СП при бронхиальной астме лекция Определение

СП при бронхиальной астме лекция

Определение • Бронхиальная астма-хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперреактивностью бронхов, проявляющееся повторными эпизодами одышки, хрипов, чувства стеснения в груди и кашля, связанными с бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под влиянием лечения • Клиническая картина заболевания чрезвычайно разнообразна

Распространенность • С 1930 по 1980 г – частота увеличилась в 710 раз! Рост заболеваемости продолжается… • Увеличилось частота тяжелых форм • В России (по обращаемости): – 1994: 0, 41% (410 на 100 000 населения) – 2002: 0, 66% – Возможная истинная частота намного выше

Факторы риска Домашняя пыль (клещи) Тараканы Плесневые грибы Пыльца растений Эпидермальные аллергены (шерсть животных) Аэрополлютанты - техногенные примеси в воздухе ( О 3, NO 2, SO 2 и др. ) • Наследственность (более 100 генов связаны с БА) • • •

Провоцирующие факторы: • • Контакт с аллергенами Физическая нагрузка Стрессовые ситуации Вирусная инфекция

Патогенез. Клетки, выявляемые в бронхах Тип клеток Патофизиологическая роль Тучные клетки Секреция гистамина и др. медиаторов бронхоконстрикции Эозинофилы Высвобождение факторов, повреждающих эпителий. Секреция факторов роста, участвующих в ремоделировании Т-лимфоциты Высвобождение цитокинов, способствующих эозинофильному воспалению и продукции Ig. E Дендритные клетки Захват аллергенов из бронхов и доставка их в лимф. Узлы Макрофаги Высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов Нейтрофилы Роль неясна. Увеличиваются при тяжелой БА, у курящих, при лечении ГКС

Бронхообструктивный синдромведущий синдром при БА • • Бронхоспазм Отек слизистой Гиперсекреция мокроты Ремоделирование стенки бронхов Гиперреактивность бронхов – реакция на стимулы, не вызывающие у здоровых людей изменений.

Основной механизм дыхательных нарушений при бронхиальной астме Норма Бронхоспазм

Симптомы БА • • • Одышка Хрипы Стеснение в груди Кашель Объективно: рецидивирующий обратимый бронхообструктивный синдром

Диагностика • ФВД (обратимая обструкция) • Мокрота (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена) • Кожные аллергические пробы • Иммуноглобулин Е

ФВД-противопоказания • • • Пневмоторакс Послеоперационный (2 нед) период О. инфаркт миокарда Кровохарканье Тяжелая бронхиальная астма

ФВД в норме(1) и при астме (2) 1 2

Классификация • • Аллергическая Неаллергическая Профессиональная Аспириновая (триада) – Непереносимость аспирина – Полипоз носа – Бронхиальная астма

Классификация (по тяжести) • Интермиттирующая (обострения кратковременные, реже 1 р/нед, ночью реже 2 раз в месяц)) • Легкая персистирующая ( симптомы чаще 1 р/нед, но не ежедневно, возможно нарушение активности и сна при обострениях, ночные приступы чаще 2 раз в месяц) • Среднетяжелая (симптомы ежедневно, ночные приступы чаще 1 р/нед) • Тяжелая (симптомы ежедневно, часто ночью, снижение физич. активности, частые обострения)

Лечение • Контроль показателей ФВД (пикфлуометры) • Устранение аллергенов (контроль за окружающей средой) • Фармакотерапия – Бронхолитики (купирование симптомов) • В 2 -агонисты (беротэк, сальбутамол и др. ) • Холинолитики (ипратропиум бромид – атровент) • Теофиллин (эуфиллин, теопек) – Базисная терапия • • Кромогликат (интал) Антилейкотриеновые (ЗАФИРЛУКАСТ, МОНТЕЛУКАСТ) Ингаляционные ГКС (В тяжелых случаях – per os) Новый препарат-ОМАЛИЗУМАБ (антитела к Ig. E) • Немедикаментозные методы ( специфическая гипосенсибилизация, бронхиальная термопластика, психотерапия, рефлексотерапия) • Партнерские отношения с врачом

Астматический статус- тяжелый продолжительный приступ БА, угрожающий жизни пациента • Большая продолжительность ( свыше нескольких часов) • Выраженность ДН • Отсутствие эффекта от бронходилататоров

Стадии астматического статуса • 1. Затянувшийся приступ астмы • 2. Стадия «немого легкого» • 3. Гипоксическая кома Лечение статуса проводят в отделении интенсивной терапии (реанимации) -в/в инфузии ГКС, бронходилататоров, санация дыхательных путей, ИВЛ