СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. Актуальность Этиология и

СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.

Актуальность

Этиология и патогенез Причины: - инфицирование- колибацилярная флора провоцирует образование богатого фибрином экссудата, способствует образованию спаек; -травмы; --операции; -кровоизлияния в брюшную полость – сгусток фибрина является матрицей для прорастания соединительнотканных волокон и активирует пролиферацию фибробластов

Механическая травма во время операции: • Грубые манипуляции хирургическими инструментами • Повреждение мезотелия брюшины сухими марлевыми салфетками • Диатермокоагуляция • Электронож, хирургический лазер • Химические вещества • Инородные тела – швы, особенно если наложены в избытке, марлевые тампоны, дренажи.

Этиологический фактор-повреждение брюшного покрова - развитие воспаления -экссудация- из перитонеального выпота оседает фибрин, который «склеивает» прилежащие друг к другу поверхности. Образуется комплекс из поврежденных брюшной поверхности и прослойки фибрина- процесс организации. Парез – ишемия и гипоксия – замедление регенерации брюшины и стимуляция роста соединительной ткани.

Классификация (Баирова Г. А. ) 1. Спаечно-паретическая кишечная непроходимость (2 -6 день после операции) 2. Ранняя спаечная кишечная непроходимость (с 5 дня до 2 -3 недели после операции) 3. Поздняя спаечная кишечная непроходимость (после 3 -4 недели после операции)

Клинические проявления üВнезапные сильные схваткообразные боли üРвота üМаленькие дети периодически кричат, беспокоятся, принимают вынужденное положение üСтула нет, газы не отходят üЖивот ассиметричен (раздутая петля кишечника) üОтчетливо выявляется перистальтика, усиление при поглаживании üПеремещающийся тимпанит ü rectum – расслабление сфинктера заднего Per прохода и пустая ампула прямой кишки. üОбщее состояние быстро ухудшается за счет обезвоживания и интоксикации + парез кишечника

Алгоритм обследования пациентов Наличие в анамнезе операции «Прозериновый» Пальпация тест по живота Ерекешову Обзорная УЗИ рентгенография брюшной полости

Рентгенологическое обследование Чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с газовым пузырем.

Пневматизация Перерастяжение кишечных петель

Прозериновый тест по Ерекешову. Тест положительный если: Боли усиливаются Нет отхождения газов Пальпаторно напряжение передней брюшной стенки Тест отрицательный если: Боли не усиливаются Происходит отхождение газов Пальпаторно живот мягкий

Консервативное лечение 1. Гипертонический раствор в/в 2. Сифонные клизмы 3. Спазмолитики

Хирургическая тактика Адгезиолизис: Предварительная ревизия брюшной полости Лапароскопическое разделение спаек Контрольная ревизия брюшной полости Резекция кишечника: срединный разрез устанавливают причину непроходимости. спайки рассекают, выравнивая деформированные и перегнутые петли кишечника. оценка жизнеспособности стенки кишки в месте странгуляции (имеющийся некроз является показанием к резекции). Послойно наглухо зашиваем рану.

Послеоперационное лечение Антибиотики Сердечные средства (по показаниям) Физиотерепия Диспансерное наблюдение

Спасибо за внимание!!!!!