сохранения здоровья здоровых лиц в профилактической и лечебной

сохранения здоровья здоровых лиц в профилактической и лечебной медицине Лекция для студентов 4 курса лечебно профилактического факультета

Государственный подход к здоровью нации (ст. 7 Конституции РФ – охрана здоровья россиян; ст. 20 – право на жизнь)

Составляющие здоровья • Здоровье –это не только отсутствие болезней, но и состояние полного физического, психического , эмоционального благополучия

Здоровье — сложная биосоциальная категория, рассматриваемая не только как отсутствие болезней, но и благополучие граждан в гармонии с окружающей их физической, социальной, экономической и культурной средой.

Здоровье индивида — это динамическое состояние (процесс) сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций оптимальной трудоспособности и социальной активности при макси мальной продолжительности активной жизни.

Здоровье популяции — процесс социально исторического развития психосоциальной и биологичес кой жизнеспособности населения, проживающего на определенной территории в ряде поколений, по вышение его трудоспособности и производительно сти коллективного труда, роста экономического доминирования, совершенствование вида Homo sapiens.

Качество жизни — категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.

Таблица 1. Динамика изменения косвенных показателей здоровья населения России в период с 1990 по 2000 гг. ( Показатели 1990 г. 2000 г. Заболеваемость на 1 000 населения 616 736 Количество разводов на 1 000 браков 424 700 Число зрителей театров (на 1000 нас. ) 375 212 Число посещений музеев ( на 1000 нас. ) Число зарегистрированных преступлений ( на 100000 нас. ) 971 505 1240 2078

Мониторинг – (лат. monitor предостерегающий) – система долгосрочных наблюдений, оценки, контроля и прогноза состояния и изменения объектов.

Компоненты здоровья (ВОЗ) 20% генетика 20% влияние окружающей среды 10% организация мед. службы 50% образ жизни

Постановление Правительства РФ № 1146 от 06. 10. 94 г. Социально гигиенический мониторинг – система организационных, социальных, экономических, медицинских, научно технических, методологических, методических и иных мероприятий, направленных на организацию и информационное обеспечение наблюдения за состоянием санитарно эпидемиологического благополучия населения, его оценку и прогнозирование изменений, установление, предупреждение, устранение или уменьшение вредного влияния факторов риска на здоровье людей

Мониторинг здоровья (диспансеризация населения) Медико профилактический мониторинг – система донозологических наблюдений за состоянием здоровья, гигиеническая диагностика на индивидуальном и популяционном уровнях – в настоящее время только декларация

Врач профилактик сегодня умеет: • измерить тот или иной фактор внешней среды (чаще не измерить, а визуально обследовать); • умозрительно оценить его возможное влияние на людей. • предложить профилактические мероприятия, направленные на фактор среды; • наказать виновных © Институт экологии и здоровья, г. Санкт-Петербург

Охрана здоровья здорового человека — совокупность мер политического, духовного, экономичес кого, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно эпидемического характера, направленных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, обеспечи вающих снижение заболеваемости и увеличение популяции здоровых и практически здоровых людей.

Должен реализоваться постулат Н. А. Семашко: “Если профилактика – направление всей нашей медицины, то диспансеризация – метод, которым это профилактическое направление проводится в жизнь”

Историческая ретроспектива об охране здоровья n n 4 1 тыс. д. н. э. Египет, Индия, Китай система правил об употреблении продуктов, соблюдении чистоты тела, предупреждении распространения инфекций; Античные времена (Греция, Рим) – Гиппократ «О здоровом образе жизни» ; Средневековье – упадок гигиены, эпидемии чумы, холеры, сифилиса, проказы; Эпоха промышленного капитализма – Раммацини (1700) «Рассуждение о болезнях ремесленников»

За годы СССР проделана огромная работа в области гигиенического нормирования факторов окружающей среды: n Более 2000 ПДК в воздухе рабочей зоны n 608 ПДК и 1638 ОБУВ в атмосферном воздухе; n 1497 ПДК и 403 ОДУ в водной среде; n 110 ПДК и 70 ОДК в почве Акад. Г. И. Сидоренко «ПДК все больше, а здоровья все меньше»

30 -е гг. XX столетия: n формирование методологических основ профилактического метода в СССР n полемика между З. П. Соловьёвым и А. Н. Сысиным: в каких организационных и методических формах должны находиться первичная и вторичная профилактика.

n n Сысин А. Н. : организация вторичной профилактики должна быть в рамках учреждений, осуществляющих первичную профилактику. Соловьев З. П. : эти учреждения имеют свои, специфические задачи, которыми они должны заниматься и более правильным будет всё дело вторичной профилактики передать участковым больницам и поликлиникам. © Институт экологии и здоровья, г. Санкт-Петербург

Последствия стратегической ошибки З. П. Соловьёва: 1. 2. 3. 4. Здоровьем здоровых в существующей системе здравоохранения никто не занимался. За эти годы воспитаны поколения врачей профилактиков, занимающихся только внешней средой. Врачи не умеют определить уровень здоровья. У населения не сформирован менталитет индивидуальной ответственности за свое здоровье.

n n Понятие диспансеризации сузилось до проведения сплошных и выборочных осмотров населения со скринингом больных. Диагностика состояния здоровья здоровых лиц осталась в стороне. © Институт экологии и здоровья, г. Санкт-Петербург

Мотивация к формированию потребности в здоровье — побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья.

Проблема стандартов здоровья и попытки ее решения

Теоретически понятно, что соответствие стандартам здоровья может носить качественную или количественную характеристики. Определение показателей состояния организма человека в одних случаях проводится для отбора школьников при поступлении в спецшколы, ВУЗы, отбора в армию, при поступлении на работу в престижные фирмы и т. п. , в других случаях для самоконтроля и врачебного контроля за динамикой состояния здоровья, внешних данных, показателей отдельных органов и систем, при занятиях физкультурой, формирования и проведении индивидуальных коррскционных программ, расширения функциональных резервов, профилактики конкретных заболеваний.

Стандарты здоровья могут распространяться на: внешние (антропометрические) данные (осанка, идеальный, нормальный вес, сухая масса тела, идеальные параметры обхватов шеи, бицепсов, предплечий, груди, талии, таза, бедер, и др. ), данные физического развития человека (силы кисти, бицепсов, трицепсов, ног, становая тяга, выносливость, ловкость и др. ), психологическое состояние (уровень интеллекта, коммуникабельность, стрессоустойчивость, склонность к употреблению наркотиков и др. ), данные биоэнергетического состояния организма (аура, состояние каналов, биологически активных точек и др. ), состояние органов и систем (сердечно сосудистая, дыхательная, иммунная и др. ). Кроме того, целесообразно учитывать социальное здоровье (состояние благополучия, удовлетворенность собственной жизнью, уважение дома и на работе, уважение в браке и др. ), духовное здоровье (идеалы, цель жизни, желание жить, творчество, милосердие и др. ).

Нельзя не отметить, что оценка проведения состояния здоровья соответствующим стандартам чревата неблагоприятными последствиями, когда она проводится по заказу работодателя. При проведении отбора на фирму человек может не получить высокооплачиваемую работу. В армиях стран НАТО офицер может не получить очередного во инского звания, лишиться денежного довольствия в случае невыполнения комплекса тестов физи ческой готовности, в число которых входят также данные состояния сердечно сосудистой системы, массы тела, гибкости позвоночника.

Древняя китайская медицина выделяет семь признаков здоровья: • Жизнеспособность. Жизнь полная энергии, позволяющая вьшол нить любую из поставленных задач. • Аппетит во время голода, жажда к новым действиям и к сексу. Жажда жизни. • Глубокий сон. Оптимальный по времени, без неприятных сновидений. • Хорошая память на прошлые и текущие события. • Юмор. Способность посмеяться над собой и окружающим миром. • Полная отдача. Способность к самоотдаче, способность отдать время и усилия своим друзьям, близким и другим людям, нуждающимся в Вашей помощи. • Чистые мысли и точные поступки. Доброта, нравственность, способность быстро обнаруживать проблему; принимать решения и действовать без промедления. Промедление и страх — вид болезни, точно также как обида, гнев, зависть, месть.

Рей Стерн (1996 г. ), основатель первого в США клуба здоровья для мужчин и женщин в Сан-Матео, штат Калифорния, в 50 -е годы считает: «Ощущение своей привлекательности и сексуальности главный показатель того, что вы здоровы и полны жизненных сил» .

Гущо Ю. П. (1993 г. ) приводит такую систему составляющих здоровья: • Наличие общественно полезной цели в жизни. • Хорошая память, быстрота суждений, чувство справедливости, терпимость, стремление к познанию себя и окружающего мира. • Хорошие сон, пищевой и половой аппетиты, • Тренированное гибкое тело (масса тела в килограммах на 10— 12 меньше показателя «рост в сантиметрах минус 100» ). • Артериальное давление 120/80. • Уровень холестерина 150— 200 мг. • Количество сахара б крови 4, 4 ммоль/л; после нагрузки глюкозой — 6, 5— 10, 0 ммоль/л. • Уровень в крови: липопротеидов 1 10— 125 усл. ед. , триглицеридов — 0, 6— 1 ммоль/л.

Н. EIrick (1980) выделил и обследовал группу людей с высокой физической энергией, долгой и полноценной жизнью, свободой от болезней и получил в результате «новые стандарты здоровья» , к которым, на его взгляд, нужно стремиться (таблица 2).

Таблица 2 Стандарты оптимального и нормального здоровья [Eirick H. , 19 HOJ Стандарты Нормальное здоровье Оптимальное здоровье Диета Калорийная еда; соль, сахар, холес терин, жиры в избыт ке; недостаток белков и кальция Оптимальное количество питательных веществ Физические упраж. От случая к случаю Ежедневно Курение Обычно Нет Алкоголь Обычно Нет Кровяное давление 100/70 150/9590/ 90/60 120/80 Пульс 60 80 35 55 Холестерин 150 300 125 175 Триглицериды 30 200 30 100 Максимальное потребление 02 30 40 40 80

Joseph O'Conner, (1996 г. ), выделил следующие 10 признаков здоровья: 1. Обостренное осознание и оценка самого себя. 2. Желание ежедневно отводить время для расслаб ления и медитации. 3. Устойчивая способность поддерживать тесные взаимоотношения. 4. Стремление адаптироваться к изменяющимся условиям. 5. Постоянное стремление к физической активности. 6. Острые и хронические приступы смеха. 7. Навязчивое желание по лучать удовольствие и радость. 8. Повторяющиеся приступы надежды и оптимизма. 9. Хроническое желание заботиться о своем орга низме. 10. Систематическое отторжение беспокойства.

КОНЦЕПЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Приложение № I к приказу МЗ РФ от 21. 03. 2003 г. № 113 Анализ состояния проблемы охраны здоровья здоровых н Российской Федерации доказывает ее безусловную актуальность как фактора национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения. Данная проблема возникла в результате критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и особенно усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом,

Цель и задачи Концепции Целью Концепции охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации (далее именуется Концепция) является: • создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, реализации потенциала здо ровья для ведения активной производствен ной, социальной и личной жизни, направлен ных на снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжи тельности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.

Основными задачами Концепции являются: • разработка перспективных и увеличение объема существующих оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний; • укрепление, сохранение здоровья, сокращение сроков восстановления здоровья (сниженных функ циональных резервов) путем внедрения в практику здравоохранения современных методов экспресс диагностики и комплексных оздоровительных технологий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств;

Задачи Концепции (продолжение): • развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия; • увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья и здоровьесберегающих технологий, путем сокращения заболеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и предотвратимой смертности, в первую очередь, в трудоспособных и детских возрастах;

Задачи Концепции (продолжение): • определение способностей, индивидуальности, формирование личности человека, мотивации к труду и здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье для достижения высоких результатов; • обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах повышения качества жиз ни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни.

Тест «ЗДОРОВЬЕ» (для взрослых) 1. Паспортные данные 2. 1. 1. ФИО_______ 3. 1. 2. Пол______ 1. 3. Возраст (лет)____ 1. 4. Род деятельности

Тест «ЗДОРОВЬЕ» (для взрослых) продолжение 2. Заболеваемость, (поставьте знак + ) 2. 1. Обращаюсь к врачу только с профилактической целью (прививки, справки)____ 2. 2. Очень редко (не каждый год) болею простудными заболеваниями_____ 2. 3. 1 2 раза в год болею простудными заболеваниями_____ 2. 4. Часто болею простудными заболеваниями и (или) эпизодически повышается артериальное давление, частые головные боли, бывают боли в сердце, желудке и др. ____ 2. 5. Имею хроническое заболевание с редкими обострениями (компенсированная форма)_____ 2. 6. Имею хроническое заболевание с частыми обострениями (субкомпенсированная форма)_____ 2. 7. Имею хроническое заболевание в декомпенсированной форме (или инвалидность)_____

Тест «ЗДОРОВЬЕ» (для взрослых) продолжение 3. Адаптация (оцените по семибальной шкале « 3, 2, 1, 0, +1, +2, +3» ( низкие значения ; + высокие значения) следующие показатели: 3. 1. Тревожность_____ 3. 2. Раздражительность_____ 3. 3. Утомляемость_____ 3. 4. Угнетенность_____ 3. 5. Активность_____3. 6. Оптимизм_____3. 7. Сон_____ 3. 8. Аппетит_____3. 9. Скорость выполнения работы_____ 3. 10. Продолжительность непрерывной работы_____

Тест «ЗДОРОВЬЕ» (для взрослых) продолжение 4. Физическое состояние 4. 1 Рост(см)_____4. 2. Вес (кг)_____4. 3. АД(стабильно нормальное; эпизодически повышается (понижается); постоянно требует медикаментозной коррекции, часто не поддается медикаментозной коррекции нужное подчеркнуть); 4. 4. Пульс в покое (ударов в мин. )_____, через 2 мин. после 20 приседаний за 40 сек. ____ (в случае клинических противопоказаний нагрузочную пробу не проводить!) 4. 5. Курение (нет, _____ сигарет в день подчеркнуть или вписать) 4. 6. Алкоголь (нет, _____г алкоголя в неделю подчеркнуть или вписать) 4. 7. Нагрузочные физические упражнения, (выполняемые при пульсе не ниже 150 уд/мин): ежедневно не менее 15 мин; 4 раза в неделю; 3 раза в неделю; 2 раза в неделю; 1 раз в неделю (нужное подчеркнуть)

Тест «ЗДОРОВЬЕ» (для взрослых) продолжение. Психо эмоциональная шкала (ПЭШ) (поставьте: максимальное +++, среднее ++, слабое +) 5. 1. Настроение ______5. 2. Оптимизм. ______ 5. 3. Дружелюбие______ 5. 4. Трудолюбие______5. 5. Любовь______5. 6. Готовность к борьбе_______ 5. 7. Готовность к сотрудничеству______

5. ПЭШ ( шкала Дембо Рубинштейна, адаптированная к возрастно половым показателям 10 6 4 1

6. Формула здоровья__(наилучшая 7777. Заключение и рекомендации врача__________

Нет друга, равного здоровью, нет врага, равного болезни Паспорт здоровья Ф_______________ И________________ О________________ Возраст (к началу заполнения)______ Род занятий___________ Адрес______________