СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО ГЕСТОЗА Л

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО ГЕСТОЗА Л. С. Логутова, Х. Х. Хапий МОНИИАГ, МОНИКИ

Гестоз - синдром критического состояния, возникающий при беременности на основе множества последовательно развивающихся органных дисфункций вследствие недостаточности перфузионного и, следовательно, метаболического обеспечения развивающихся структур плодного яйца.

Гестоз осложняет течение беременности в 20 -25% Перинатальная смертность при гестозах 10 -30 ‰. Заболеваемость новорожденных 463 -780‰. Ишемически-гипоксическое повреждение ЦНС у новорожденных 38, 8%.

Задачи акушера Предотвратить переход легких форм гестоза в более тяжелые Улучшить микроциркуляцию жизненно важных органов Пролонгировать беременность до жизнеспособного плода Бережное родоразрешение

Наиболее выраженные изменения при гестозах Почки (эндотелиоз клубочковых капилляров) ЦНС (гипертензионная энцефалопатия) Плацента (перфузионно-диффузионная и гормональная недостаточность)

Клинические признаки гипертензионной энцефалопатии Головная боль Тошнота, рвота Нарушение зрения Нарушение сознания

Нарушение микроциркуляции в сосудах головного мозга обусловливает: Неадекватную перфузию головного мозга Возрастание анаэробного гликолиза Накопление лактата Развитие ацидоза Нарушение мозгового кровообращения, эклампсия, экламптическая кома

Инфузионнотрансфузионная терапия гестозов Кристаллоиды (ММ < 30000 Д) 1. Сульфат магния на физиологическом растворе или с помощью инфузомата 2. Инфезол R 40 Коллоиды (ММ > 100000 Д) 1. СЗП 2. 2. ГЭК (стабизол 6%)

Основные свойства стабизола Нормализует КОД плазмы Увеличивает ОЦП Снижает проницаемость эндотелия сосудов Улучшает реологические свойства крови (снижает количество циркулирующих адгезивных молекул) Не вызывает аллергических и анафилактических реакций Не оказывает отрицательного влияния на органы и системы Bayer AG, Germany

Схема применения нимотопа Препараты вводят в центральную вену: - Нимотоп в дозе 0, 02 – 0, 06 мг/кг/час в течение 8 -10 час. - Профилактика РДС у новорожденного

Обследовано 25 беременных Срок беременности – 32 -35 недель Гипертензия (АД 140 -150/90 мм. рт. ст. ) Протеинурия (1 -6) Гипопротеинемия < 40 г/л Тип ЦГД - гипокинетический УЗИ: СЗРП II-III степени; раннее старение плаценты

Исследование скорости мозгового кровотока До лечения На вторые сутки На третьи сутки

Трехмерное исследование плацентарного кровотока (индекс васкуляризации) 1 – правая периферическая зона 2 - правая парацентральная зона 3 – центральная зона 4 – левая парацентральная зона 5 – левая периферическая зона

Трехмерное исследование плацентарного кровотока (индекс кровотока) 1 – правая периферическая зона 2 - правая парацентральная зона 3 – центральная зона 4 – левая парацентральная зона 5 – левая периферическая зона

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ 1 – АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ 2 – СПИРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ 3 – СРЕДНЕМОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ 4 - АОРТА

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ Кесарево сечение – 100% Оценка по шкале Апгар – 7 -8 баллов – 10%; 6 -7 баллов – 85%; 5 -7 баллов - 5% Масса новорожденных – 1980 (СЗРП II – III степени)

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛАЦЕНТ Дистрофические изменения Кальциноз Мелкие инфаркты по периферии Гипоплазия

ГЭК и нимотоп у беременных с гестозом улучшают гемодинамику беременной и плода. Препараты могут быть использованы для профилактики тяжелых форм гестоза, а также для лечения ФПН различного генеза