Современные типы контактных линз u Современные

Современные типы контактных линз

u Современные линзы представляют собой «чашечку» , которая непосредственно контактирует с глазом. Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы имеется слой слезной жидкости ( «слезная линза» ), коэффициент преломления которой приблизительно такой же, как роговицы и материала, из которого изготовлена линза. Эта жидкость заполняет все неровности, деформации передней корнеальной поверхности и делает ее оптически нейтральной. Таким образом, параллельные лучи света преломляются на сферической ровной передней поверхности линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы u Контактная линза удерживается на глазу за счет капиллярных сил u Хорошая смачиваемость гидрофильного материала вызывает сильную адгезию между линзой и роговицей

Типы линз u Сферические- используются для коррекции наиболее распространенных видов аметропии (например, миопия). Сферическая линза имеет одинаковую преломляющую силу на всем протяжении , поэтому не имеет значения, вращается ли линза по поверхности глаза u Торические- служат для коррекции определенных степеней астигматизма. Торическая линза имеет специальный механизм фиксации, удерживающий контактную линзу в стабильном положении. u Мультифокальные- подбирают пациентам после 35 -40 лет у которых развивается пресбиопия. Мультифокальная линза имеет несколько оптических зон, для дали, близи и в промежуточной зоне

Сферическая контактная линза

Торическая контактная линза

Мультифокальная контактная линза

Классификация контактных линз По назначению: u Оптические- предназначены для коррекции аномалий рефракции u Терапевтические- используются как бандажная защита роговицы, а также как резервуар для пролонгации действия лекарственных веществ (например, антибиотики) u Косметические- применяются для различных врожденных и посттравматических дефектов глаз (например, колобома радужки, помутнения роговицы)

Оптическая контактная линза

Терапевтическая контактная линза

Косметическая контактная линза

u Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) МКЛ, усиливающие естественный цвет глаз, а также цветные МКЛ, радикально изменяющие естественный цвет глаз u Также появились линзы с УФ-фильтром

В зависимости от соотношения между величиной линзы и размерами роговицы: u Склеральные (диаметр 15 -21 мм)- в настоящее время практически не применяются u Корнеосклеральные (диаметр 12 -15 мм)- больше диаметра роговицы, заходят за роговицу, к ним, как правило, относят МКЛ u Роговичные (диаметр 8 -11 мм)- диаметр линз меньше диаметра роговицы, к ним, как правило, относят ЖКЛ

Склеральная линза Корнеосклеральная линза

В зависимости от режима ношения: u Дневной- в дневное время суток u Дневной+пролонгированный- допускается носить, не снимая, до 6 ночей подряд u Гибкий- допускается продлевать ношение на вечернее и ночное время

В зависимости от частоты замены: u Традиционные линзы- реже 1 раза в 6 месяцев u Линзы плановой замены -Линзы ежедневной замены -Частой плановой замены (чаще 1 раза в 1 месяц) -Планово-сменяемые (1 раз в 1 -6 месяцев) -Непрерывного ношения (до 30

В зависимости от материала из которого изготовлены линзы: u Жесткие контактные линзы (ЖКЛ) - газонепроницаемые (производные из полиметилметакрилата (РММА) - газопроницаемые u Мягкие контактные линзы (МКЛ) - мягкие гидрогелевые - силикон-гидрогелевые

Мягкие и жесткие контактные линзы

Классификация мягких контактных линз по FDA (Федеральная комиссия по медикаментам и пищевым продуктам, США): u Группа 1. Неионные низкогидрофильные МКЛ (до 50% воды) u Группа 2. Неионные высокогидрофильные МКЛ (более 50% воды) u Группа 3. Ионные низкогидрофильные МКЛ (до 50% воды) u Группа 4. Ионные

Группа 1. Неионные низкогидрофильные МКЛ (до 50% воды) u Изготавливаются из полимеров на основе НЕМА u Электрически нейтральные u Благодаря неионной структуре меньше предрасположены к отложениям u Более долговечны, обладают большей прочностью u Малая кислородная проницаемость, ограничивающая время их ношения u Малая кислородная проницаемость вызывает более выраженный отек роговицы вследствие ее гипоксии

Группа 2. Неионные высокогидрофильные МКЛ (более 50% воды) u Материалы этих МКЛ электрически нейтральны u Более стойки к отложениям u Более высокое влагосодержание, что обеспечивает более высокую кислородопроницаемость u Более пролонгированное применение по сравнению с низкогидрофильными линзами, их можно носить дольше в течение дня u Линзы с высоким влагосодержанием комфортнее. Пациент быстрее адаптируется к ним u Контактная линза больше повторяет форму глаза. Однако с оптической точки зрения- недостаток, так как теряется эффект «жидкостной линзы» теряется и не полностью корригируется астигматизм! u По мере увеличения содержания воды уменьшается показатель преломления. Эти изменения значительны у линз с высокой оптической силой! u Данные линзы недолговечные, их можно порвать

Группа 3. Ионные низкогидрофильные МКЛ (до 50% воды) u Содержат мономеры, несущие значительный электрический заряд при диссоциации u Более долговечны, обладают большей прочностью u Ионные полимеры сильнее притягивают белки из слезной жидкости по сравнению с неионными, т. е. требуют больших усилий при очистке линз u Малая кислородная проницаемость, ограничивающая время их ношения u Малая кислородная проницаемость вызывает более выраженный отек роговицы вследствие ее гипоксии u Линзы данной группы из-за сильной способности к отложениям не получили широкого применения

Группа 4. Ионные высокогидрофильные МКЛ (более 50% воды) u Содержат мономеры, несущие значительный электрический заряд при диссоциации u Более высокое влагосодержание, что обеспечивает более высокую кислородопроницаемость u Более пролонгированное применение по сравнению с низкогидрофильными линзами, их можно носить дольше в течение дня u Линзы с высоким влагосодержанием комфортнее. Пациент быстрее адаптируется к ним u Полимеры этой группы химически весьма активны, легко вступают в реакцию с различными растворами, в результате чего они могут быстрее пожелтеть, испортиться при термической обработке, обесцветиться при контакте с химическими агентами в растворах, на них быстрее образуются липидные и белковые отложения u Контактная линза больше повторяет форму глаза. Однако с оптической точки зрения- недостаток, так как теряется эффект «жидкостной линзы» теряется и не полностью корригируется астигматизм! u По мере увеличения содержания воды уменьшается показатель преломления. Эти изменения значительны у линз с высокой оптической силой!

Жесткие контактные линзы Преимущества: u Высокое пропускание кислорода u Низкий риск развития инфильтративных осложнений роговицы u Хорошая зрительно-моторная координация u Хорошая острота зрения u Легче в манипуляциях u Широкий выбор параметров u Более экономически выгодные

Жесткие контактные линзы Недостатки: u Требуется начальная адаптация u Дискомфорт в условиях с загрязненным (пыльным) воздухом u Ограничения при проведении сравнительного теста определения периферического поля зрения u Легко смещается во время занятий контактными видами спорта u В случае потери замена довольна дорогая u Обычно отсутствуют запасные линзы Жесткие контактные линзы не должны подбираться исключительно с целью

Мягкие контактные линзы ежедневной замены Преимущества: u Наиболее удобные u Низкий риск инфильтративных осложнений u Более высокая вероятность соблюдения пациентами правил ношения u Лучший вариант ношения для страдающих аллергией u В случае потери замена относительно дешевая

Мягкие контактные линзы ежедневной замены Недостатки: u Более дорогие u Болеенизкое пропускание кислорода линзой u Выпускаются не со всеми оптическими параметрами

Мягкие гидрогелевые контактные линзы Преимущества: u Более низкие начальные расходы u Широкий диапазон оптических параметров Недостатки: u Более низкое пропускание кислорода линзами (максимальное пропускание кислорода современных гидрогелевых линз не превышает 40 условных единиц, а необходимо около 80 условных единиц) u Ниже вероятность соблюдения пациентами всех правил ухода за этими контактными линзами u Линза подвержена дегидратации в конце дня, в результате ухудшается комфорт ношения контактных линз Мягкие гидрогелевые контактные линзы нельзя рекомендовать в качестве линз первого выбора

Силикон-гидрогелевые контактные линзы Преимущества: u Высокое пропускание кислорода линзой u Более высокий уровень комфорта в конце дня ношения линз u Неограниченное время ношения u По сравнению с гидрогелевыми контактными линзами меньше накапливается отложений u Лучший вариант для пролонгированного ношения Недостатки: u Начальные расходы более высокие u Выпускаются не со всеми оптическими параметрами u Ниже вероятность соблюдения пациентами

Ортокератология (ОК-терапия) Представляет собой клиническую процедуру, основанную на применении специальных жестких газопроницаемых контактных линз, временно изменяющих форму роговицы с целью уменьшения или ликвидации рефракционных нарушений

u Ортокератологиязанимает среднее положение между обычной контактной коррекцией и рефракционной хирургией u Необходиморегулярное ношение контактных линз (в ночное время суток) u. В активное время суток человек не носит ни линз, ни очков, но хорошо видит (как после хирургической операции

Механизм ОК-терапии u В основе ОК-терапии влияние гидравлических (гидродинамических) сил, возникающих в слезном слое под линзой, на эпителий роговицы u Теория «давления сжатого слоя» . Когда линза помещена на поверхность роговицы, слезный слой оказывается сжатым между линзой и роговицей. Этот слой создает силы, одновременно негативные и позитивные, распределяемые неравномерно по поверхности. Слезный слой создает негативные силы (тяга) в тех местах, где он толстый, и позитивные (давление) там, где он самый тонкий. Эти силы направлены на достижение равновесия по всей поверхности роговицы. Это и есть сила «давления сжатого слоя» , которая заставляет эпителий менять свою форму u ОК-линза формирует новую переднюю поверхность роговицы u Коррекция кривизны роговицы обусловлена изменениями формы и величины клеток эпителия роговицы, а не изменением количества их слоев

u Миопическая ОК-линза «вытесняет» эпителий от центра к периферии: эпителиальные клетки центральной зоны роговицы уплощаются под воздействием гидродинамических сил, клетки на средней периферии роговицы становятся больше по размеру и более овальными u Гиперметропическая линза ОК-линза, наоборот, «собирает» эпителий от центра к периферии: эпителиальные клетки центральной зоны становятся больше по размеру, клетки на средней периферии роговицы уплощаются под воздействием гидродинамических сил u Линза для коррекции астигматизма имеет сферическую центральную зону и торическую периферию. Торическая периферия нужна для центровки линзы, центральная зона, оставаясь сферической,

Миопическая ОК-линза Гиперметропическая ОК-линза

Ортокератология Преимущества: u Высокая острота зрения в течение всего дня без очков и контактных линз u Нет рисков, сопутствующих оперативному вмешательству u Обратимость данного метода u Ночной режим ношения ОК-линз учитывает физиологические ритмы глаза, нормальный ритм дыхания роговицы с максимальным потреблением кислорода днем u Позволяет заниматься любыми видами спорта u Позволяет работать в задымленных , запыленных условиях или с аэрозолями u Метод эффективен при непереносимости обычных контактных линз ввиду сухости глаза, а также при аллергии u Уменьшает прогрессирование близорукости

Ортокератология Недостатки: u Ночное ношение линз связано с повышенным риском микробного кератита u Ограничения по возрасту, возраст до 6 лет является относительным противопоказанием u Не применяются при кератоконусе, в отличие от обычных контактных линз u Ограниченные оптические параметры u Высокие начальные расходы

Выбор контактных линз для ребенка и подростка

Выбор контактных линз для ребенка и подростка u Размер и параметры глаз ребенка в возрасте 5 лет приближаются к размерам взрослого человека, поэтому детям и подросткам подбирают серийно выпускаемые мягкие контактные линзы u В качестве линзы первого выбора детям и подросткам лучше назначать контактные линзы ежедневной замены u Среди линз ежедневной замены однодневные силикон-гидрогелевые линзы наиболее подходящие для юных пациентов, ввиду того что они не ограничивают поток кислорода к глазу, тем самым обеспечивая на 98 -99% потребность роговицы в кислороде u Линзами второго выбора являются силикон- гидрогелевые линзы 2 недельной замены u Мягкие гидрогелевые контактные линзы нельзя рекомендовать в качестве первого выбора для детей Подбор контактных линз во всех случаях должен

Благодарим вас за внимание!