Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Прерывание беременности – лечебный фактор. Эффект от лечения кратковременный или отсутствует Интенсивная терапия при эклампсии рассматривается как подготовка к родоразрешению В современных условиях нет развернутого приступа эклампсии в связи с проводимым лечением Коматозное состояние обязательно для эклампсии.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Гестозы – являются основной причиной материнской и перинатальной смертности. При эклампсии жизнь плода отодвигается на второй план. Эклампсия не приходит внезапно, а постепенно и ее можно предупредить.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Неотложная помощь при эклампсии зависит от фазы эклампсического припадка 1 фаза – фибриллярные подергивания Ø Седуксен Ø Реланиум Ø Сибазон Ø Диазепам 0, 5% - 2, 0 Ø Дроперидол 0, 25% - 2, 0 + глюкоза 40% - 20, 0 Ø Пентамин 5% - 1, 0 + глюкоза 5% - 200, 0 – внутривенно медленно
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах 2 фаза опистотонус, тонические судороги – профилактика травм. 3 фаза – клонические судороги – профилактика травм, голову набок, нарастает дыхательная недостаточность – гипоксия – интубация легких (ИВЛ).
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Клиника 3 фазы: Ø Спазм дыхательной мускулатуры, западение языка – нарастает гипоксия и гиперкапния, повышается секреция желез, повышается отделяемое желудочного сока, слюны, пена из дыхательных путей. Ø Ателектаз легких и это еще больше усугубляет гипоксию. Ø Возможна остановка сердца. Ø Обычно кровоизлияние в головной мозг.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах 4 фаза – коматозная фаза. Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Женщина о происшедшем ничего не помнит
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Первая помощь. Женщина с тяжелым гестозом нетранспортабельна. Траспортировка только в состоянии нейролептанальгезии.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Лечение оказывается сразу на месте. Закисно-кислородный наркоз На носилках на боку, либо голову в сторону Скорой помощи необходимо сообщить в роддом, чтобы встречала экстренная бригада и анестезиологи.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Приемное отделение. Закисно-кислородный наркоз Внутривенно нейролептанальгезия n n глюкоза 5% р-р + седуксен (диазепам) 0, 5% -2, 0 + промедол + 2% - 1, 0 + пипольфен 25 мг (2. 0) + коргликон 0, 5 Или дроперидол 0, 25% 1 -6 мл + фентанил 0, 005% 1 -3 мл Или дроперидол + седуксен + промедол 2% 1, 0 и через 2 -3 -4 -5 мин снимаем закись азота Далее меряем АД, катетеризация мочевого пузыря, влагалищное исследование, катетеризация подключичной вены для инфузионной терапии. ОАМ-Сito!
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах План ведения: 1. контроль АД каждые 15 мин. Если резко падает АД кровоизлияние в головной мозг, или передозировка Мg SО 4 2. Диурез, суточная потеря белка с мочой 3. Биохимия крови: общий белок, креатинин, мочевина, остаточный азот У беременных женщин развивается гипоосмоляльное состояние снижается концентрация растворенных в 1 кг воды ионов (Nа+, К+, Сl-, Са+2 и др. ) и других инградиентов. Измеряется в мини/осмоль/кг воды
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Небеременные = 290 (285 -295). Беременные - осмоляльность ниже в III триместре. Гестозы - гиперосмоляльное состояние. Подсчет по формуле Алвиса: 2 натрий + глюкоза + мочевина = 140 x 2 + 5 + 3 = 288 - Общий белок - диспротеинемия (гипоальбуминемия - снижение коллоидноосмотического давления).
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Кровь: гиповолемия и гемоконцентрация за счет снижения количества плазмы. Гемоглобин У небеременных - 110 -120 г/л Гестоз - 120 и выше Гематокрит У небеременных - около 30 -32% Гестоз - выше 35 -40% Коагулограмма - хронический ДВС синдром.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Неl. Iр - синдром n n n n повышается активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) тромбоцитопения (Тц ниже 150) гемолитическая анемия (билирубин растет, много свободного гемоглобина крови) ЭКГ - метаболические нарушения миокарда Oсмотр окулиста в динамике - ангиоретинопатия Терапевт: экстрагенитальные заболевания ЭЭГ, консультация невропатолога (люмбальная пункция)
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Плод n n Преждевременная отслойка плаценты Кардиомониторинг УЗИ Шоковая плацента или мозаичная, т. е. участки некроза и кровоизлияний
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Лечение: 1. Наблюдение - индивидуальный пост 2. Строгий постельный режим 3. Мониторное наблюдение 4. Лечение в условиях реанимации (анестезиологи совместно с акушерами) 5. Управляемая гиперволемическая гемодилюция с одновременной управляемой нормотонией.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Цель гемодилюции: - восполнить ОЦК - введение растворов с высоким онкотическим давлением - обуславливающими приток жидкости из внеклеточного пространства: - Альбумин 5% - 10% - 20%, - плазма (циркулирует до 2 суток) - реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс объем при тяжелом гестозе до 800 - 1, 200 в сутки без учета на кровопотерю. Если у женщины кровопотеря, то плюс дополнительно. При эклампсии не более 2. 000 - 2. 500 л в сутки
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Контроль n n скорость инфузии контроль АД диурез осмоляльность плазмы и коллоидноонкотическое давление.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Гиперосмоляльный синдром (натрий выше 140) объем растворов коллоиды : кристаллоиды = 2 : 1 или 1 : 1. Кристаллоиды (глюкоза + новокаин). Скорость инфузии 200, 0 мл в час
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Гипоосмоляльный синдром (снижение натрия, снижение коллоидноосмотического давления) часто наблюдается в результате применения большого количества салуретиков, у беременных с гипертонической болезнью, при гипергликемии.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Вводятся только коллоидные растворы до 600 мл в сутки со скоростью инфузии 150 мл в час, около 600 мл в сутки, по окончании инфузии - малые дозы лазикса.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах - Лечебно-охранительный режим за счет повторного введения седуксена, фентанила, дроперидола. Фентанил опасен - наркотическая депрессия у плода! - ИВЛ - продленная на 2 -3 суток, высокочастотная в режиме гипервентиляции
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Показания к ИВЛ: судорожная готовность при преэклампсии. Своевременный переход на ИВЛ очень важен в лечении. После родоразрешения ИВЛ минимум 24 часа. Экстубация при стабильной гемодинамике, восстановлении самостоятельного дыхания, осмоляльности, диурез. ИВ Л - оказывает противосудорожное действие.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Контроль за АД через каждые 10 мин. Лучше мониторирование. Для снижения АД - ганглиоблокаторы: короткого действия Пентамин 5% 1, 0 внутривенно на реополиглюкине, альбумине, можно внутривенно за 30 мин © Мg SО 4 25% - 10 мл (2, 5 г) применяют тогда, когда диастолическое АД 110 и выше © -критерий отмены: диастолическое АД снижено до 60 мм. рт. ст. Скорость 1 - 2, 5 г в час, максимальная суточная доза 18 г (2, 5 г - противосудорожный эффект) © Сочетание Мg SО 4 + ганглиоблокаторы + гипотензивные + спазмолитики. © Гипотензивные: клофелин под язык, или внутривенно © Спазмолитики: эуфиллин, 2, 4% - 10 мл, но-шпа, дибазол, папаверин Быстрое снижение АД — опасно из-за снижения плацентарной перфузии, необходимо плавное снижение.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах - Диурез норма 50 -100 мл в час. Объем мочевыделения не должен превышать объем инфузии. При снижении диуреза (спазм почечных сосудов) не назначают диуретики, а эуфиллин, глюкозо-новокаиновую смесь Диуретики только после достижения хотя бы частичного гипотензивного эффекта и ликвидирования гиповолемии
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Показания к назначению диуретиков: n n универсальные отеки; отек легких; острая левожелудочковая недостаточность; при диастолическом АД выше 120 мм. рт. ст Противопоказания: n Анурия; n Выраженная гиповолемия.
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Показания к проведению диализа: 1. Мочевина > 25 ммоль/л, креатинин > 700 мкмоль /л, калий > 7 моль/л 2. отек легких 3. отек мозга 4. метаболический алкалоз 5. Коррекция ДВС - синдрома (гиперфибринолиз фибринолитики не назначаются) 6. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения (антиоксиданты, витамины А, Е, С, Р)
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Акушерская тактика при гестозе 1. Чем тяжелее гестоз тем раньше родоразрешение. Немедленное: эклампсия, экламптическая кома, острая почечно-печеночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, коагулопатическое кровотечение .
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах 2. Вид родоразрешения зависит от готовности родовых путей. Кесарево сечение при неподготовленных родовых путях
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах 3. Срочное родоразрешение: при преэклампсии - 4 -6 часов, гестоз тяжелой степени - 24 - 48 часов, гестоз средней степени - 7 -10 дней, гестоз легкой степени - 14 -20 дней. Отсутствие эффекта от лечения – показание к родоразрешению
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Причины смерти при гестозе: n n Кровоизлияние в головной мозг - 40% Коагулопатическое кровотечение 10% ОПН-13% Отек легких - 6%
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах После эклампсии женщина навсегда остается инвалидом: Артериальная гипертензия Хронический гломерулонефрит Психоз Эпилепсия Головные боли Вегетативные нарушения Отслойка сетчатки
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах Женщине необходима ранняя и длительная реабилитация: 2 -3 суток в отделении интенсивной терапии улучшение мозгового кровотока: пирацетам, ноотропил. Отеки как правило, проходят быстро, через несколько дней, Высокое АД и протеинурия - несколько недель. Через 2 -3 суток переводим в другое отделение, выписка не ранее 2 недель, увеличиваем послеродовый отпуск. Реабилитация в течение года: терапевт, невропатолог и другие специалисты.
Спасибо за внимание!
Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах
Скачать презентацию Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних
лечение гестозов.ppt