Современные проблемы инфекционной безопасности донорской крови и ее

Современные проблемы инфекционной безопасности донорской крови и ее компонентов в анестезиологии и интенсивной терапии Трансфузиология вчера, сегодня, завтра Медянцева Л. Г. Заведующий отделением переливания крови

Человечество с древних времен отождествляет понятия «кровь» и «жизнь» Греческая мифология изобилует историями обмена кровью, дабы возвратить потерянную молодость. Казалось, что кровь и душа тесно взаимосвязаны – при истечении кровью душа покидала тело. Некоторые римляне пили кровь павших гладиаторов как средство от эпилепсии, в поисках духовного возрождения купались в крови жертвенных тельцов. Кровь обезглавленных юношей нередко использовалась для омоложения.

В период становления и расцвета эпохи Возрождения начинает интенсивно развиваться и совершенствоваться следующая веха в истории лечения кровью - лечебные кровопускания.

Теоретическая основа для переливаний крови была создана в 1628 г. , когда английский ученый У. Гарвей открыл закон кровообращения, выявив принцип движения крови в живом организме

Первое переливание крови человеку произвел Жан Батист Дени 15 июня 1667 г. он влил больному, страдавшему лихорадкой, 9 унций крови ягненка непосредственно из сонной артерии в вену руки. Опыт закончился удачно

Переливаемая здоровым и больным людям кровь животных вызывала многочисленные, в том числе смертельные, осложнения, и как раз в те времена возникла дошедшая до нашего времени шутка: Для переливания крови необходимы ТРИ БАРАНА – Первый баран – который ДАЕТ свою кровь, Второй баран – ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ее себе перелить, Третий баран – осмеливающийся это сделать! Немецкий хирург Р. Фолькман (R. Volkmann) 1870 г

Концепция переливания крови от человека человеку возродилась только в первой четверти XIX в. , благодаря исследованиям выдающегося английского физиолога и акушера Джеймса Бланделла

В России первое успешное переливание крови при массивной кровопотере у роженицы провел акушер Андрей Мартынович Вольф 8 апреля 1832 г. в Санкт-Петербурге Донором крови был муж роженицы (первый в России донор крови)

В 1900 - 1901 году венский ученыйбактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner) установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3 группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенносовместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови)

1902 г. – А. Декастелло и А. Штурли описали 4 группу крови 1907 г. – чешский психиатр Я. Янский предложил свою классификацию (I, III, IV) 1910 г. – В. Мосс впервые приготовил типирующие агглютинирующие сыворотки

1940 -1941 г. г. - открытие системы резус К. Ландштейнером и А. Винером

Риск вирусного и бактериального инфицирования реципиента – печальная реальность трансфузионной медицины сегодняшнего дня!

Уникальные опасности крови Аллогенное воздействие Передача инфекций Другие факторы экстракорпоральной крови (гемолиз, цитокины, биоактивные липиды и т. д. )

С кровью могут передаваться патогены • Вирусы • Бактерии • Паразиты Общий признак – наличие нуклеиновых кислот

Причины трансфузионных заражений Ограниченность системы обязательного обследования донора (ВИЧ-1, 2; Hbs. Ag; анти-HCV; RW; АЛТ) Недостаточная чувствительность применяемых методик Период «серологического окна»

«Ну что же нам делать, гражданин Бендер? !»

Профилактика риска инфекций Отбор доноров Приготовление компонентов крови Лабораторное обследование Инактивация патогенов Рациональное применение

Процесс переливания крови Продукт

Пути и методы, необходимые для снижения опасности трансфузионного переноса инфекционных и вирусных заболеваний Максимальное ограничение неоправданных гемотрансфузий Ограничение «сверхактивной» трансфузионной тактики Создание единой компьютерной базы доноров Карантинизация компонентов крови Лейкофильтрация Вирусинактивация Аутодонорство Альтернативное использование препаратов крови

ФИЛЬТРАЦИЯ КРОВИ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ БЕЗОПАСНОСТИ Посредством переливания крови могут передаваться бактерии, паразиты, вирусы, прионы. Фильтрация крови позволяет защитить от них реципиента на 54– 100 %.

Лейкофильтрация или лейкоредукция признанный во всем мире способ повышения безопасности переливания крови.

Карантинизация – не панацея • Не более 50 % повторных доноров • Возможен дефект лабораторного скрининга • Ошибка оператора при логистике • Не так уж дешево • Не все патогены исследуются

Технический регламент о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 29 В случае неявки донора для повторного обследования по истечении установленного срока карантинного хранения свежезамороженной плазмы свежезамороженная плазма может быть использована для производства препаратов крови или переливания реципиенту при условии инактивации патогенных биологических агентов.

Инактивация/редукция патогенов Задача - Повредить нуклеиновые кислоты

8 методов редукции патогенов ØРастворитель-детергент ØМетиленовый синий ØПсоралены ØРибофлавин ØS-303 ØPENN 110 ØГибкие фотосенсибилизаторы – красители ØУльтрафиолет без фотосенсибилизатора

Что выбрать?

Растворительдетергент Удаляются оболочечные вирусы (ВИЧ, ВГВ, ВГС, ЦМВ и т. д. ) Не удаляются безоболочечные вирусы (парвовирус В 19, ВГА, ВГЕ, ? ? ? ) Потеря протеина С, протеина S и α 2 -антиплазмина В 1990 х внедрена в США. Тромбозы и смерти, чаще после трансплантации печени. Удалена с рынка США в 2002

Метиленовый синий v. Интеркаляция МС в нуклеиновые кислоты v. Облучение видимым светом v. Окисление гуанозина v. Деградация нуклеиновых кислот

Таким не будешь ?

Метиленовый синий Н е п р о с т о х и м и ч е с к и й р е а к т и в: § Используется в лечении метгемоглобинемии (15 мг/кг) § Потенциально может быть использован в лечении септического шока (ингибитор гуанилатциклазы) § Используется в хромоэндоскопии, при выполнении эндоскопических полипэктомий § Антидот при отравлении цианидами § Антисептик

Вирусинактивация плазмы метиленовым синим Отсутствует пулирование Инактивация всех типов вирусов Встроенная лейкофильтрация до обработки метиленовым синим Минимальная концентрация МС – 1 мкмоль Элиминация метиленового синего

Вирусинактивация плазмы метиленовым синим Нет побочных эффектов Нет неоантигенов Минимальное повреждение белков плазмы (сопоставимо с процедурами афереза)

Вирусинактивация плазмы метиленовым синим Плюсы • Нет посттрансфузионных инфекций Минусы • Дополнительные материальные и трудозатраты. Цена 1 литра -36 893, 00 руб.

Кровосбережение должно быть императивом клинического мышления Аутодонорство Реинфузия крови

Аутокровь – полноценная трансфузионная среда, при возмещении которой не происходит ее депонирования и секвестрации. Одна доза собственной крови может заменить 2 -4 дозы аллокрови. Выживаемость аутоэритроцитов составляет 95100%, а время их полураспада равно 24 -31 сут. При переливании донорской крови эти параметры составляют 89% и 14 -23 суток соответственно.

Реинфузия крови обратное переливание в сосудистое русло больного крови, которую он потерял в результате операции, травмы или патологического процесса. Главным преимуществом этого метода по сравнению с переливанием донорской крови является то, что он позволяет предотвратить осложнения, риск возникновения которых всегда существует в последнем случае. Кроме того, обратное переливание крови дает ощутимый экономический эффект.

Противопоказания к проведению реинфузии Øзагрязнение раневой полости (гной, кишечное содержимое и т. д. ); Øместное (на рану) использование гемостатических средств – может привести к закупорке системы

Переливание крови должно рассматриваться как серьезная, небезразличная для организма операция – трансплантация живой ткани

При правильном применении трансфузия может спасти жизнь, несоответствующее ее применение – создать угрозу для жизни. Решение о переливании компонентов крови всегда должно быть основано на тщательной оценке клинических и лабораторных показаний, свидетельствующих, что переливание необходимо для спасения жизни или для предотвращения серьезных осложнений