Современные рекомендации хирургам по диагностике и лечению гастродуоденальных

Современные рекомендации хирургам по диагностике и лечению гастродуоденальных кровотечений.

• Источники рекомендаций. • 1. Материалы 11 -го съезда хирургов России (май 2011 г. Волгоград). Программный вопрос – «Желудочно-кишечные кровотечения» . • 2. Резолюция пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного Совета по хирургии РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития РФ (6 -7 октября 2011 г. , Пятигорск).

• Практические рекомендации при лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями.

• Диагностика гастродуоденальных кровотечений предусматривает выявление источника кровотечения, оценку степени тяжести и темпа кровотечения, прогноз рецидива кровотечения. При постановке диагноза и прогнозировании риска кровотечения по эндоскопическим данным необходимо использовать классификацию J. Forrest. Вся диагностическая программа осуществляется параллельно с проведением интенсивной гемостатической и инфузионной корригирующей терапии. При язвенной этиологии гастродуоденального кровотечения необходимо сразу начинать введение блокаторов протонной помпы, сначала в болюсном режиме, а затем в поддерживающих дозировках.

• Следует использовать комбинированный метод эндоскопического гемостаза, включающий – использование инфузии растворов сдавливающих сосуды, симпатомиметиков в виде раствора адреналина, термокоагуляцию с применением аргоно-плазменного воздействия на область кровотечения, применение клеевых субстанций для предотвращения контакта изъязвления с желудочным соком.

• Оперативное лечение производится при невозможности достичь надёжного гемостаза с помощью использования нехирургических методов. Выбор метода операции является строго индивидуальным. Он определяется клинической ситуацией, степенью операционного риска и личным опытом хирурга. Остановка кровотечения должна сопровождаться назначением 3 -4 недельного курса противоязвенной терапии в сочетании с эрадикационной терапией. Через 1 -2 месяца по результатам функциональных исследований принятие решения о дальнейшем лечении: терапевтическое или хирургическое.

• ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ • Богомолов Н. И. , Саклаков А. В. , Скажутина Л. Н. , Томских Н. Н. • ГОУ ВПО ЧГМА, кафедра госпитальной хирургии, МЗ Забайкальского края, ГУЗ ККБ, г. Чита, Россия

• Цель исследования: оптимизация тактики, диагностики и лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Материалы и методы: В Забайкальском крае проживает 1112000 человек. За последние 15 лет количество больных с желудочно-кишечными кровотечениями неуклонно росло. Доля язвенных кровотечений на 1987 год составляла 53, 2± 6, 3%, в 2009 – 42, 85± 9, 7%. Если в 1995 году количество язвенных кровотечений было 71, с неуклонным ростом до 470 случаев в 2008 году (257, 2± 36, 2). Диагностика и радикальное лечение заболеваний, осложнившихся желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) - стратегическая задача хирургической службы. Послеоперационная летальность при ЖКТ кровотечениях колебалась на протяжении последнего десятилетия от 5, 4% до 20, 9% (14, 4± 2, 8%). Внедрение современных эндоскопических и хирургических технологий позволило существенно снизить этот показатель.

• Все больные с ЖКТ кровотечением госпитализируются в хирургические стационары, где выполняется эндоскопическое исследование. При продолжающемся или состоявшемся кровотечении источник подвергается аргонплазменной обработке и орошается капрофером. Аргон-плазменная коагуляция (АПК) – эффективная эндоскопическая процедура, позволившая остановить кровотечение из большинства источников в 94 -98% из 117 случаев. Воздействие капрофером у 112 человек в чистом виде и в сочетании с АПК или моноактивной электрокоагуляцией (МЭК) позволяло остановить кровотечение практически в 100% случаев.

• С 1980 года при хирургическом лечении активно применяем органосохраняющие (ваготомии) процедуры, по материалам 2 -х клиник располагаем опытом более 2600 таких операций, включая 44 в эндовидеохирургическом варианте. Послеоперационная летальность при таких операциях в 2, 2 раза меньше, чем при классической резекции желудка. Благодаря внедрению эффективных эндоскопических технологий гемостаза за последнее десятилетие количество операций за год уменьшилось с 83 до 42. Приказом министра в крае ведётся мониторинг больных с желудочно-кишечными кровотечениями, проводится регулярная подготовка и переподготовка хирургов.

• Выводы. Улучшение результатов лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями можно достичь: путём оздоровления нации за счёт снижения потребления алкоголя; широкого внедрения передовых эндоскопических методик гемостаза; всеобщей диспансеризации и своевременной медикаментозной терапии больных язвенной болезнью; активном и раннем применении органосохраняющих и органощадящих методик хирургического лечения язвенных кровотечений, в том числе и в эндовидеохирургическом варианте их исполнения. (Раздел) – «Желудочнокишечные кровотечения» .