Современные технологии снижения материнской смертности при кровотечении Подготовила

Современные технологии снижения материнской смертности при кровотечении Подготовила к/о кафедры акушерства и гинекологии МФ РУДН Сёмина А. И.

800 В 2013 году во время и после беременности и родов умерло 289 000 женщин (ВОЗ, 2014 г. )

Структура причин материнской смертности Осложнения аборта Эмболия 8% Сепсис 11% Эклампсия Экстрагенитальные заболевания 3% 28% 14% 26% Кровотечения Источник: Lale Say et al. (2014). Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis // Lancet Global Health, Volume 2, Issue 6.

АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Срок беременности Акушерская патология Первая половина беременности (до 20 нед) Полипы и рак шейки матки, начинающийся самопроизвольный аборт, прервавшаяся внематочная беременность, трофобластическая болезнь Вторая половина беременности (от 20 нед до 40 нед) Первый и второй период родов Предлежание плаценты, ПОНРП Несостоятельность рубца на матке, разрыв матки Последовый период Травмы мягких тканей родовых путей, плотное прикрепление или истинное приращение плаценты, задержка плаценты или ее частей в полости матки Ранний и поздний послеродовый период T(tone) - гипо- или атония; T(tissue) - задержка в полости матки частей последа; Т (trauma) - травма мягких тканей родового канала; Т (trombin) - нарушения свертывающей системы крови.

Основные причины летальности при кровотечениях: Поздняя диагностика кровотечения; Запоздалый неадекватный гемостаз; Неверная тактика инфузионно-трансфузионной терапии; Нарушение этапности акушерской помощи. Ошибки и упущенные возможности делают органосохраняющую тактику неоправданной, неэффективной и опасной.

Традиционные мероприятия по остановке кровотечения 1. Консервативные мероприятия: Применение утеротоников (окситоцин, метилэргобревин, простагландины); Инфузионно-трансфузионная терапия (синтетические коллоиды и кристаллоиды); Наружновнутренний массаж матки; Ручное обследовани стенок полости матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно); Ушивание разрывов мягких родовых путей.

2. Хирургические мероприятия: Простенон в мышцу матки; Ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки маточных и яичниковых артерий; Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча и Перейра и др. ); Перевязка внутренних подвздошных артерий; Гистерэктомия; Продолжение ИТТ в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки.

Коррекция свертывающей системы крови • • • Трансфузия свежезамороженной плазмы; Криопреципитат; Концентрат антитромбина II, Применение рекомбинантного VII фактора свертывания. Аутоплазма, Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов ( «Cellsaver» ).

УПРАВЛЯЕМАЯ БАЛЛОННАЯ ТАМПОНАДА МАТКИ Теоретическая основа - механическое сдавление кровоточащих сосудов плацентарной площадки и механическое раздражение, вызывающее рефлекторный контрактильный ответ

Ангиографическая эмболиация маточных артерий (ЭМА)

Перфторорганические соединения Преимущества искусственных кровезаменителей на основе ПФОС перед донорской кровью: отсутствие проблем, связанных с несовместимостью; отсутствие иммунологического конфликта; длительная циркуляция в кровеносном русле с сохранением газотранспортной функции; снятие проблемы передачи инфекций; сохранение газотранспортной функции при длительном хранении; возможность организации массового производства.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!