Современный взгляд на проблему аденоидов и хронического аденоидита Зав. кафедрой оториноларингологии ГОУ ВПО НГМУ Росздрава Д. м. н. , профессор М. А. Рымша
Гипертрофия глоточной миндалины (первые клинические признаки) n Нарушение носового дыхания: -беспокойный сон - чередование носового дыхания с ротовым - формирование закрытой гнусавости n Ведущая роль при постановке диагноза отводится тщательно собранному анамнезу (проф. В. Ф. Антонив и соавт. )
Диагноз «аденоидная болезнь» n Стадии: I ст. – ребенок спит с открытым ртом, храпит во сне, ОРВИ 1 -2 раза в год, носовой оттенок голоса. Об-но: сужение носовых ходов за счет отека нижних носовых раковин (особенно в задних отделах), слизистое/слизистогнойное отделяемое. Глоточная миндалина прикрывает верхнюю треть хоан
n II ст. – к клинике присоединяются рецидивирующие синуситы, острые средние отиты, бронхиты. Аденоидное лицо, явная закрытая гнусавость. Об-но: затруднение носового дыхания, снижение обоняния и слуха, «готическое небо» , неправильное формирование прикуса. В полости носа выраженные застойные явления н/носовых раковин, умеренное кол-во слизисто-гнойного отделяемого в носовых ходах. Глоточная миндалина прикрывает 2/3 хоан.
n III ст. – к вышеуказанным признакам присоединяется хронических средний гнойный отит или хронический синусит с периодическими обострениями, деформация грудной клетки, позвоночника
Подходы к лечению n n n I ст. - медикаментозная терапия в течение 1 -6 мес, при ее неэффективности – аденотомия II ст. и III ст. - хирургическое лечение Аденотомия предполагает удаление гипертрофированных отделов глоточной миндалины. В связи с этим появившийся в последнее время термин «аденоидэктомия» считаем необоснованным. Тщательное удаление лимфоидной ткани вблизи глоточных устьев слуховых труб нередко ведет к развитию рубцовых изменений и как следствие к нарушению функции одной или обеих слуховых труб. (проф. В. Ф. Антонив и соавт. )
n По взглядам большинства современных авторов в хирургическом лечении аденоидов стоит отдавать предпочтение органосохраняющим щадящим подходам (Н. В. Еремина, Ю. Ю. Русецкий, И. О. Чернышенко, Н. И. Гурьянова)
О показаниях к аденотомии у детей (проф. Г. А. Гаджимирзаев) n Аллергический компонент в течении сопутствующей (риносинусит) и фоновой (аллергический диатез) патологии является основанием для назначения медикаментозной гипосенсибилизирующей и специфической иммунотерапии. По данным иммуноморфологическогои морфогистохимического исследования иммунологическая функция глоточной миндалины даже в условиях хронического ее воспаления выражена в достаточной степени
n n Иммунопатофизиологические варианты хронического аденоидита Лимфоцитарно-эозинофильный (аллергический) – с минимальной экссудацией Лимфоплазматический (гипериммунный) – с серозным экссудатом Лимфоретикулярный (гипоиммунный) – с серозным экссудатом Нейтрофильно-макрофагальный (дисфункция иммунитета) – с гнойным экссудатом Определение механизмов иммунобиохимического реагирования позволяет обосновать показания к выбору медикаментозных средств лечения с целью профилактики персистенции аденоидов (С. В. Боброва, М. Н. Мельников, Н. В. Терскова )
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Современный взгляд на проблему аденоидов и хронического аденоидита
Аденоиды (соврем).ppt