Современные принципы ведения родов К м н Л

Современные принципы ведения родов К. м. н. Л. В. Куклина 01. 04. 2016

Министерство здравоохранения Омской области Динамика показателя рождаемости в Омской области за 2006 -2014 годы

Министерство здравоохранения Омской области Динамика показателя материнской смертности в Омской области в 2006 – 2014 годы

Структура причин МС в РФ

Министерство здравоохранения Омской области Показатели младенческой смертности 2012 г. 2013 г. 2014 г. 8, 6 8, 2 7, 4 Российская Федерация Сибирский федеральный округ 9, 4 Омская область 8, 2 8, 5 7, 4 7, 8 7, 2

Министерство здравоохранения Омской области Динамика показателя младенческой смертности в Омской области в 2006 – 2014 годы

Роды плодом с ЭНМТ • Приказ в РФ с 2012 г • ВОЗ с 1974 г рекомендовала трактовать личность с 22 нед. гестации. • Плод с массой более 500 г – человек со всеми вытекающими реанимационными и лечебными мероприятиями

Министерство здравоохранения Омской области Количество рожденных детей 2013 г. 2014 г. 29 196 29 809 Повторные роды 2013 г. 2014 г. 13 160 15 795

Изменения в период беременности • Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, генетически запрограммированы и носят физиологический адаптационный характер. • Спектр этих изменений, затрагивающий все системы организма, обусловлен необходимостью поддержания жизнедеятельности и защиты плода, а степень выраженности — гестационным возрастом и количеством плодов, индивидуальными резервными возможностями матери.

Беременность ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ оплодотворенной яйцеклетки в женском организме от момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Продолжительность • 10 лунных ( «акушерских» ) месяцев (1 акушерский месяц – 28 дней) = 40 недель = 280 дней. 9 календарных месяцев или триместра Расчет продолжительности беременности ведется от даты зачатия.

"функциональная система матьплод" это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода.

Матка во время беременности изменяется в наибольшей степени по сравнению с другими органами Размеры ее увеличиваются в течение беременности по всем параметрам: • масса - от 50 -100 г до 1000 -1200 г, • длина - от 7 -9 см до 38 -40 см, • переднезадний размер - от 2 -3 см до 23 -25 см, • поперечный размер от 3 -4 см до 25 -26 см, • объем - в 500 раз, достигая 2000 см 3 и более.

1 триместр: от зачатия до 13 недели • • • Оплодотворение яйцеклетки Образование и дробление зиготы Имплантация • • Длина плода 90 мм, вес 20 г Закладка органов завершена Заканчивается формирование плаценты Совершенствуются рефлекторные движения, появляется способность сжимать/разжимать кулак, начинает формироваться сосательный рефлекс.

1 триместр – критический период Возраст эмбриона в неделях Образование и деление зиготы, имплантация Равитие плода (недели) Мозг ЦНС Глаза Сердце Глаза Уши Небо Уши Зубы Сердце Конечности Наружные половые органы ЦНС Сердце Верхние конечности Глаза Нижние конечности Зубы Небо Наружные половые органы Уши Пренатальная гибель Серьезные морфологические нарушения развития Функциональные дефекты, минимальные морфологические дефекты

2 триместр: с 14 по 27 неделю • • 90 мм, вес 20 г Интенсивный рост плода изменение пропорций Рост 32 -33 см, вес 800 -900 г Активные дыхательные и глотательные движения Начинает функционировать ЩЖ Развиты практически все органы чувств, зрение (реагирует на свет) Совершенствование слуха (реагирует на звуки) Формирование постоянных зубов. Интенсивный рост головного мозга, образование связей между нервными клетками, миелинизация волокон.

3 триместр: с 28 недели до родов • Рост 33 -35 см, вес 900 -1000 г • Ребенок выглядит так, как он/она будет выглядеть при рождении, только худее и меньше • Легкие, печень и иммунная система продолжат формироваться • Средняя длина плода — 50 -54 см, вес — 3000 г и более • Тело - более округлое, грудь выпуклая, вследствие отложения подкожного жира • Кожа бледно-розового цвета • Длина волос на головке достигает 2 см • Глаза фокусируются на расстоянии 20 -30 см • Пуповина может различаться по длине и ширине, однако в среднем ее длина составляет 55 см, а толщина — 1 -2 см.

Сердечнососудистая система По мере увеличения размеров матки изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум. Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) - 32% от исходного уровня. Увеличения объема плазмы крови (на 35— 50%) т. е. на 1 -1, 5 л. Объем циркулирующих эритроцитов возрастает (на 11— 30 %). Возникает так называемая физиологическая анемия беременных (снижение гематокритного числа до 3235% и концентрации гемоглобина со 135— 140 г/л до 110— 120 г/л).

Изменения в период беременности • Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, происходят во всех органах и системах, генетически запрограммированы и носят физиологический адаптационный характер. • Состояние беременной зависит от индивидуальных резервных возможностей организма женщины. • Для благоприятного течения гестации необходимы правильное питание, ВМК, режим дня.

Ведение родов

Роды Сложный многозвеньевой безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки после достижения плодом жизнеспособности.

• Беременность продолжается 266 - 280 дней (считая от первого дня последней менструации) и заканчивается рождением доношенного функционально зрелого ребенка. • Своевременные роды - это роды в сроке 37 недель 1 день - 41 неделя гестации. Срочные роды

Преждевременные роды • По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (154– 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации).

С точки зрения перинатологии классифицируют новорождённых в зависимости от массы тела при рождении: новорождённые, родившиеся с массой тела до 2500 г - с низкой массой при рождении; до 1500 г — с очень низкой; до 1000 г — с экстремально низкой.

Переношенность Истинная переношенность – беременность, продолжающаяся свыше 14 дней после ожидаемого срока родов (т. е. более 294 дней) с рождением ребенка и плаценты с признаками перезрелости.

Ребенка рожают ни врачи, ни акушерки, ни администраторы больницы, ни изобретатели монитора и других механизмов или лекарств, а его рожает мать. Для этого женщина должна мобилизовать все свои силы, что требует от нее полной отдачи. Все службы должны помнить об этом и быть готовы помочь ей справиться с этим глубоко социальным, биологическим актом.

Роды – процесс изгнания плода из организма матери по окончании срока беременности Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки

Сокращения матки начинаются в области её «углов» , откуда они циркулярно распространяются наружу и вниз в виде перистальтических волн

Три периода родов. Период раскрытия, период изгнания и последовый период. Выделяют еще подготовительный период (2 -3 недели) и период предвестников или прелиминарный период (около 6 часов перед началом родов) Подготовительный период • – формирование нижнего сегмента матки • - созревание шейки матки • - фиксация предлежащей части плода ко входу в малый таз

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ Сокращения матки в первом периоде родов приводят к раскрытию шейки матки Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20 мм рт. ст. и выше

• Латентная фаза первого периода родов – промежуток времени от начало родовой деятельности до появления структурных изменений в шейке матки (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева на 4 см). Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу – у первородящих 0, 5 см в час, у повторнородящих - 0, 6 -0, 8 см. в час. Средняя продолжительность – 5 – 7 часов.

• Активная фаза первого периода родов – начинается с раскрытия маточного зева на 4 см. Характеризуется интенсивной родовой деятельностью и хорошей динамикой раскрытия маточного зева. Средняя продолжительность – 3 -4 часа.

Ведение I периода родов • Жалобы, выделения из половых путей, частота пульса, дыхания, АД – каждый час • Температура тела – каждые 4 часа • Частота и объем мочеиспускания – каждые 3 часа • Контрактильная деятельность матки - каждые 30 мин, определение высоты стояния предлежащей части плода – не реже 1 раза в 2 часа • Катетеризация периферической вены

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ Во втором периоде родов к основным изгоняющим силам – схваткам – добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и мышц передней брюшной стенки)

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ Сокращения матки в сочетании с потугами во втором периоде родов продвигают плод по родовому каналу

Характеристики нормальной родовой деятельности Частота схваток: 3 -5 схватки за 10 минут 1 2 3

Характеристики нормальной родовой деятельности Продолжительность схватки • I период родов – 20 -25 сек. • II период родов – 40 -50 сек.

Характеристика первого и второго периода родов Период родов Первые роды Повторные роды Латентная фаза (от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки до 3 -4 см) Средняя продолжительность (час. ) 6, 4 4, 8 8 8 0, 35 Максимально допустимая продолжительность (час. ) Скорость раскрытия (см/час) Частота схваток (за 10 мин) Не меньше двух Продолжительность схваток (сек. ) 20 -25 Активная фаза (раскрытие шейки матки от 3 -4 см до 10 см) Средняя продолжительность (час. ) 4, 6 2, 4 Максимально допустимая продолжительность (час. ) 11, 7 5, 2 1 1 Скорость раскрытия (см/час) Частота схваток (за 10 мин) 3 -5 Продолжительность схваток (сек. ) 40 - 50 Второй период родов Максимально допустимая продолжительность 2 1

II период родов • Особенностями ведения второго периода родов является: 1) Нахождение акушерки с роженицей постоянно 2) Документированный мониторинг: - АД, ЧСС роженицы 1 раз в час; - Контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час; - Мониторинг родовых схваток акушеркой с занесением в партограмму каждые 30 минут; - Мониторинг сердечной деятельности плода; - При расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки. - Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным.

Характеристика нормальных (физиологических) родов Доношенная беременность (38 -40) Одноплодная Головное предлежание Соразмерность головки плода и таза матери Живой (здоровый) плод при нормальном функционировании плаценты • Координированная СДМ, не требующая коррекции • • •

Характеристика нормальных родов. Продолжение • Нормальный механизм родов • Своевременное излитие вод (в активной фазе) • Отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств • Длительность родов от 7 до 14 ч (допускается до 18 ч) у первородящих, от 5 до 12 ч – у повторнородящих

Характеристика нормальных родов. Продолжение • Рождение живого здорового ребенка без гипоксически-травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития и уродств • Физиологическая крововотеря в последовом и раннем послеродовом периоде, не превышающей 0, 5% массы тела роженицы

Кормление в родах • От приема пищи в родах воздерживаются • Отказ от пищи, а также прием антацидных средств не дает 100% гарантии развития синдрома Мендельсона • Допускается прием 100 мл воды

Течение родов I период У первородящих 10 -12 ч (до 18 ч), темп раскрытия маточного зева: 0, 5 -1, 0 см/ч У повторнородящих 6 -8 ч (до 9 ч), темп: 2 -2, 5 см/ч Токограмма: 3 -4 схватки за 10 мин.

• Современная медицина обладает потрясающими возможностями для управления естественными функциями организма, в т. ч. и женского. • Вызвать роды, замедлить их или ускорить, обезболить, за несколько минут извлечь ребенка, минуя «узкий» путь – все это стало повседневной практикой обычного акушерагинеколога. • Нет ли подвоха в этом технологическом всемогуществе?

II период родов • Продолжительность до 1 час • Ручное пособие (сгибание головки) по защите промежности, предупреждению ВЧТ и спинальной травмы плода • Эпизио- и перинеотомия по показаниям • Профилактика дистоции плечиков • Метод Кристеллера запрещен на IV съезде акушеров-гинекологов РФ в 2008 году.

Дистоция плечиков (60 секунд) Разновидность несоответствия размеров таза матери и плода (клинически узкий таз) Прием: Захват головки в височных областях, потягивание книзу, высвобождение переднего, затем заднего плечика • Максимальное сгибание бедер роженицы в тазобедренных суставах и отведение их к животу • Рукой акушера, введенной во влагалище, сместить плечико в сторону груди • Клейдотомия на мертвом плоде

III период родов Опорожнение мочевого пузыря Введение окситоцина в/в Стимуляция сосков Контрольная тракция за пуповину Продолжительность 10 -15 минут (при отсутствии кровотечения до 30 минут) • Метилэргометрин в/в группе риска • Кровопотеря до 400 мл (до 0, 5% от массы тела) • • •

Как нужно вести последовый период? Строго выжидательнор при тщательном наблюдении за роженицей. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин. Для правильного сокращения матки после рождения плода роженице необходимо катетером вывести мочу.

Какие известны признаки отделения плаценты? Признак Чукалова-Кюстнера — при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути а — плацента не отделилась; б — плацента отделилась.

Признак Альфельда — отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются.

В связи с повсеместным введением утеротонических средств в конце II, начале III периода родов признак Шредера определить невозможно Признак Шредера — изменение формы и высоты стояния дна матки. o сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии; дно матки находится на уровне пупка. o после отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью Высота стояния и форма матки в последовом периоде: 1 — после рождения плода; 2 — после отделения плаценты (признак Шредера); 3 — после рождения последа.

Что должен делать акушер, если плацента отделилась, но не родилась? — предлагают роженице потужиться: под действием брюшного пресса отделившаяся плацента обычно легко рождается. — если этот способ оказывается безуспешным, то прибегают к выделению последа наружными приемами

ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА vлёгкое потягивание за пуповину vпо способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.

ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА v по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной манипуляции. необходимые условия: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать её сокращения. техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа.

ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА vпо способу Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки. При плавном давлении книзу происходит постепенное рождение последа

ручное отделение плаценты и выделение последа показание: признаки отделения плаценты отсутствуют в течение 30 мин после рождения плода последовательность манипуляции: одной рукой акушер придерживает дно матки; другую руку, одетую в длинную перчатку, вводит в полость матки и аккуратно отделяет от её стенок плаценту; затем акушер удаляет послед и массирует дно матки через переднюю брюшную стенку для уменьшения кровотечения.

При рваных оболочках Родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует и другой способ выделения оболочек (способ Гентера). После рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

Что нужно сделать сразу же после рождения последа? Осмотреть, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх и внимательно рассматривают, дольку за долькой. Осмотреть края плаценты края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Осматривают оболочки переворачивают послед плодовой стороной кверху и расправляют оболочки, стараясь восстановить объем плодовместилища особенно нужно обращать внимание на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.

осмотр последа Для этого послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают плаценту; в норме поверхность долек гладкая и блестящая. Если возникло сомнение в целости последа или обнаружен дефект плаценты, то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остатков плаценты. При осмотре оболочек определяют их целостность. Также необходимо установить, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, что отмечают при существовании добавочной дольки плаценты. Если на оболочках заметны оборванные сосуды, вероятно, в матке осталась добавочная долька , то немедленно производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрывки. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Проведение оперативного вмешательства: Ухудшение состояния роженицы Отсутствие признаков отделения плаценты и наличии кровотечения из половых путей Кровотечение в последовом периоде превышающее объем 500 мл или более 0, 5% от массы тела Сомнение в целостности и наличие дефекта плаценты При продолжительности более 30 мин даже при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствия кровотечения

Стволовые клетки • Клетки способные к дифференцировке и пролиферации в различных тканях • Забор и хранение в криобанке • 100 мл пуповинной крови = 1 л костного мозга • Для ребенка и кровных родственников

Послеродовый период • Нахождение женщины 2 ч в родильном зале • Постельный режим при ревизии матки, разрывах промежности II-III степени – до 612 ч • Обработка швов промежности 2 раза в день • Окситоцин 1, 0 в/м 1 -2 раза в день

Новорожденный • Ребенка удерживают горизонтально (за исключением СД) • Дополнительные 80 мл крови дают 50 мг железа • Отпечаток большого пальца и ладони (с целью идентификации детей)

Новорожденный Недоношенный • • • Нуждается в тепле как никогда! Избежать переохлаждения! Грелка, бутылка с теплой водой Одеяло Принцип: Тепловая «цепочка» от матери (положить на живот)

Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. (Методическое письмо МЗ и СР РФ от 21. 04. 2010 г. )

Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицинского работника, владеющего в полном объеме методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь новорожденным, заранее должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. При подготовке к любым родам следует: • обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже +24 °C, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок); • пригласить на роды еще персонал, при многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным; • когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, рождение недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременности и менее быть готовым к проведению реанимационных мероприятий. После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и при наличии показаний приступить к проведению реанимационных мероприятий. Признак 0 баллов 1 балл 2 балла ЧСС 0 Меньше 100/мин. Больше 100/мин. Дыхание Отсутствует Слабый крик (гиповентиляция) Сильный крик (адекватное дыхание) Мышечный Низкий (ребенок тонус вялый) Умеренно снижен (слабые движения) Высокий (активные движения) Рефлексы Не определяются Гримаса Крик или активные движения Цвет кожи Синий или белый Выраженный акроцианоз Полностью розовый

Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения: • самостоятельное дыхание; • сердцебиение (частота сердечных сокращений); • пульсация пуповины; • произвольные движения мышц. В случае отсутствия всех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным.

Последовательность основных реанимационных мероприятий • начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др. ); • искусственная вентиляция легких; • непрямой массаж сердца; • введение медикаментов. Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки: - регулярное и эффективное самостоятельное дыхание; - ЧСС более 100 уд. /мин.

Последовательность основных реанимационных мероприятий

Лекции

Последовательность основных реанимационных мероприятий Окончание реанимационных мероприятий. Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить. В остальных случаях сердечно-легочной реанимации новорожденного в родильном зале следует добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд. /мин. После первичной стабилизации состояния ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии. В случае необходимости транспортировки ребенка на расстояние более 15 - 30 метров транспортировка должна осуществляться в кувезе, при необходимости, на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов.

Лекции

Профилактика гипотермии у детей с ЭНМТ

Стоматология в акушерстве

Кариес при беременности • Кариес при беременности возникает чаще, чем в другие периоды жизни женщины, причем нередко протекает в это время весьма активно, иногда даже в острой форме. • В некоторых случаях во время беременности кариес лишь начинает свою разрушительную работу (и многие пытаются переждать это время), а наиболее заметные и чувствительные последствия поражения зубов ждут женщину уже после родов.

Статистика • Кариес обнаруживается у 91, 4% женщин с нормально протекающей беременностью и у 94% — при токсикозе. • Средняя интенсивность пораженности зубов у беременных — от 5, 4 до 6, 5. • Гиперестезия эмали (повышенная чувствительность) наблюдается у 79% женщин в период вынашивания плода.

• Женщины считают, что сам кариес при беременности не оказывает такого негативного влияния на плод, какое может оказать его лечение. • Пользуясь этим расхожим убеждением, многие беременные остерегаются визитов к стоматологу, и причина тому — в непонимании будущими мамами природы кариеса и самих опасностей, которыми он чреват.

• Кариес – это заболевание, вызываемое патогенными бактериями в ротовой полости. • Считается, что через микроповреждения мягких тканей эти бактерии могут проникать в кровяное русло, попадать в организм плода и вызывать различные патологии.

• Однако вероятность этого крайне невелика: через плацентарный барьер бактерии проникают лишь в тех случаях, когда нарушена барьерная функция плаценты. В этих случаях микрофлора ротовой полости имеют шансы выжить в тканях эмбриона и оказать на него хоть какое-то влияние. • Такими способностями в основном обладают вирусы. Но, как и в случае с любой инфекционной болезнью, наличие кариеса у беременных предполагает ряд гигиенических процедур и тщательный уход за полостью рта.

• Кариес и беременность более тесно связаны именно через физическое состояние матери. Например, постоянные боли в пораженном кариесом зубе приводит к неспособности женщины нормально принимать пищу, общему ухудшению эмоционального состояния. Все это в комплексе оказывает негативное влияние на развитие плода.

• Осложненный кариес влияет на беременность ещё и тем, что при поражениях, например, пародонта возникает воспалительный процесс, который может отразиться на общем физическом состоянии будущей матери: привести к повышению температуры тела и необходимости приема жаропонижающих препаратов, обострению токсикоза, нарушениям в работе пищеварительной системы. • Но все-таки главная и наиболее реальная опасность кариеса при беременности заключается в возможности перехода его в острую форму, сильном поражении сразу многих зубов и утрате их женщиной в достаточно сжатые сроки. Другими словами, для матери кариес обычно более опасен, чем для плода.

Послеродовый период • То же актуально и в случае кариеса у кормящей мамы. • Разнятся здесь только причины отказа от визита к стоматологу: если беременная чаще боится, что лечение кариеса навредит будущему малышу, то у кормящей матери банально нет 2 -3 часов времени на поход в клинику.

Причины: некачественная гигиена полости рта, обилие перекусов в течение дня, увлечение сладостями. дополнительные причины, обусловленные именно гестацией: Уменьшение концентрации соединений кальция и фтора как в слюне, так и в крови из-за некоторого расхода их на нужды развивающегося эмбриона. Из самих зубов кальций при этом не расходуется. • Но реминерализация эмали и укрепление её, всегда протекающие в другие периоды за счет действия слюны, при беременности могут замедляться или вовсе останавливаться. • Как результат – эмаль становится слабо минерализованной и легче повреждается кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий. • • •

• Гормональные изменения в организме и соответствующие им изменения в составе слюны приводят к снижению её бактерицидных свойств. • Т. о. , слюна беременных в некоторых случаях менее эффективно уничтожает кариесогенные бактерии. • Изменения рациона питания – беременных может бросать в разные крайности, у них нередко появляется сильная тяга к сладкому и мучному. • Нарушения в уходе за зубами — из-за усталости, токсикоза, переживаний и суеты, некоторые будущие мамы регулярно забывают чистить зубы, или делают это не тщательно.

Заблуждение • К тому же, многие беременные успевают наслушаться от знакомых и родственников утверждений, что лечить зубы при беременности нельзя, и просто не ходят на профилактические осмотры. И как следствие — упускают тот момент, когда зуб действительно еще можно было вылечить абсолютно безопасно для плода.

• Лечения кариеса на разных сроках беременности: опасно ли оно и как проводится? • Кариес во время беременности лечить не только можно, но и обязательно нужно. • Иногда ввиду риска острого развития болезни своевременно проведенное лечение для некоторых беременных – это единственный способ не допустить генерализованного кариеса. Разумеется, само ведение болезни должно проходить с учетом положения пациентки.

• Главная опасность, возникающая при лечении кариеса во время беременности — это риск воздействия препаратов для анестезии на организм плода. Все анестетики всасываются в кровь и могут проходить через плаценту, причем некоторые из них вполне способны оказать неблагоприятное влияние на развивающийся эмбрион. • Поэтому, так важно наблюдаться у стоматолога на протяжении всей беременности — при обнаружении кариеса на самых ранних стадиях его развития лечение можно проводить с помощью методов реминерализации без анестезии, без бормашины и неприятных ощущений. А вот уже запущенный кариес без анестезии будет лечить действительно больно. • Зачастую нельзя обойтись без анестезии при лечении осложнений кариеса: при пульпите или периодонтите такой подход недопустим, поскольку у беременной может случиться болевой шок.

• Лечение среднего кариеса при беременности, особенно, если патология протекает в хронической форме, до начала второго триместра, предпочитают не проводить. • Именно в первые 12 -13 недель происходит закладка всех систем органов у плода, и риск негативного влияния медикаментов на него в этот период максимален. • Уже начиная с 14 недели применение специальных анестезирующих препаратов позволяет безопасно проводить санацию.

• Рентгенография зубов при беременности категорически не применяется. • Если полость скрыта от глаз – стараются прибегать к другим методикам. Даже качество пломбирования канала стараются не изучать с помощью рентгена. • Современная рентгенография на визиографе имеет в несколько раз меньшую лучевую нагрузку. При острой необходимости ее можно делать только со второго триместра беременности на данном аппарате.

• С применением местной анестезии, вне зависимости от сроков беременности, проводится лечение острых пульпитов, гнойных периодонтитов и периоститов. • При терапии же кариеса, даже глубокого, врач начинает лечение без применения анестезии и делает укол только в том случае, если пациентка начинает чувствовать боль при иссечении кариозных участков дентина. • В качестве обезболивающих средств для лечения беременных в стоматологии применяются специально адаптированные препараты, например, Септанест и Скандонест в разведении 1: 200 000. Беременность не является противопоказанием для их применения, и уже через 3 часа после укола они не обнаруживаются в крови.

• К концу беременности терапия осложняется еще и тем, что при сидении в стоматологическом кресле из-за специфики положения плода повышается нагрузка на нижнюю полую вену и аорту, что приводит к уменьшению давления и возможной потере сознания у пациентки. «Синдром нижней полой вены» . • Во избежание этого беременная ложится в кресло немного на бок, что позволяет снизить нагрузку со стороны плода. • Риск тератогенного воздействия анестетиков на плод к концу беременности становится минимальным.

• Профилактика кариеса и правильная подготовка к беременности • Профилактика кариеса у беременных должна начинаться ещё до начала беременности. • На этапе планирования будущая мама должна провериться у стоматолога, залечить все больные зубы, удалить налет и зубные камни. Врач же в это время составит график профилактических визитов, который нужно будет соблюдать (не известно, какая будет кариесогенная ситуация во рту с началом беременности и развитием плода).

Гингивит беременных • Гингивит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке полости рта. • Существует множество гингивитов, которые свойственны как малышам, так и взрослым. • Гингивит беременных – это особый вид воспаления десен, который характерен только для беременных женщин или детей в период полового созревания. • Если речь идет о беременных женщинах, то симптомы заболевания проходят с рождением ребенка, если речь идет о подростках, то симптомы заболевания пройдут с того момента когда в организме ребенка завершатся все гормональные перестройки.

• Гингивит беременных или гипертрофический вид гингивита наиболее распространенная форма заболевания. Причин возникновения гингивита довольно много, но основная причина это гормональная перестройка организма во время беременности. В период вынашивания плода в организме женщины происходит множество изменений, это касается не только гормонального фона. • Изменения контролируются работой гормонов – прогестерона, гонадотропина. Эти гормоны вырабатываются плацентой или же самим плодом. • Только фактически перед родами концентрация гормонов снижается, и клинические симптомы заболевания постепенно снижаются, но могут вернуться и в период кормления грудью.

• Не стоит оставлять без внимания и общие причины возникновения гингивита. Самой распространенной причиной является патогенная микрофлора и образование зубного налета. Именно под воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов развивается воспаление десен. Существует и другое мнение: причина заболевания кроется в недостатке некоторых витаминов, и минералов, ранних токсикозах беременности и некоторых нарушениях в обменных процессах. Все эти факторы свойственны для беременных женщин. Первые симптомы заболевания могут появиться уже в первом триместре беременности и могут прогрессировать до рождения ребенка, и уже во втором или третьем триместре заболевание может перейти в хроническую форму.

• Основной и самый главный симптом заболевания десен – это кровоточивость при чистке зубов, при прогрессировании заболевания кровоточивость может возникнуть даже при малейшей травме и приеме пищи. Постепенно происходит разрастание тканей десны и десневого сосочка до такой степени, что могут покрывать коронку зуба до середины или его большую часть. В полости рта заметен отек и разрастание тканей десны, возможны и болевые ощущения в деснах, которые могут усиливаться при пальпации. Может появляться неприятный запах изо рта (галитоз). На зубах заметны массивные зубные отложения.

• Выделяют три степени тяжести заболевания, которые напрямую отражают, до какой степени разрослись десны. • При легкой степени тяжести ткани десны могут покрывать около трети коронки зуба, наравне с этим отмечается кровоточивость десен при чистке зубов, неприятного запаха обычно не отмечается. При средней степени тяжести заболевания воспаленные десны могут покрывать около половины коронки зуба. На этой стадии процесса отмечается кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, которая требует тщательного пережевывания. Отмечается неприятный запах изо рта и обильные зубные отложения. В том случае если воспаленные ткани покрывают более половины коронки зуба, то речь идет о тяжелой стадии заболевания. При которой помимо общих симптомов добавляется еще и боль в деснах.

• Главной целью лечения гингивита беременных является устранение и сдерживание причин заболевания. • Начинать лечение, в идеале, необходимо еще до беременности – в момент планирования беременности. • В период беременности, и тем более при развитии гингивита беременных, такие манипуляции провести довольно сложно, некоторые из них и вовсе противопоказаны. • Вся важность этой манипуляции заключается в том, что при отсутствии зубного камня и санированной полости рта риск развития гингивита снижается, и даже если заболевание возникнет, то в легкой форме.

• Лечение у беременных всегда начинается с удаления зубных отложений. • Удаление зубного камня при гингивите сопряжено с рядом трудностей. Разросшиеся ткани десны не дают полноценно удалить зубной налет, так как закрывают его. • Для того чтобы его удалить нередко необходимо местное обезболивание, которое не попадает в общий кровоток, и следовательно к ребенку. • Для того чтобы удалить зубной камень также необходимо использовать специальные препараты, которые будет способствовать отхождению десны на нужное расстояние.

• После удаления зубного камня, приступают к противовоспалительной терапии. • Рекомендации: использование различных эликсиров, мазей и гелей для того чтобы купировать воспаление в деснах. Для снятия воспаления можно использовать полоскания или ванночки с различными травами, которые обладают противовоспалительным действием – ромашка, шалфей и др. • Подбор правильных средств и предметов гигиены полости рта, обучение специальному методу чистки зубов для больных с заболеванием десен.

• В обязательном порядке беременная женщина должна сообщить своему гинекологу о заболевании, при выборе витаминов и минералов, акушер-гинеколог сделает акцент и на заболевании десен. • Одних таблетированных форм витаминов мало, в рационе питания беременной женщины должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов. • Рацион должен быть правильным и сбалансированным.

Витаминно-минеральные комплексы • • • Компливит триместрум Алфавит мама Элевит пронаталь Витрум пренатал форте Фемибион наталкер I и II Мульти Табс для беременных

Спасибо за внимание!