СП при стенокардии Лекция 2011 Стенокардия описана

СП при стенокардии Лекция 2011

Стенокардия описана 200 лет назад У. Геберденом (Англия) • Стенокардия напряжения – Боль или чувство дискомфорта за грудиной – Связана с физической или эмоциональной нагрузкой – Эффект прекращения нагрузки или приема нитроглицерина Боль сжимающая или жгучая. Иррадиация в левую руку, плечо или под лопатку (не обязательно). Нередко сопровождается страхом смерти, чувством нехватки воздуха

Возможные зоны иррадиации болей

Основные причины • • • Обструкция артерии на 70% и более Вазоконстрикция Дисфункция эндотелия Нейрогуморальные реакции Аритмии (тахи-, бради-)

Развитие липидной бляшки

Провоцирующие факторы • • Физические нагрузки Эмоциональный стресс Артериальная гипертония Другие причины повышения потребности миокарда в кислороде (гипертиреоз, лихорадка, симпатомиметики) и снижающие его поступление (анемия, дыхательная недостаточность и др. )

Классификация стабильной стенокардии • 1 функциональный класс (ФК)Приступ возникает при очень продолжительной, интенсивной нагрузке • 2 ФК: при ходьбе свыше 200 м, подъеме по лестнице(более одного пролета), на холодном ветру, при стрессе • 3 ФК: при ходьбе на 100 -200 м, подъеме на 1 пролет лестницы, изредка – в покое • 4 ФК: в покое и при незначительной нагрузке

Диагностика • ЭКГ в покое (малоспецифична) • ЭКГ при нагрузке (снижение ST более 1 мм) – Велоэргометрия – Тредмил-тест • • • Суточное ЭКГ-мониторирование ЭХО-КГ Стрес-ЭХО-КГ Перфузионная сцинтиграфия миокарда (+ФН) Коронарография МРТ в сосудистом режиме

Признаки коронарной недостаточности

Велоэргометрический тест

Ишемические изменения ЭКГ при нагрузке 75 Вт

Холтеровское мониторирование

Суточный мониторинг ЭКГ

Эпизод ишемии

Радиоизотопная сцинтиграфия

МСКТ сердца и коронарных артерий

Коронарография

Лечение стенокардии • Цели: – Уменьшение симптомов – Улучшение прогноза • Методы лечения – Реваскуляризация миокарда (АКШ, стентирование) – Коррекция факторов риска (масса тела, курение, АГ, СД, гиперлипидемия, гиподинамия) – Медикаментозная терапия – Психологическая реабилитация – Трудовая реабилитация

Реваскуляризация миокарда

Медикаментозная терапия стенокардии • • • Антиагреганты ( аспирин , клопидогрель) Статины Бета-блокаторы Ингибиторы АПФ Нитраты Другие антиангинальные препараты – Триметазидин – Ивабрадин(ингибитор синусового узла) – Антагонисты кальция

Нестабильная стенокардия ( «Острый коронарный синдром» , ОКС ) • Причины: нарастающий коронарный тромбоз • Быстрый рост бляшки • Спазм артерии

Признаки нестабильной стенокардии • Увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов в течение 1 месяца и менее • Возникновение приступов впервые, особенно в покое или при небольшой нагрузке • Снижение толерантности к нагрузке • Ухудшение эффекта нитратов • Появление приступов в покое, в т. ч. ночью • Возможно появление(усиление) одышки, сердцебиения, общей слабости

Диагностика (необходимо исключить ОИМ) • ЭКГ (ишемические изменения) • Цитолитические показатели – АСТ, КФК-МВ, миоглобин, ЛДГ, тропонин-тест • Неспецифические маркёры воспаления – СРБ, лейкоциты, СОЭ • Мозговой натрийуретический пептид (BNP) • Коронарография

Первая помощь при ОКС Вызвать бригаду скорой помощи Соблюдение постельного режима Снять ЭКГ Аспирин в дозе 250 -500 мг (разжевать) Нитроглицерин под язык (до 3 -х раз через 5 мин, под контролем АД) • Пропранолол (анаприлин) 20 -40 мг внутрь – при отсутствии противопоказаний (зависимое вмешательство) • • •

Тактика при нестабильной стенокардии • Больной должен быть экстренно госпитализирован в специализированное кардиологическое отделение, желательно с возможностью интенсивной терапии, коронарографии и реваскуляризации

Лечение в стационаре (ОРИТ) • • • Строгий постельный режим в 1 -е сутки Мониторирование ЭКГ Оксигенотерапия Антикоагулянты (гепарин), антиагреганты Антиангинальная терапия (предпочтительно внутривенно) Нитраты Наркотические аналгетики Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальция (кроме препаратов короткого действия)- при неэффективности предыдущего лечения – статины – –