СП при язвенной болезни желудка и ДПК СП

СП при язвенной болезни желудка и ДПК. СП в терапии, лекция № 23

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) Это хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Мужчины болеют в 6 -7 раз чаще женщин

Более 80% язв локализуется в ДПК.

Классификация язвенной болезни • По локализации – ЯБ Ж и ЯБ ДПК; • По морфологическому признаку – язва острая, хроническая, рубцующаяся, постязвенная деформация (рубец); • По фазе течения – обострение и ремиссия.

Более 80% язв локализуется в ДПК.

Основные причины ЯБ: • Инфекция – НР (встречаеся в 100% случаев ЯБ); • Избыточная секреция соляной кислоты. Предрасполагающие факторы: • • Нервно-психические расстройства Наследственность; Хронические поражения слизистой желудка; Злоупотребление никотином, алкоголем, лекарственными средствами; • Расстройства нервно-регулирующих механизмов коры головного мозга; • Нарушение питания и другие факторы (см. гастрит).

К возникновению язвенной болезни могут приводить не только сильные отрицательные эмоции (гнев, испуг), но и мелкие повседневные раздражения как объективного (нервозная обстановка на работе, в семье), так и субъективного (постоянное ипохондрическое настроение, вспыльчивость) характера. Длительное тревожное состояние, настороженность, ожидание неприятностей — наиболее часто встречающиеся в повседневной жизни

Способствовать развитию язвенной болезни может курение, так как никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения желудка, особенно вредно курить натощак. Злоупотребление алкоголем, систематическое употребление грубой и раздражающей слизистую оболочку желудка пищи (слишком острые пищевые приправы — перец, уксус, горчица, хрен) также способствуют развитию язвенной болезни.

Гастриты, ассоциированные с. НР, играют значительную роль в развитии язвенной болезни. Не исключено влияние и некоторых других факторов. Существуют сезонные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки весной и осенью, что может быть связано со значительными перепадами температуры воздуха и атмосферного давления. Возникновение язвенной болезни иногда связывают с приемом некоторых медикаментов (аспирин, бутадион, гормоны).

Открытие хеликобактерий (НР) • В 1982 году австралийские ученые Уоррен и Маршалл впервые выделили из слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью чистые культуры микроорганизмов Helicobacter pylori. • За это открытие Уоррен и Маршалл удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины (2005).

Болевой синдром при ЯБ • Боль является основным симптомом ЯБ. Она локализуется в эпигастрии или правом подреберье, характеризуется периодичностью (связь с приемом пищи), может возникать рано (1 — 1, 5 ч после еды) или поздно (2— 3 ч) в зависимости от локализации язвы. Поздние боли стихают после приема пищи (стакан молока, сухарь). Усиливаются боли в осенне-зимние и весенние месяцы (сезонность боли). Периоды болей сменяются безболевыми периодами, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Изжога • Изжога — ранний симптом язвенной болезни. Она предшествует или сочетается с болью. Возможна поздняя (ночная, голодная) изжога. Отрыжка, тошнота, рвота — редкие симптомы. Они чаще встречаются при субкардиальной локализации язвы. Запоры — частый спутник болезни.

Аппетит • Аппетит у пациентов с язвенной болезнью обычно сохранен, иногда даже повышен. • Аппетит может быть снижен только при обострении, из-за страха перед болью после приема пищи.

Течение болезни • У женщин болезнь протекает более благоприятно. У лиц юношеского и молодого возраста — на фоне гастродуоденита и имеет яркую симптоматику. • В пожилом возрасте — малосимптомное течение. По характеру течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму язвы.

Типичные проблемы пациента с ЯБ • Боли в эпигастрии через 0, 5 -1 час после еды при язве желудка, или 2 - 3 часа (или «голодные» , ночные боли) – при язве ДПК; • Изжога; • Отрыжка воздухом, пищей; • Тошнота, рвота; • Обложенность языка; • Похудение, общая слабость; • Запоры • Сезонные боли (весна-осень).

Обследование пациента • Объективное обследование: - при осмотре – похудение, обложенность языка; - при пальпации – болезненность, ригидность мышц в эпигастрии; • Дополнительные методы исследования; - R – «ниша на контуре» ; - ФГДС – можно увидеть язву; - Анализ кала на скрытую кровь (+) - Анализ желудочного сока (РН).

Осложнения ЯБ • • • Перфорация (прободение); ЖКТ кровотечение; Пенетрация; Стеноз привратника; Малигнизация (перерождение).

Желудочно-кишечное кровотечение • ЖКТ кровотечение — симптомы: рвота содержимым цвета кофейной гущи, мелена или слабость, жажда, бледность, тахикардия, снижение АД — при профузном кровотечении.

Перфорация • Перфорация (прободение) язвы в брюшную полость ( «кинжальная» острая боль, шок, напряжение мышц живота — доскообразный живот). • Протекает в 3 периода: период болевого шока , период «мнимого благополучия» и период диффузного перитонита.

Стеноз привратника, или пилоростеноз • Когда язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота.

Малигнизация язвы • Это злокачественная трансформация язвы — перерождение каллезной язвы в рак (постоянный характер боли, извращение и снижение аппетита, похудение, бледность кожи и другие признаки онкологического заболевания).

Перфорация (прободение) язвы желудка

Желудочное кровотечение

Пенетрация (проростанние) в соседние органы

Малигнизация язвы

Принципы лечения ЯБ • • • Стационарное (при обострении), амбулаторное; Режим: постельный или палатный; Диета № 1, 1 а, 1 б, питание дробное 4 -6 раз в день; Физиолечение (электрофорез, УВЧ, диатермия, ванны, души); Иглорефлексотерапия; Гипербарическая оксигенация; При неэффективности терапии, осложнениях – оперативное лечение; Санаторно-курортное лечение; «Д» наблюдение.

Фармакотерапия ЯБ • Холинолитики (атропин, платифиллин, препараты беладонны). • Де-нол - противоязвенный препарат с бактерицидной активностью (против НР), оказывающий защитное действие на слизистую оболочуку желудка и двенадцатиперстной кишки. • Антибиотики (против НР) – (7 или 10 дневные схемы кларитромицина, метронидозола, ранитидина и т. п. ) • Антациды (алмагель, ремагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, рени и т. п. ). • Седативные (бром, валериана, мепробомат и т. п. ) • Антисекреторные (гастроцепин) • Симптоматическая терапия.

Лечение осложнений ЯБ • При перфорации – срочная госпитализация и оперативное лечение. • При кровотечении – холод на живот, хлористый кальций – 10% - 10 мл в/в; викасол 1% - 1 мл в/м. и срочная госпитализация и оперативное лечение. NB – запрещается прием пищи воды и т. д. • При пенетрации – консультация хирурга для решения вопроса об операции. • При малегнизации – консультация онколога.

Профилактика ЯБ • Первичная профилактика – рациональное питание (с детства приучать!), бросить курить, правильный отдых, ЗОЖ. • Вторичная профилактика – диспансеризация (в т. ч. противорецидивное лечение).

Сестринское обслуживание пациента в стационаре • Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; • Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; • Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; • Восполнение дефицита самообслуживания; • Наблюдение за пациентом после операции (при осложнениях), желудочного зондирования, ФГДС и др. обследования. • Смена нательного и постельного белья; • Подготовка пациента к исследованиям; • Психологическая поддержка пациента; • Беседа с родственниками, необходимая рекомендация; • Четкое выполнение назначений врача.

Medice, cura te ipsum – врач, исцелися сам

И спасибо за внимание