция Тольдта; 6 — брюшная аорта; 7 — медиальная ножка диафрагмы; 8 — брыжейка тонкой кишки; 9 — нижняя полая вена; 10 — большая поясничная мышца; 11 — восходящая ободочная кишка; 12 — правая околоободочно-кишечная борозда; 13 — мышцы переднебоковой стенки живота; 14 — околокишечная клетчатка; 15 — забрюшинная фасция; 16 — внутрибрюшная фасция; 17 — позадипочечная фасция; 18 — квадратная мышца поясницы; 19 — глубокие мышцы спины; 20 — околопочечная клетчатка; 21 — забрюшинный клетчаточный слой.

Топография забрюшинного пространства. А — сагиттальный разрез через правую почку. В — то же, через левую почку. Обозначения: 1 - печень; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; 4 - правая почка; 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - capsula adiposa; 7 - брюшная полость; 8 - слепая кишка; 9 - поджелудочная железа; 10 - сигмовидная кишка; 11 - левая почка.

Пространство между передней и задней стенками делится на передней и задний отделы забрюшинной фасцией, фасцией fascia extraperitonealis abdominis, расположенной во фронтальной плоскости (параллельно париетальной фасции и париетальной брюшине. На своем пути к срединной линии, fascia extraperitonealis abdominis у наружных крев почек делится на 2 листка, охватывающих почки спереди и сзади – fascia prerenalis + fascia retrorenalis = fascia renalis (Gerota-Zuckerkandl). У внутренней поверхности почки оба листка снова соединяются и направляются еще более медиально, участвуя в образовании фасциальных футляров аорты и ее ветвей и нижней полой вены.

Fascia retrocolica (позадиободочная фасция)– фасция Тольдта. Fascia precaecocolica (предслепоободочнокишечная фасция) – мембрана Джексона – часть позадиободочной фасции, распологающейся позади слепой кишки.

Между перечисленными фасциальными листками в забрюшинном пространстве выделяют три слоя клетчаки: 1) Собственно забрюшинная клетчатка. Спереди – fascia extraperitonealis Сзади - fascia abdominis parietalis (endoabdominalis). Воспаление этого участка клетчатки называется внебрюшинным поддиафрагмальным абсцессом. 2) Околопочечное жировое тело, располагается между fascia retrorenalis и fascia prerenalis (расщепленная забрюшинная фасция). Этот слой делится на 3 отдела: - фасциально – клетчаточный футляр надпочечника; - жировая капсула почки (paranefron); - фасциально – клетчаточный футляр мочеточника. 3) Околоободочная клетчатка (paracolon) – располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки. Сзади – fascia extraperitonealis Спереди – fascia retrocolica

Висцеральные ветви брюшной части аорты: 1 – pars abdominalis aortae; 2 – truncus coeliacus; 3 – a. gastrica sinistra; 4 – a. lienalis; 5 – a. hepatica communis; 6 – a. hepatica propria; 7 – r. dexter a. hepaticae propriae; 8 – r. sinister a. hepaticae propriae; 9 – a. cystica; 10 – a. gastrica dextra; 11 – a. gastroduodenalis; 12 – a. gastroepiploica dextra; 13 – a. gastroepiploica sinistra; 14 – a. pancreaticoduodenalis superior; 15 – a. mesenterica superior; 16 – a. colica media; 17 – a. colica dextra; 18 – a. ileocolica; 19 – a. appendicularis; 20 – arcus Riolani; 21 – a. mesenterica inferior; 22 - a. colica sinistra; 23 – a. sigmoidea; 24 – a. rectalis superior; 25 – a. iliaca communis; 26 – a. iliaca externa; 27 – a. iliaca interna.

Система воротной вены: 1 – vena portae hepatis; 2 – v. cystica; 3 – v. gastrica sinistra; 4 - v. gastrica dextra; 5 - v. praepylorica; 6 - v. mesenterica superior; 7 - v. splenica; 8 - vv. jejunales; 9 - vv. ileales; 10 - v. gastro-omentalis (epiploica) dextra; 11 - vv. pancreaticae; 12 – vv. раncreaticoduodenales; 13 - v. ileocolica; 14 - v. appendicularis; 15 - v. colica dextra; 16 - v. colica media (intermedia); 17 – vv. pancreaticae; 18 - vv. gastricae breves; 19 - v. gastroomentalis (epiploica) sinistra; 20 - v. mesenterica inferior; 21 - v. colica sinistra; 22 - vv. sigmoideae; 23 - v. rectalis superior; 24 - v. iliaса communis; 25 - v. sacralis mediana; 26 - v. iliolumbalis.

Корни воротной вены: 1) v. mesenterica superior идет в корне брыжейки справа от одноименной артерии; 2) v. lienalis (splenica) – идет ниже одноименной артерии вдоль верхнего края поджелудочной железы, сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы; 3) v. mesenterica inferior – проходит поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену).

Притоки воротной вены (по Dauglass) 1 – подвздошноободочная вена; 2 – правая ободочная вена; 3 – правая желудочносальниковая вена; 4 – нижняя панкреатодуоденальная вена; 5 – верхняя панкреатодуоденальная вена; 6 – правая ветвь воротной вены; 7 – левая ветвь воротной вены; 8 – левая желудочная вена; 9 – вены поджелудочной железы; 10 – левая желудочносальниковая вена; 11 – селезеночная вена; 12 – нижняя брыжеечная вена; 13 – верхняя прямокишечная вена; 14 – верхняя брыжеечная вена; 15 – кишечные вены.

Портокавальные анастомозы. Vena portae 1) вены желудка 2) околопупочные вены 3) верхняя, нижняя брыжеечные, селезёночная вены 4) верхняя вена прямой кишки 1) вены пищевода 2) вены передней стенки живота 3) вены забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка) 4) средняя вена прямой кишки v. cava superior v. cava superior et inferior v. cava inferior

(NB!) Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать лежащую кзади от головки воротную вену, в результате чего развивается портальная гипертензия, т. е. повышение венозного давления в системе воротной вены. Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом является коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы).

Оперативные доступы к почке и мочеточнику. а: 1 — разрез Симона; 2 — разрез Пеана; 3 — разрез —Бергмана—Израэля; 4 — разрез С. П. Федорова; б: 1 — задне-латеральный доступ; 2— задне-медиальный; 3 — задне-косо-поперечный; 4 — передне-межмышечный доступ; в: 1 — параректальный разрез; 2 — срединный разрез; 3 — поперечный разрез.

Разрез Бергмана-Израэля. Линия разреза начинается от середины XII ребра, идет косо книзу и кпереди по направлению к гребню подвздошной кости, отступая кнутри от него на 3— 4 см.

Разрез С. П. Федорова. Разрез начинают на уровне XII ребра у нижнего края m. iliocostalis lumborum и проводят в косо-поперечном направлении в сторону пупка. Длина разреза зависит от объема предполагаемого оперативного вмешательства и телосложения больного.

Thank you for your attention! Lesson in tying a surgical knot.