СП при атеросклерозе СД в терапии лекция

СП при атеросклерозе СД в терапии, лекция № 13

Атеросклероз — хроническое заболевание преимущественно артерий эластического или мышечно эластического типа, которое характеризуется отложением и накоплением в интиме сосуда плазменных атерогенных липопротеидов с разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.

Причины Атеросклероз является единственной болезнью человека, генетически предназначенной каждому. В настоящее время он стал более вирулентным, развитие его значительно ускорилось. Эпидемией атеросклероза охвачены все регионы мира. На течение атеросклероза наслаиваются отрицательные факторы, привнесенные цивилизацией. Именно они являются причиной бурного развития атеросклероза. Называют их факторами риска. Симптоматика атеросклероза зависит от того, какие органы поражены вследствие атеросклеротического сужения или закупорки артерий.

Этиология Различают необратимые и обратимые факторы риска. n Необратимые: возраст (40 50 лет и старше), мужской пол, генетическая предрасположенность к атеросклерозу. n Обратимые: курение, артериальная гипертензия (более 140/90). n Потенциальные или частично обратимые: гиперхолестеринемия, гипергликемия (сахарный диабет). n Другие возможные факторы: гиподинамия, психический и эмоциональный стрессы.

ХС (холестерин) n Нормальный уровень ХС <200 мг/дл <5, 2 ммоль/л n Погранично высокие уровни ХС 200 239 мг/дл 5, 2 6, 2 ммоль/л n Высокий уровень ХС >240 мг/дл >6, 2 ммоль/л

Липопротеиды (ЛП) n представляют собой водорастворимые липидно белковые глобулярные структуры, в зависимости от их плотности, размеров и состава выделяют: ЛПОНП( ), ЛППП( ), ЛПНП( ), ЛПВП(+).

Патогенез Сущность атеросклероза сводится к тому, что во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек, которые выступают в просвет артерии. Далее бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются), эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образоваться тромб. Иногда сами бляшки могут полностью закупоривать просвет сосуда.

Клиника Различают начальный период течения атеросклероза и период клинических про явлений, который разделяется на три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую (по А. Л. Мясникову). В первой стадии происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями. Во второй стадии происходит формирование очагов дегенерации и некроза. В третьей стадии в пораженных органах развивается рубцовая соединительная ткань. Атеросклероз сосудов сердца проявляется приступами стенокардии или инфаркта миокарда.

Атеросклероз аорты • • • Для атеросклероза аорты характерно: Расширение и удлинение аорты. Возможно выявление систолического шума с наибольшей интенсивностью во втором межреберье справа от грудины. Шум, как правило, усиливается, когда больной поднимает руки. Уменьшается эластичность аорты. Артериальное давление нередко повышается.

Атеросклероз мезентериальных сосудов n n Симптомы атеросклероза мезентериальных сосудов: Боли в верхней половине живота (в поздние часы после езды). Метеоризм. Запоры. Отрыжка. Боли купируются нитроглицерином (брюшная жаба). При длительном течении наступает обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи. Осложнение — тромбоз сосуда и гангрена кишечника.

Атеросклероз церебральных сосудов. n n n n Жалобы: Снижение памяти, более выраженное на недавние события (память о событиях далекого прошлого сохраняется), головокружения Плохой сон Утомляемость Снижение умственной трудоспособности Снижаются зрение Слух При длительном течении заболевания и его прогрессировании возможно развитие старческого слабоумия.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей. n Субъективные проявления: слабость мышц голеней, зябкость и онемение ног, боль в ногах (или одной ноге), быстрая утомляемость (симптом перемежающейся хромоты). n При осмотре и пальпации конечность холодная, кожа бледная, с мраморным оттенком, сухая, истонченная n В более поздних стадиях появляются пятна на коже, язвы (слайды в конце презентации).

Осложнения n Тромбоишемический, реже геморрагический инсульты n Тромбоз почечных артерий: (появляются боли в животе и пояснице, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, причем, гематурия иногда может быть значительной) При атеросклерозе почечных артерий развивается симптоматическая гипертония

Диагностика n БАК: повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов n Рентгенологическое исследование: уплотнение, удлинение, расширение дуги, грудного и брюшного отделов аорты n Ангиография периферических артерий — сужение просвета артерий

Лечение Терапия направлена на устранение и уменьшение факторов риска и коррекцию гемодинамических расстройств. n Основой лечения является диета, при которой строго дозируется количество потребляемых: жиров, углеводов, холестерина. Показано снижение в пище содержания насыщенных жирных кислот, увеличение количества витаминов n

n Если диетические мероприятия малоэффективны, то показано применение гиполипидемических, антиоксидантных, антиагрегантных лекарственных препаратов. Среди гиполипидемических средств выделяют препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике (трибуспонин, холестирамин), тормозящие синтез холестерина (клофибрат, пробукол), препараты, ускоряющие выведение липидов из организма (липостабил, эссенциале форте). Наиболее эффективным гипохолестеринемическими средствами являются статины: ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор), правастатин, аторвастатин и др. Назначают курс витаминотерапии (витамины С, Е, Р, никотиновую кислоту), фитотерапию (лук, чеснок, морковный сок, мяту).

Профилактика Первичная профилактика Заключается в пропаганде здорового образа жизни, рациональном питании, занятиях физкультурой и спортом, отказе от вредных привычек, контроле за уровнем АД, нормализации психологического микроклимата в быту и на производстве, в коррекции гиперлипидемий, гипергликемий и др. n Вторичная профилактика. Сохраняются элементы первичной профилактики. Пациенты с атеросклерозом ставятся на диспансерный учет в поликлиниках по месту жительства. Они периодически осматриваются, обследуются. Им назначают профилактические курсы лечения атеросклероза лекарственными средствами, физиопроцедурами, санаторно курортное лечение. n

Облитирирующий атересклероз

Атеросклероз нижних конечностей

n Облитирирующий атеросклероз Атеросклероз сосудов стоп

Non progredi est regredi – не идти вперед, значит идти назад И спасибо за внимание