Современный аспекты анестезии в стоматологии Значение анестезии

Современный аспекты анестезии в стоматологии

Значение анестезии n Эффективность и безопасность стоматологического лечения во многом зависит от безболезненности проводимых вмешательств. Наиболее удобным и безопасным методом контроля над болью в стоматологии является местная анестезия, позволяющая снять боль без выключения сознания и сохранить контакт врача с пациентом.

Местноанестезирующие лекарственные средства должны обладать следующими свойствами: n n n высокой местнообезболивающей активностью, выраженной избирательностью действия (на нервную ткань), отсутствием болезненности в момент и после введения препарата, хорошей диффузионной способностью, коротким латентным периодом, длительным действием, обратимостью действия на ткани, низкой токсичностью, отсутствием токсико-аллергических реакций, сохранять стабильность быть устойчивым к высокой температуре, быть совместимыми с вазоконстрикторами.

История развития n n n I – кокаин (1880); II – новокаин (прокаин) (1905); III – лидокаин (1943); IV – прилокаин (1953), мепивакаин (1957); V – этидокаин (1971), артикаин (1972)

Местные анестетики по химической структуре делятся на: n n n Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин), Сложные эфиры парааминобензойной кислоты (новокаин), Сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (дикаин), Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид), Амиды ароматических аминов – анилидов (ледокаин, бупивакаин, мепивакаин)

В настоящее время наиболее широко используются две группы местных анестетиков: n Эфиры (кокаин, новокаин, дикаин, бензофуракаин), n Амины (лидокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин).

По продолжительности действия анестетики подразделяются на : n n n Короткого действия – менее 30 минут (новокаин, мепивакаин), Среднего действия – 1 -1. 5 часа (тримекаин, лидокаин, цитанест, артикаин), Длительного действия – более 2 часов (бупивакаин, этидокаин, наропин, самеридин)

Блокада чувствительных нервов локальным анестетиком (порядок выключения определенных чувствительных функций) n n Вазоконстрикция; Боль; Холод, тепло; Прикосновение; Давление.

Новокаин (прокаин, цитокаин, синкаин, амбокаин) Диэтиламиноэтанолового эфира парааминобензойной кислоты гидрохлорид

Лидокаин (ксикаин, ксилостезин, ксилодонт, лигнокаин, октокаин, солкаин, ремикаин) Диэтиламино – 2, 6 – диметилацетанилида гидрохлорид

Артикаин (ультракаин, септанест) Метиловый эфир 4 метил 3 [2–– 3 [2 пропиламино] 22– тиофенкарбоновый кислоты

Анестезирующая активность продолжительность действия токсичность и максимально допустимая доза различных анестетиков Название анестетика Активность Время действия (мин) м/а Токсичность м/а+в/к Доза макс (мг/кг) м/а+в/к Новокаин 1 15 -30 30 -40 1 7 14 Тримекаин 3 - - 1, 5 - - Лидокаин 4 30 -60 120 -130 2 4, 5 7 Мепивакаин 4 45 -90 120 -360 2 4, 5 6, 6 Прилокаин 4 30 -90 120 -360 1 6 8 Артикаин 5 60 180 1 5 - 7 Бупивакаин 6 120 -240 180 -240 7 2 1 Условные обозначения м/а - местный анестетик, м/а+в/к - местный анестетик с вазоконстриктором, „ -” - данные отсутствуют

n На современном уровне развития фармакалогии оптимальным выбором местноанестезирующих препаратов для амубалаторных стоматологических вмешательств у большинства пациентов, не отягощенных выраженной сопутствующей патологией, можно считать 4% раствор артикаина с вазоконстриктором в концентрации 1: 200000

Обзор анестетиков артикаинового ряда разных производителей Артика ин Вазоконстриктор Сульфиты (мг) Название Фирма ЭДТА парабены Септанест Септодонт 4% адреналин 335 да нет Убистезин ЭСПЕ 4% адреналин 310 нет Ультракаин Хехст 4% адреналин 340 нет(карпулы) Прилокаин Пьер Ролланд 4% адреналин 527 нет да(флаконы) Альфакаин СПАД 4% адреналин 600 нет

Противопоказания применении препаратов с вазоконстрикторами: n n n Повышенная чувствительность к сере, которая содержится в консерванте (обязательно добавляемом в растворы местных анестетиков с вазоконстрикторами), Синусовая брадикардия, параксизмальная тахикардия, закрытоугольная глаукома, Применение неселективных трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО; Тяжелая сердечно-сосудистая патология, тиреотоксикоз, сахарный диабет; Пожилые и ослабленные пациенты, беременные и кормящие матери, дети.

Мепивакаин (карбокаин, скандикаин, скандонест, изокаин, мепикатон, мепивастезин, мепидонт) N-(2, 6 -Диметилфенил)-1 -метил-2 -пиперидинкарбоксамид

Общие правила проведения анестезии 1. Знание анатомо-топографических особенностей зоны обезболивания. n 2. Правильный выбор анестетика на основании: анамнеза (аллергологического), объема операции. n 3. Количество препарата должно соответствовать минимальной терапевтической дозе и не превышать максимальную разовую дозу. n 4. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела больного. n 5. Медленное введение анестетика. n 6. Контроль положения иглы по отношению к просвету кровеносного сосуда (20%). n 7. Игла должна быть острой. n 8. Предупредить больного об уколе. n 9. Инъекции должна предшествовать аппликационная анестезия (особенно у детей). n 10. Анестезию необходимо проводить в той же комнате, где ему предстоит операция (наблюдение за больным). n 11. После анестезии до операции выждать не менее трех минут. n

Эффективность обезболивания 3% раствором мепивакаина без вазоконстриктора (в процентах) Вид вмешательства Инфальтрационная анестезия верхней челюсти Проводниковая анестезия на нижней челюсти Вмешательство на мягких тканях полости рта 90, 2± 3, 5 p<0, 05 Удаление зуба 80, 1± 2, 8 p<0, 05 80, 1± 2, 4 p<0, 05 Препарирование твердых тканей 41, 2± 1, 5 p<0, 05 75, 1± 2, 1 p<0, 05 Депульпирование 39, 1± 1, 4 p<0, 05 70, 5± 1, 9 p<0, 05

Выбор канюли при различных способах обезболивания Вид анестезии Длина канюли (в мм) Диаметр канюли (в мм) Инфильтрационн ая 30, 0 0, 5 Небная Резцовая 21, 0 -25, 0 0, 4 Торусальная Мандибулярная 30, 0 -34, 0 0, 5 Щечная 21, 0 -25, 0 0, 4 Подбородочная 21, 0 -25, 0 0, 4 Интралигаментар ная 6, 0 -12, 0 0, 3

Противопоказания к местной анестезии Абсолютные: 1. Аллергия на анестетик или анестетик, или добавки (сульфиты, добавки парабены и др. ). 2. Декомпенсированное состояние ССС. 3. Гипертонический криз. 4. Отказ пациента от местной анестезии. n § Относительные: 1. Антриовентрикулярная блокада. 2. Беременность. 3. Психические заболевания. 4. Заболевания ССС (ИБС, нарушения сердечного ритма).

Отечественная классификация способов местной анестезии по А. Ф. Бизяеву, 1998. Зарубежная классификация способов местной анестезии, используемых в стоматологии по S. F. Malamed, 1997.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия n Используются новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин. В стоматологической практике даже при таком виде обезболивания большие объемы анестетиков не применяются, поэтому концентрацию увеличивают до 1– 4%.

n Для проведения интралигаментарной анестезии требуются малые объемы (0, 2– 0, 3 мл) анестетиков, но препараты применяют наиболее активные — лидокаин, мепивакаин, артикаин.

Аппликационная анестезия Показания: 1. Перед инъекцией; 2. Обработка болезненной слизистой оболочки полости рта; 3. Удаление зубных отложений; 4. Вскрытие поверхностных абсцессов; 5. Удаление подвижных временных зубов; 6. Обезболивание пульпы (кариес, пульпит).

Метод анестезии Методика выполнения Критерий самоконтроля Аппликационный — обезболивание собственно слизистого слоя на глубину 1 -3 мм. Дикаин - 2%-4% р-ры, мази (тетракаин гидрохлорид). Перилен - ультра 3, 5% (тетракаин) наносится на слизистую оболочку с помощью ватного тампона на деревянной палочке. Лидокаин гидрохлорид 210% р-ры, мази; Пиромекаин 1 -2% р-ры, мази. Дальнейшая диффузия МА вглубь приостанавливается всасыванием его в сосудистое русло, которое может быть быстрым и обширным. проп орционально площади аппликации и дозе. Спрей - аэрозольная форма МА. Лидокаин - аэрозоль 10%; Перил - спрей (тетракаин). Ксилонор - аэрозоль (5% лидокаин - основание с антисептиком). Основное правило при выполнении: в момент распыления пациент должен задержать дыхание из-за возможного попадания МА в верхние дыхательные пути и легкие. Отрицательные моменты: значительная по размерам, плохо контролируемая площадь распыления; трудность дозирования; профессиональная аллергизация.

Метод анестезии Метод физической неинъекционной анестезии - охлаждение. Метод основан на способности агента снижать температуру ткани с образованием ледяной безболезненной корки. Методика выполнения Струя жидкости газа направляется строго на операционное поле. Классический хлорэтил в ампулах по 30 мл - жидкость с температурой кипения 12 -13°. При испарении температура снижается до - 35° С. В настоящее время практически не используется. Показания: обезболивание места укола иглы; удаление подвижных молочных зубов и постоянных; припасовка коронок и мостовидных протезов; удаление зубного камня; вскрытие подслизистых абсцессов; для подавления рвотного рефлекса.

Возможные причины неэффективности местной анестезии Иногда, несмотря на технически правильно выполненную анестезию и адекватное обезболивание, пациент субъективно оценивает свои ощущения во время проведения стоматологических манипуляций как боль, хотя на самом деле имеет место только тактильная чувствительность. Причиной возникновения подобного осложнения является выраженная лабильность нервной системы пациента, которая в ряде случаев требует медикаментозной или психологической коррекции.

Кроме того, объективно существуют причины, которые не позволяют добиться полной безболезненности проведении стоматологического лечения. К ним относятся: 1. Технически неправильное выполнение анестезии. 2. Недостаточное количество местноанестезирующего раствора 3. Невысокий обезболивающий эффект последнего. 4. Перфорация слизистой оболочки и вытекание препарата наружу из зоны введения. 5. Индивидуальные особенности иннервации. 6. Воспаление в зоне введения местного анестетика. 7. Наличие опухоли в месте введения. 8. Переутомление пациента. 9. Алкогольная (наркотическая) интоксикация пациента. .