Спастический паралич Исполнитель Матвеева АВ ОЛД 421

Спастический паралич Исполнитель: Матвеева АВ ОЛД 421

ПАРАЛИЧ n Параличом называют полное выпадение произвольных движений в тех или иных мышечных группах, парезом - частичное (неполное) выпадение произвольных движений

Спастический (центральный) паралич развивается при поражении центрального мотонейрона корковомышечного пути. Очаг поражения находится либо в головном, либо в спинном мозге В настоящее время спастичность связывают с : n нарушением дифференцированной регуляции альфаи гамма-мотонейронов, n гипервозбудимости спинальных альфамотонейронов, n поражением волокон экстрапирамидной системы, в частности, кортико-ретикулярного и вестибулоспинального трактов.

Основными характерными проявлениями центрального паралича являются: n n n - спастическое повышение мышечного тонуса (гипертония); - снижение мышечной силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям; - повышение глубоких (проприоцептивных) рефлексов; - снижение или выпадение экстерорецептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного); - появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др. ); - отсутствие дегенеративной мышечной атрофии.

Полиомиелит n n n Полиомиелит (детский спиномозговой паралич)нейровирусное заболевание, поражающее преимущественно центральную нервную систему Источник инфекции- человек, больной полиомиелитом или вирусоноситель Передача вируса- воздушно-капельным путем, а так же через пищевые продукты (овощи, фрукты, сырую воду)

Клиническая картина n Инкубационный период продолжается 9 -10 дней. Чаще протекает бессимптомно. В течении болезни выделяют 3 стадии: 1)острая (предпаралитическая) 2)паралитическая 3)восстановительная 4)ризидуальная (стадия остаточных явлений полиомиелита) n

Клиническая картина Предпаралитическая стадия (от нескольких часов, до нескольких дней) Обусловлена гиперемией и отеком мозговой ткани Характерны: повышение температуры тела, катаральное воспаление верхних дыхательных путей, бронхит, юоли в животе, диарея, различные кожные высыпания. n

Клиническая картина Паралитическая стадия Стадия связана с нарастающим отеком, а в дальнейшем с гибелью нервных клеток. При снижении температуры тела, а иногда на её высоте, появляются паралич, исчезают рефлексы, снижается мышечный тонус. Через 2 -3 недели возникает атрофия мышц. В паралитической стадии могут формироваться контрактуры, сначала болевые нейрорефлекторные, затем мышечные. Через 4 -6 недели от начала заболевания на рентгенограммах находят остеопороз и атрофию костей. n

Клиническая картина Восстановительная стадия Обратное развитие воспалительной инфильтрации начинается через несколько дней после появления параличей. По мере уменьшения отека в спинном мозге начинают восстанавливаться движения в отдельных мышечных группах. Продолжительность восстановительной стадии- от 1 года до 5 лет. Максимальное восстановление происходит в первый год болезни. В дальнейшем лечебные мероприятия направленеы на усиление мышц, предупреждение контрактур и деформаций. n

Клиническая картина Стадия остаточных явлений полиомиелита Характеризуется распространенным вялыми параличами и парезами, атрофией, арефлексией, отсутствием или понижением электровозбудимости, , нередко контрактурами и деформациями. Контрактуры чаще возникают в суставах нижних конечностей, испытывающих большую физическую нагрузку в вертикальном положении. Паралич мышц спины приводит к тотальным сколиозам. n

Клиническая картина

Лечение Консервативное В острой стадии назначают стррогий постельный режим до начала восстановительных лечений. Специфического лечения нет, назначают симптоматические средства, противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, салицилаты), имунотерапию (интерферон) n

Лечение Консервативное лечение в паралитической и восстановительной стадиях -лечение правильным положением в постели -гипсовые кроватки, лонгеты, гипосвые повязки -медикаментозное лечение- противовоспалительная, антигистаминная, общеукрепляющая, симптоматическая терапия -ЛФК -Физиобальнеотерапия -Массаж -Гидротерапия -Нескелетное вытяжение (манжетное, лейкопластырное, гипсовое) -Пассивное растяжение контрагированных мышц -Наложение этапных гипсовых повязок. -Использование протезно-ортопедических изделий (шин, корсетов, обуви) -Разработка движений в суставах аппаратами n

Лечение n Консервативное

Лечение Оперативное лечение последствий полиомиелита Оперативное лечение больных следует проводить по индивидуальному плану с учетом распространения параличей и парезов мышц, наличия деформаций и контрактур суставов, а так же возраста больного. На оперативное лечение направляют детей в возрасте 6 -8 лет, т. е примерно через 5 лет после возникновения острой стадии заболевания n

Лечение Классификация оперативных методов лечения -восстановительные операции (сухожильномышечная пластика) -корригирующие операции -стабилизирующие операции -косметические операции -комбинированные операции: корригирующие остеотомии в сочетании с различными видами сухожильно-мышечной пластиаи. n

Лечение Лучшее лечение- профилактика Вакцина от полиомиелита входит в календарь профилактических прививок n

Детский церебральный паралич n n Впервые о ДЦП в 1853 г. Сообщил английский хирург Литтл. В настоящее время патология оперделяется как нервно- мышечная недостаточность, вызванная поражение головного мозга в период внутриутробного развития или в период родов, или после рождения

Клиническая картина n n n n Спастичность мышц Повышение сухожильных и возникновение патологических рефлексов Наличие контрактур Порочные установки конечностей и деформаций Невозможность производить дифференцированные движения Нарушения стояния и ходьбы Нарушения координации движения

Клиническая картина Выделяют 3 стадии по степени тяжести -легкая степень (затруднение разведения ног и спазм трехглавой мышцы голени. Походка скованная. Самообслуживание не страдает, интеллект не нарушен) -средняя степень тяжести (перекрещивания ног и сгибание стоп. Конечности согнуты во всех суставах, а в тазобедренных еще приведены и ротированы. При ходьбе одна нога мешает другой. Самообслуживанеи в значительной степени нарушено, имеются нарушения интеллекта, зрения, речи) -тяжелая степень (резко выражена спастичность мускулатуры. Двигательные возможности резко ограничены. Больные не могут самостоятельно стоять, а многие и сидеть. ) n

Лечение n Реабилитация больных ДЦП включает комплекс медицинских, профессионально- педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций, максимальное предупреждение инвалидизации, адаптацию больных к жизни.

Лечение Консервативное: медикаментозное, которое создает условия для снижения напряжения в мышцах. Так же применяют гимнастику, массаж, шинно-гильзовые или полиэтиленовые аппараты для удержания конечностей в положении достигнутого эффекта n

Лечение

Лечение Оперативное лечение Задачей оперативного лечения является восстановление или улучшение координации движений путем вмешательства на мышцах и нервах -миотомия с удлинение спазмированных мышц -теонотомия приводящих мышц в сочетании с резекцией периферического нерва -пересадка сухожилия мышцы на парализованные антагонисты с изменением функционально назначения- превращение сгибателя в разгибатель -пересечение нервов, которые иннервируют напряжение в мышцах -артродезы суставов и остеотомии для улучшения функции конечности n

Лечение n - Показания к оперативному лечению Спастические парезы, при которых консервативные мероприятия не дают эффекта Полученный результат лечения консервативными воздействиями оказался неустойчивым Детям старше 10 лет. У которых с возрастом нарастают контрактуры Создание равновесия в антагонистических группах мышц и сохранение функции в суставах

Спасибо за внимание!