Спастический паралич Выполнила Студентка гр ОП-407 Леушина Е

Спастический паралич. Выполнила Студентка гр ОП-407 Леушина Е. В.

Паралич - полное выпадение произвольных движений в тех или иных мышечных группах Спастический (центральный) паралич заболевание, развивающееся при поражении верхнего (центрального) мотонейрона корковомышечного пути, свидетельствуя о том, что очаг поражения находится либо в головном, либо в спинном мозге.

Клинические проявления гипертония мышц, повышение сухожильных рефлексов, синкинезии, патологические рефлексы.

Гипертония мышц. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается ясное сопротивление, которое с трудом удается иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой. Такое положение конечностей при центральной гемиплегии создает своеобразную позу Вернике—Манна.

Поза Вернике - Манна Походка в этих случаях носит «циркумдуцирующ ий» характер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.

Гиперрефлексия Является проявлением усиленной, расторможенной, автоматической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожилий и надкостницы крайне интенсивны и вызываются легко в результате даже незначительных раздражении, рефлексогенная зона значительно расширяется. В противоположность сухожильным, кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) понижаются.

Синкенезии если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание; то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чихании, зевоте; при упомянутых условиях в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола голенями) наблюдается непроизвольное разгибание; лежащему на спине с вытянутыми ногами больному предлагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказывают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение; наиболее постоянным из сопутствующих движений при центральном параличе является симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизонтального положения в сидячее (больной лежит на спине со скрещенными на груди руками и разведенными выпрямленными ногами), парализованная или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).

Патологические рефлексы Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся, понятно, в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс), Россолимо и Бехтерева. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо и большого значения в практике клинического исследования не приобрели. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» рефлексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры

Спастическое состояние мышц крайне затрудняет как пассивные, так и активные движения. Их выполнение требует значительных усилий. При пассивных движениях ярко выявляются резко тормозящие их мышечная ригидность и рефлекторное мышечное напряжение. Еще большие затруднения встречаются при активных движениях, которые больной выполняет со значительным усилием, так как им приходится преодолевать сопротивление мышц-антагонистов. Это вызывает изменение позы и выражения лица, быстро наступает усталость. Больной выполняет движения медленно, они ограничены в амплитуде, и количество затраченной энергии не эквивалентно продуктивности того или иного движения.

Лечение. медикаментозные средства; ортезирование; физиотерапевтические процедуры (местное применение холода или тепла, электростимуляция периферических нервов и спинного мозга); массаж; лечебная гимнастика; медикаментозные блокады; хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) баклофен, сирдалуд, диазепам периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц) - дантролен (дантриум).

Ортезирование Длительная укладка конечности в положении, когда спастичные мышцы растянуты, уменьшает тоническую (динамическую и статическую) рефлекторную активность и способствует снижению мышечного гипертонуса. Наложение съемной гипсовой лонгеты или шины рекомендуется при выраженном повышении мышечного тонуса, способном вызвать формирование контрактуры. Шина должна фиксировать конечность или ее сегмент в том положении, при котором спастичные мышцы находятся в растянутом состоянии Лечение осуществляется от одного до нескольких часов в день, в зависимости от субъективных ощущений больного и состояния мышечного тонуса.

Физиотерапевтические процедуры Местное применение холода (например, льда) способствует снижению повышенных сухожильных рефлексов, увеличению объема движений в суставе, улучшению функции мышц-антагонистов Местное применение тепла также может способствовать временному снижению повышенного тонуса Электрическая стимуляция была впервые применена для лечения спастических параличей еще Дюшеном в 1871 г. С тех пор при терапии мышечного гипертонуса используется накожное, подкожное, эпидуральное расположение электродов, а также их перонеальная имплантация.

Массаж Направлен на расслабление спастичных мышц, поэтому среди приемов используют поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное и неглубокое разминание, воздействие на сегментарные зоны. Грубые болезненные приемы вызывают повышение тонуса. Используют также точечный массаж по тормозной методике

Лечебная гимнастика Для снижения спастичности назначают упражнения, направленные на расслабление мышц, упражнения на подавление патологических синкинезий, а также ежедневные упражнения на растяжение спастических мышц. Снижение тонуса после упражнений носит временный характер Особенности лечебной гимнастики прекращение занятий при начинающемся повышении мышечного тонуса выше исходного; во избежании синкинезий сочетанные движения в двух и более суставах применяются только после достижения четких движений в отдельно взятых суставах ; соблюдение правила "частичных" объемов - усиление мышцы вначале проводится в диапазоне малых амплитуд, и лишь по мере укрепления мышцы этот объем увеличивается вплоть до полного, физиологического; необходимость достаточно раннего перехода от "абстрактных" гимнастических упражнений к тренировке простейших бытовых навыков; строгое соблюдение равномерного дыхания, недопустимость задержек дыхания на вдохе, натуживаний, одышки.

Медикаментозные блокады Направлены на временное или постоянное прерывание потока нервных импульсов к мышце путем воздействия на нерв химическим веществом, механизм действия основан на фармакологическом прерывании. В качестве препаратов для химической перерезки нерва используют местные анестетики (например, лидокаин), спирт, фенол, ботулотоксин.

Хирургические вмешательства Применяют при неэффективности консервативных мероприятий. При решении вопроса о показаниях к ортопедической операции оценивают целый ряд факторов 1) Давность поражения центральной нервной системы. Ортопедическое вмешательство показано лишь тогда, когда исчерпаны возможности восстановления нарушенных функций 2) Характер спастичности - динамический или статический. 3) Степень сохранности чувствительности конечности, резидуальных двигательных функций, высших корковых функций. 4) Сопутствующие повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, артриты, оссификации), Таким образом, отбор больных должен быть очень тщательным. При положительном решении о показаниях к ортопедическому вмешательству четко определяется его цель (улучшение походки, улучшение охвата кисти, увеличение объема движения в суставе с целью облегчения самообслуживания и т. д), а также тип в оперативного вмешательства.

Типы ортопедических операций при спастических параличах верхней конечности Приведение и внутренняя ротация плеча - Мобилизация сухожилий большой грудной и подлопаточной мышц с последующим шинированием и регулярным выполнением пассивных растягивающих упражнений Нижний подвывих плеча - "Подтяжка" сухожилия двуглавой мышцы плеча путем перекидывания через клювовидный отросток лопатки Приведение большого пальца - Мобилизация мышц тенара

Типы ортопедических операций при спастических параличах нижней конечности. Функциональные нарушения Скрещивание ног при ходьбе (гипертонус мышц- аддукторов бедер) При динамической спастике - неврэктомия запирательного нерва; при статической - мобилизация аддукторов бедра с последующей тренировкой ходьбы. Спастическая вальгусная стопа (гипертонус длинной малоберцовой мышцы) - Мобилизация и перемещение сухожилия длинной малоберцовой мышцы через тыл стопы на ладьевидную кость.

Типы ортопедических операций при спастических параличах нижней конечности. Статические нарушения. Контрактура аддукторов бедра - Мобилизация длинного аддуктора и нежной мышцы с последующим 4 -недельным наложением отводящей гипсовой лонгеты. Контрактура сгибателей бедра - Мобилизация портняжной мышцы, прямой мышцы бедра, пояснично-повздошной мышцы, гребешковой мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Контрактура разгибателей бедра - Мобилизация дистального отдела ахиллова сухожилия с последующим регулярным выполнением упражнений лечебной гимнастики.

Спасибо за внимание!!!