Современные принципы профилактики абортов д м н

Современные принципы профилактики абортов д. м. н. , профессор О. Ф. Серова к. м. н. Т. Н. Мельник

Сохранение репродуктивного здоровья женщин – наиболее важная проблема в акушерстве и гинекологии. Одним из путей её решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов.

Динамика абортов в РФ 9, 9 % 10, 2% 9, 6 % Гинекологическая заболеваемость в РФ (от 18 лет и старше на 100 000 женщин) 15 -1 под 14 -18 лет

Мероприятия по профилактике аборта Надежные методы контрацепции • КОК последнего поколения • Механические (презерватив) • ВМС Применение методов безопасного аборта • Медикаментозный аборт Реабилитация после аборта • на всех этапах выполнения аборта

Современные технологии медицинского аборта Методы Хирургический (инструментальный) аборт – до 12 недель, по социальным показаниям – до 22 нед. , по медицинским – в любом сроке (Приказ МЗ РФ № 302) Вакуум-аспирация Медикаментозный (мифепристон) – до 63 дней аменореи (ВОЗ), до 42 дней в РФ

Механизм действия мифепристона Мифепристон ингибирование простагландиндегидрогеназы увеличение синтеза простагландинов блокирование рецепторов к прогестерону Повышение Тонуса миометрия высвобождение из липидов арахидоновой кислоты Недостаток прогестерона нарушение структуры и функции эндометрия повышение активности фосфолипазы А 2

Прерывание беременности в ранние сроки Патогенетический механизм – образование ретроплацентаной гематомы Преимущества: Атравматичность Высокая эффективность (97 -99%) Отсутствие «гормонального стресса» , влияния на репродуктивную и менструальную функции Отсутствие психологического стресса Низкий риск инфицирования О. Ф. Серова, А. П. Милованов, Т. Н. Мельник, 2002

Технология медикаментозного аборта Срок беременности - до 42 дней аменореи Доза - 600 мг (3 таблетки по 200 мг) за один прием перорально в присутствии врача Мизопростол (Миролют) 400 мг (2 таблетки) через 36 -48 часов после приема мифепристона Прерывание беременности происходит через 16 -42 часа (в среднем через 25, 5± 1, 9 часа

Противопоказаниями для медикаментозного аборта внематочная беременность или подозрение на нее почечная и печеночная недостаточность острая и хроническая надпочечниковая недостаточность длительное применение кортикостероидов миома матки (с размерами 10 – 11 и более недель беременности) заболевания крови, угрожаемые по кровотечению курение более 20 сигарет в день присутствие в полости матки ВМС аллергические реакции на мифепристон и мизопростол

Осложнения после прерывания беременности 14% 12% 10% 8% 6% 4% 0% Метроррагия Эндометрит 2% 2% Остатки плодного яйца

Эндометрий после аборта 7 день 24 день медикаментозный мини-аборт хирургический

Нарушение гормональной функции после аборта 4% 12% 26%

Факторы риска развития послеабортных осложнений Ø Хронические воспалительные заболевания гениталий Ø Наличие ИППП Ø Рубец на матке Ø Миома матки Ø Дисфункция яичников Ø Наличие в анамнезе неоднократных в/м вмешательств Ø Юный возраст при первой беременности

Реабилитация в связи с проведением аборта ØДо проведения аборта Ø Во время проведения аборта Ø В раннем послеабортном ØВ отдаленном периоде

Реабилитация до аборта ü Консультирование о возможных методах прерывания ü ü беременности Информирование о возможных осложнениях и их симптомах Получение информированного согласия на производство медицинского аборта Обследование перед хирургическим и мини-абортом анализ крови, группа, резус-фактор, бактериоскопия мазка (ИППП), анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты, УЗИ; перед медикаментозным: УЗИ, мазок Рекомендации о послеабортой реабилитации и контрацепции.

Реабилитация во время аборта ü Выбор щадящего метода ü Квалификация специалиста ü Соответствующие кабинеты. Стационар ü Адекватное обезболивание ü Возможность оказания экстренной помощи

Реабилитация в раннем послеабортном периоде После медикаментозного – наблюдение 2 часа, УЗИ через 7 -10 дней ü После мини-аборта - наблюдение в палате дневного стационара, УЗИ через 7 -10 дней ü После хирургического аборта - наблюдение в стационаре, осмотр, УЗИ перед выпиской ü

Профилактика послеабортных осложнений • Противовоспалительная терапия • Гормональная реабилитация • Диспансерное наблюдение

Противовоспалительная терапия Медикаментозный аборт • При наличии ИППП • Кольпит • Бактериальный вагиноз Мини-аборт Хирургический аборт • Хронические воспалительные заболевания гениталий • Рубец на матке • Неоднократное в/м вмешательство в анамнезе • Во всех случаях

Антибиотикопрофилактика после аборта Международные и российские рекомендации Источник рекомендаций Рекомендуемы Доза й препарат Американское Общество акушеров-гинекологов (ACOG, 2006) доксициклин или метронидазол Практическое руководство по доксициклин антимикробной химиотерапии (под ред. Старчунского, 2007) пенициллин 100 мг за 1 час до вмешательства и 200 мг -после 0, 5 г внутрь 2 р/д 5 дней 100 мг за 1 час до вмешательства и 200 мг -после 2 млн ЕД, в/в цефазолин (II триместр) Гинекология. Национальное руководство (2007, под ред. Кулакова В. И) 1, 0 -2, 0 г, в/в доксициклин 100 мг за 1 час до вмешательства и 200 мг -после

ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРАТА ЮНИДОКС СОЛЮТАБ® таблетки 100 мг х 2 раза в сутки 7 -10 дней Содержит доксициклина моногидрат Нейтральная реакция моногидрата снижает раздражающее действие на слизистую ЖКТ Высокая (95%) биодоступность двукратный или однократный прием препарата в сутки Уникальная ЛФ солютаб разнообразие способов приема – можно проглотить целиком, разжевать, приготовить сироп или суспензию

Гормональная реабилитация Медикаментозный аборт 1 мес. • Монофазные микродозированные КОК новинет линдинет Мини-аборт 3 мес. • монофазные низкодозированные КОК регулон • микродозированные КОК новинет, линдинет Хирургический аборт 6 мес. • монофазные КОК регулон

Диспансерное наблюдение Медикаментозный аборт • 1 месяц Мини-аборт • 2 -3 месяца Хирургический аборт • 3 – 6 месяцев при неосложненном аборте • 12 месяцев при осложненном аборте

Число абортов в МО

Динамика применения разных методов прерывания беременности в Люберецком районе

Эффективность реабилитации после аборта (1 год наблюдения)

Требования к послеабортной контрацепции v высокая эффективность v безопасность v отсутствие негативного влияния на гипоталамогипофизарную систему v профилактика воспалительных заболеваний

Применение медикаментозных методов прерывания беременности, реабилитация пациенток и адекватная послеабортная контрацепция обеспечат безопасность аборта и сохранение репродуктивной функции женщины

Благодарю за внимание!