СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА

«СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА»

ПЛАН • Современный подход к оценке качества жизни пациента • Причины необходимости повышения качества жизни пациента. • Факторы, влияющие на формирование жизнеустойчивости • Модели психотерапевтической помощи пациентам

Концепция «ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ»

Концептуальное направление КАЧЕСТВА ЖИЗНИ - расширение поведенческих и социальных проявлений, следствием которого является. • Отход от биологизаторского направления и признание биопсихосоциальную модель личности. • Пациент- не как биологическое существо • ( лечение направлено на физиологические механизмы, на соматические компоненты болезни). Пациент- личность. КОНЦЕПЦИЯ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» Концептуальная цель – повышение чувствительности к различным родам стрессорам, когда человек теряет надежду, силы находясь в ситуации отчаяния. Концептуальное направление – профилактики дезадаптивных проявлений пациента, опора на тезис в коммуникациях «СТОЛБОВАЯ ДОРОГА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ ЛИЧНОСТЬ» Кабанов.

Коммуникативное общение ориентировано НЕ на развитие потенциальных возможностей «устойчивых ресурсов» В субъективном смысле «переживания своего неблагополучия, болезни» является четким маркером того, что человек НЕ справляется с испытаниями, которые выпали на его долю. Коммуникации затруднены если: Если человек теряет надежду, силы находясь в ситуации отчаяния. Болезнь истощает жизненные силы личности, вызывая тем самым дезадаптацию- как потерю адаптационных возможностей и дизадаптацию- как снижение адаптационных возможностей

ПРОБЛЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МКБ-10 — Международная классификация болезней 10 -го пересмотра (Международная статистическая классификация)- концептуальной позицией является ориентация на «классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем» МКФ (2001) –Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (International Classification of Functioning, Disability and Health) –концептуальной позицией является ориентация на «составляющие здоровья»

МКФ

Психологическая устойчивость Способность личности к успешной адаптации и нормальному функционированию, несмотря на хронический стресс или неблагоприятные условия, а также после затяжной и серьезной травмы. Способность взрослых людей, попадающих под воздействие деструктивных событий, поддерживать относительно стабильный уровень психологического и физического функционирования. Обладание ключевыми ресурсами и поддержание таких ключевых ресурсов, которые предотвращают или помогают преодолеть срывы функционирования. Благополучный жизненный результат вне зависимости от серьезных угроз для адаптации или развития.

Психология устойчивости – научная отрасль знаний, изучающая формирование таких личностных особенностей, которые позволяют судить о сопротивляемости, устойчивости личности к стрессу, ее жизнеспособности, жизнеустойчивости. КОММУНИКАТИВНОЕ ОБЩЕНИЕ В СФЕРЕ ПСИХОЛОГИИ УСТОЙЧИВОСТИ ПРЕДПОЛАГАЕТ переключение коммуникации в сферу позитивных возможностей, в сторону сильных сторон личности Акцент делать на позитивных сторонах пациента, а не на тех дефицитах, которые первоначально были объектом внимания врача к пациенту Уйти от дефицитарной модели общения, которая распространена в нашем обществе, в нашей культуре мировоззрения и придти к модели развития устойчивости, позитивных ресурсов.

Войтенко Р. М. Задача: найти ресурсы личности. «Однако, это непросто, а чрезвычайно трудно, т. к. социокультурная тенденция, существующая в нашем обществе предпочитает основываться на слабости личностных ресурсов, а не на возможностях преодоления болезнь» Двигателем прогресса коммуникаций является сама личность» она выступает как субъект своей судьбы, своей жизненной ситуации» . Мы приходим к тому, что сам пациент двигатель процесса выздоровления как субъект выздоровления.

Р. М. Войтенко. «Личность аккумулирует свои сильные стороны , коммуникативные способности, создавая и формируя образ живого человека» . Базовое понятие- гибкость, эластичность психики. Первые исследования были проведены после Второй мировой войны. Исследователи ожидали , что все дети прошедшие блокаду, находившиеся в зоне военных действий – должны быть пострадавшими. Однако в процессе исследования были выявлены дети, которые оказались неуязвимыми. И тогда появилась тенденция разработать концепции неуязвимости, согласно которой данное свойство личности было не врожденным, а сформированным.

Факторы, влияющие на формирование жизнеустойчивости

Поведенческая психотерапия Л. И. АНЦЫФЕРОВА обращает внимание на тот факт что «Человек в зрелом возрасте не только попадает в ситуацию болезни, но и сам ее порождает ситуацию болезни как это нестранно для собственного личностного развития. Путь развития личности -как преодоление накопление опыта преодоления жизненных трудностей, через страдания, через лишения, через трудности преодоления болезни» . - И здесь мы вспоминаем концепцию посттравматического роста – которая вытекает из данного контекста и переходит в формат концепции как - КОНЦЕПЦИЯ благоприятного влияния на выздоровления как ни странно, но жизненных ситуаций страданий » .

ЭДИТ ГРОТБЕРГ участвующая в эксперименте, проходившему в 20 странах Проект был направлен на Цель: выявление группы факторов влияющих на выздоровление ЭДИТ ГРОТБЕРГ обобщила экспериментальные данные анализа индивидуальных историй болезни детей и классифицировала группы факторов влияющих на « психологию устойчивости» . Ею был сделан вывод о том, что факторы устойчивости, сопротивления пациента болезни, формируемые, а не врожденные.

ЭДИТ ГРОТБЕРГ КОНЦЕПЦИЯ УСТОЙЧИВОСТИ И ЕЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ «Я -МОГУ» - возможность пробовать свои силы, себя, определяя свои границы, силу волевых действий в себе, чувствовать эти границы. « Я -ЯВЛЯЮСЬ» - кем я являюсь. Что я за личность. Что во мне есть? Ею был сделан вывод о том, поддерживаются фактором « У МЕНЯ ЕСТЬ» и связаны с фактором поддерживающей среды ( коммуникативной среды общения субъектов окружения) – средство семья, мать отец, т. е. то, что первоначально является глобально важным неоценимым что является « завязью» отношений. . люди.

КОНЦЕПЦИЯ – вовлеченности личности в жизненные сценарии среды. _ Сальваторе Мадди Жизнестойкость включает: три сравнительно самостоятельных компонента: вовлеченность, контроль, приняти е риска ЭНЕРГИЯ личности Позволяющая преодолевать трудности Методика предназначена для диагностики особенностей жизнестойкости Понимание человеком роли среды, своего места в коммуникациях с окружающими, Т. е личность должна взять на себя роль «присутствующей» Система убеждений личности о себе, мире, отношениях с ним, которые позволяют человеку выдерживать и эффективно преодолевать стрессовые ситуации

. Именно жизнестойкость позволяет человеку выносить неустранимую тревогу, сопровождающую выбор будущего (неизвестности), а не прошлого (неизменности) в ситуации экзистенциальной дилеммы. Вовлеченность (commit ment) определяется как "убежденность в том, что вовлеченность в происходящее дает максимальный шанс найти нечто стоящее и интересное для личности «. Контроль (control) представляет собой убежденнос ть в том, что борьба позволяет повлиять на результат происходящего, пусть даже это в лияние не абсолютно и успех не гарантирован Принятие риска убежденность человека в том, что все то, что с ним случается, способствует его развитию за счет знаний, из влекаемых из опыта, неважно, позитивного или негативного. Понятие жизнестойкости аналогично понятию "отвага быть", введенном у П. Тиллихом в рамках экзистенциализма направления в психологии, которое исходит из уникальности конкретной жизни человека, не сводимой к общим схемам. Экзистенциальная отвага предполагает готовность "действовать вопреки" вопреки онтологической тревоге, тревоге потери смысла, вопреки ощущению "заброшенности" (М. Хайдеггер).

Основы контроля Контроль – я могу контролировать ситуацию – это убежденность. «Я так должен» , «Я так чувствую» . ФРАНКЛ – находил возможность контроля в концентрационном лагере благодаря внутренним убеждениям. “…на свете есть две «расы» людей, только две! — люди порядочные и люди непорядочные. Обе эти «расы» распространены повсюду, и ни одна человеческая группа не состоит исключительно из порядочных или исключительно из непорядочных; в этом смысле ни одна группа не обладает «расовой чистотой!» “Счастье – это когда худшее обошло стороной”, – написал Виктор Франкл в 1946 г. , в книге “Психолог в концлагере”.

. Источники смысла “В конце концов, Богу, если он есть, важнее, хороший ли Вы человек, чем то, верите Вы в него или нет”. Поведение человека не диктуется полностью и исключительно ни обстоятельствами, ни наследственностью. . “…в концлагере можно отнять у человека все, кроме последнего — человеческой свободы, свободы отнестись к обстоятельствам или так, или иначе” У кого есть “Зачем”, тот выдержит почти любое “Как” Франкл убедился, что люди с более развитым внутренним миром имеют больше шансов выжить. Это люди, которые способны, замерзая, порадоваться чистоте и красоте снега, заметить великолепие заката или капли дождя на листьях деревьев. Это люди, которые могут занимать свой мозг, мысленно составляя речи, вспоминая прочитанные книги или воображая свою жизнь после освобождения. Это также и те, кто имеет твердые религиозные убеждения.

Модели психотерапевтической помощи пациентам

. Психотерапия – метод лечения больного психологическим воздействием. Метод в психотерапии – общий принцип лечения и коррекции. • Направление – совокупность методов, объединенным общим принципом или подходом. Динамическое направление Когнитивно- поведенческое Экзистенциальногуманистическое направление Основными целями психотерапии в практике являются: *осознание больным свое роли в успешном лечении и реабилитации; *коррекция неправильных реакций на болезнь (отрицания, ухода в болезнь, безразличия и др. ); *стимуляция активности больного в преодолении заболевания; *создание системы психологической поддержки больному и условий для исправления неадекватного отношения к болезни, мешающего проведению эффективного лечения.

Методические основы применения психотерапии Психодинамические методы Эти методы основаны на концентрации приоритетной роли интрапсихических конфликтов в механизмах возникновения психических конфликтов психических расстройств, являющихся результатом динамической и часто бессознательной борьбы противоречивых моментов внутри личности; Психодинамические методы направлены на выявление и устранение подобных конфликтов. Классический психоанализ Фройда представляет собой «разговорную терапию» . Лечение есть встреча равных людей, а не лекарство, прописываемое специалистом Улучшение у пациентов наступает само по себе, если терапевт создает правильные условия Обязательным условием является установление отношения принятия и поддержки.

Основные приемы психотерапии в русле гештальттерапии

Gestalt – от нем. образ, форма, структура, завершенность. Фредерик Перлз (1893 - 1970) - немецкий, американский психолог, основатель гештальт-терапии. • Вы пришли в этот мир не для того, чтобы жить в соответствии с моими ожиданиями. • Так же, как и я пришел сюда не для того, чтобы оправдать ваши. • Если мы встретимся и поладим - это прекрасно. Если же нет, то ничего не поделаешь.

Человек воспринимает, чувствует и действует одновременно! • Человек – есть целостность, а не сумма ощущений, мыслей, действий. • Акт восприятия невозможно рассматривать в отрыве от поведения, а поведение в отрыве от мыслей, мысли в отрыве от чувств.

Индивидуальность Я Другие Принадлежность

Гештальт-терапия Ф. Перлз выделял три зоны сознавания: 1. Внутренняя зона – это явления и процессы, происходящие в нашем теле. 2. Внешняя зона – включает внешние события, которые отражаются сознанием. 3. Средняя зона – это фантазии, верования, отношения.

Цель гештальттерапии • – восстановление сознавания, опирающегося на чувства и ощущения. • Осознание- базовый термин гештальттерапии.

КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИЕМЫ, ТЕХНОЛОГИИ

А. Б. Холмогорова и Н. Г. Гаранян, ссылаясь на зарубежных авторов, утверждают, что изначально когнитивная терапия (КТ) представляла собой краткосрочный подход к лечению депрессий, в котором были скомбинированы когнитивные и бихевиоральные техники. Они использовали когнитивно-поведенческую психотерапию на людях имеющих тревожные и депрессивные расстройства, а также различные фобии. Когнитиво-поведенческой психотерапии, согласно А. Б. Холмогоровой и Н. А. Гаранян, основываются на рационально-эмотивной психотерапии А. Эллиса и когнитивной психотерапии А. Бека. Здесь внимание Холмогорова Алла Борисовна уделяется прошлому опыту, в котором доктор психологических наук, сформировались представления, заведующая кафедрой клинической психологии и психотерапии, верования и установки, профессор. Прошла обучение в обусловливающие поток Институте когнитивной психотерапии Бека, является членомдисфункциональных мыслей. основателем Международной академии когнитивной психотерапии.

Эрик Берн ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ

Согласно Трансакционному анализу в каждом из нас можно выделить три Эго-состояния: *Родитель *Взрослый *Ребёнок

Методика 7 радикалов Данная методика была разработана В. В. Пономаренко на основе учения психологов о свойствах характера. Свои названия радикалы получили от используемых в психиатрии терминов, характеризующих то или иное психическое расстройство личности. Однако радикалы, или, как их еще называют, акцентуации, – это только особенности личности, при которых отдельные черты характера чрезмерно усиленны. Это приводит к склонности человека применять одни и те же стратегии поведения в разных ситуациях, выбирать более подходящий стиль в одежде и аксессуарах. Суть методики состоит в том, что по внешним признакам (визуальная психодиагностика) можно определить составляющие характера — радикалы. Таким образом, в режиме реального времени, без применения тестов можно увидеть психологические и коммуникативные особенности партнера по его поведению, по манере строить общение и даже по внешнему виду собеседника. 7 радикалов характера: Паранойяльный (целеустремленный); Истероидный (демонстративный); Эпилептоидный (бывает 2 х видов: застревающий и возбудимый); Шизоидный (странный); Гипертимный (жизнерадостный); Эмотивный (чувствительный); Тревожный (боязливый).

Истероидный (демонстративный) Истероидный радикал способствует желанию нравиться. Такие люди часто представляют себя как наделенных актерским даром. Жизнь для них –театр, а окружающие – зрители. От этого они ведут себя демонстративно и стремятся быть замеченными. В общении можно наблюдать манерность и излишнюю говорливость. Обычно истероиды верят в сказанное, несмотря на возможную недостоверность или несоответствие. Это результат желания приукрасить любой рассказ. Иногда бывает достаточно просто слушать и «несостыковки» сами проявятся. Такой человек использует любую возможность высказаться. Это слабый психотип. Модель позитивного общения: С таким собеседником лучшая позиция — слушатель. Человек с преобладающим истероидным радикалом раскрывается больше, если делать вид, что верите игре. Если похвалить такого собеседника, то он примет любое решение в Вашу пользу. Чтобы уличить во лжи, стоит просто попросить повторить рассказ.

Эпилептоидный (застревающий) Одна из разновидностей людей с преобладающим эпилептоидным радикалом – эпилептоид застревающий. Это обозначает, что в силу своих особенностей такой человек ригиден, плохо переключается с одного на другое. Часто это люди системные, пунктуальные, неторопливые, прагматичные. Для них важна подготовка, если предстоит какое-либо решение. У них всегда должно быть на своих местах. Данная категория людей нетерпима, когда ктото изменяет его порядок. Такие люди привыкли планировать и все записывать. Жизненный принцип застревающего эпилептоида «Мой дом — моя крепость» . Контакты как правило устанавливаются застревающими плохо. Со стороны может показаться, что это угрюмый или даже злобный человек. Также застревающие исключительно разборчивы при выборе друзей. Однако, если такой человек назвал Вас другом, то никогда не предаст и в случае необходимости пожертвует всем ради Вас. Эпилептоид любит свое дело, очень редко меняет работу. Его социальный ориентир – это семья. Модель позитивного общения: Разговор с таким собеседником имеет успех, если приводить ему стройную аргументированную систему доказательств. Процесс должен проходить без суеты и спонтанных проявлений. Эпилептоид должен увидеть "свой" интерес, тогда союзничество Вам обеспечено.

Эпилептоидный (возбудимый) Данная разновидность людей с ярко выраженным эпилептоидным радикалом определяет категорию жестких, жестоких людей. Они могут заниматься спортом, или принимать участие в соревновательной деятельности. Возбудимые эпилептоиды, также как и застревающие, зачастую, опрятны и аккуратны, наблюдается любовь к гигиене. Такие люди любят короткие стрижки, короткие ногти, спортивный стиль в одежде. Они как будто всегда готовы вступить в бой. Также можно заметить любовь к порядку и иерархии, нередко циничность к окружающим. Такие люди слепо верны инструкциям. Их принцип «Я выполнял приказ…» . В средствах достижения целей возбудимые не разборчивы и легко обвиняют других, в том числе ложно, словно испытывая на прочность. В отличие от застревающих эпилептоидов, это люди непредсказуемые и импульсивные в решениях. Они стремятся к достижению только своих личных целей, а ко всему остальному относятся по принципу «Не грузи…» . Склонны к асоциальным поступкам, алкоголизму, наркомании. Это сильный психотип. Модель позитивного общения: В общении с таким типом людей рекомендуется соблюдать дистанцию и выдерживать жесткую линию без уступок (иначе сразу начнет продавливать). Также важно показать свою значимость и авторитетность в интересующем вопросе. При этом желательно не провоцировать возбудимого на необдуманные действия. Либо в случае «срыва» собеседника, ситуацию будет сложно удержать под контролем. Эпилептоид с удовольствием откликнется на предложение «дружить против…» .

Паранойяльный (целеустремленный) тип Это обычно люди с мощным внутренним стержнем. Живут, в основном, своей идеей, борются за нее, страдают, отстаивают. Они не восприимчивы к информации со стороны. Прислушиваются только к своему мнению ( «Одно мое, второе неправильное…» ), это часто выливается в нежелание слушать других, приводит к стремлению избегания проблем. Именно такого типа люди упорно идут к казалось бы, недостижимой для других цели. Жизнь таких людей построена на принципах, что позволяет им спокойно идти по головам. Основной принцип, по которому они живут: «Кто не с нами, тот против нас» . Склонны врать в рамках идеи, важным считают только конечный результат, а для достижения цели, как известно, все средства хороши. Это, безусловно, сильный тип личности. Модель позитивного общения: чтобы установить раппорт с такими людьми рекомендуется продемонстрировать свою силу (статус). В дискуссии делать ссылки на законы или мнения авторитетных людей. Стоит приводить четкую структуру аргументов (во-первых, во-вторых, в третьих…). Успешнее всего собеседник с ярко выраженным паранойяльным радикалом прислушается к властному, авторитетному человеку, чем к подчиненному. Можно постараться показать нужность Ваших предложений для решения глобальной идеи паранойяльного.

Гипертимный (жизнерадостный) Этот психотип характеризует энергичных людей, любящих жизнь во всех проявлениях. Такие люди зачастую оптимистичны и склонны в любой ситуации находить положительные стороны. Они рады всему новому и никогда не унывают. На контакты идут с удовольствием, любят общаться. Им присуще остроумие и адекватное чувство юмора. Такой человек берется сразу за несколько задач и решает их. Также данный психотип отличает гибкость и быстрая переключаемость с одного дела на другое. Гипертимы чаще предпочитают экстремальный отдых. Это сильный психотип. Модель позитивного общения: С такими людьми рекомендуется открытое свободное общение. Они всегда идут на контакт, склонны к излишнему доверию.

Шизоидный (странный) У данной категории людей собственные представления о реальности, свое собственное видение ситуаций. Это люди, имеющие свой личный мир, где они сами решают, каким законам подчиняться. Им присуще творчество без шаблонов и непредсказуемое поведение. Это ярко выраженные интроверты. Их особенность в том, что они «Не как все» . Часто отличаются несуразной внешностью. Это либо кажущиеся хрупкими люди, либо нескладные, где-то гратескные, местами неловкие, внешне угловатые. Психотип таких людей слабый. Модель позитивного общения: Учитывая интровертированность психотипа, личное общение для таких людей в тягость. Шизоидные личности предпочтут заочное общение. В случае необходимости личного контакта, в беседе с ними необходимо избегать резких оценок и прямой критики (шизоиды очень обидчивы). Задачи лучше ставить ориентируясь на конечный результат, а отчитываться (в случае если это начальник), только конкретными выполненными результатами. Процессы такой человек не воспринимает.

Эмотивный (чувствительный) Эмотивный радикал присущ категории людей, отличающихся ярко выраженной добротой. Такие люди привыкли сопереживать. Они в разговоре обычно внимательно слушают и выказывают понимание. Это эмоционально пассивные люди, любящие наблюдать за чужими переживаниями, нежели переживать самому. Эмотивы любят смотреть телевизионные передачи, фильмы с эмоциональными сценами, читают книги, которые вызывают острые эмоции. Наблюдается склонность к избеганию конфликтов, возможны психосоматические проявления, которые на фоне стресса усиливаются. Это слабый психотип. Модель позитивного общения: С такими людьми рекомендуется конгруэнтность, равенство в общении. Также важно проявлять признаки доверия и пытаться найти общее.

Тревожный (боязливый) Для людей с выраженным тревожным радикалом характерны повышенная тревога, постоянная перестраховка от ошибок. Такие люди часто не могут сами принимать решения. Они стараются закрываться от общения, при контактах сильно волнуются. Имеют свои успокаивающие ритуалы (например, вытереть ноги, поплевать через плечо, перед приступлением к работе ежедневно пьют кофе «чтобы вработаться» ). Они пунктуальны и следуют инструкциям, во избежание штрафных санкций. Это сдержанные в высказываниях и поступках люди. Их принцип «Семь раз отмерь, один отрежь» . Это слабый психотип. Модель позитивного общения: Такому собеседнику рекомендуется выказывать подбадривающие знаки внимания, проявлять доверие, хвалить за любое позитивное высказывание, лучше не критиковать без надобности. Если критика необходима, следует преподнести ее в таком виде, чтобы оппонент понял, ничего страшного в сложившейся ситуации нет. Также в общении с «тревожными» -подчиненными необходимо давать максимально подробную, точную инструкцию.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ