СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ МИОМЫ МАТКИ Частота

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ МИОМЫ МАТКИ

Частота лейомиомы Авторы, год Процент Вихляева Е. М. , Василевская Л. Н. , 1981 10 -27 Посисеева Л. В. , Малышкина А. И. , 2000 20 -25 Чайка А. В. , Носенко Е. Н. , 2001 20 -25 Курашвили Ю. Б. , Сидорова И. С. и др. , 2001 75 Базанов П. А. , Волков Н. И. , 2002 24 -50 Сидорова И. С. , Рыжова О. В. , 2002 25 -30 Савельва Г. М. , Брусенко В. Г. и соавт. , 2002 25 -30 Майоров М. В. , 2002 20 -40 Корнацька А. Г. , Борисюк О. Ю. , 2002 20 -50 James B. Spies, 2002 20 -40 Schindler A. E. , 1999 75 Cramer and Patel. , 2000 84 Wildemeersch D. , Schacht E. , 2002 77

ä ä ä Средний возраст выявления лейомиомы матки 32, 8+0, 47 лет (Manyonda I. , et al. , 2004) Развитие узла лейомиомы занимает в среднем 5 лет (Manyonda I. , et al. , 2004) В 84% случаев лейомиомы является множественной (Fujii S. , 1992) Показания к активному хирургическому лечению возникают в среднем в возрасте 44, 4+0, 29 лет Частота гистерэктомий в связи с лейомиомой матки составляет 30 -52% всех гистерэктомий (Tarquhar C. M. et al. , 2000)

ä Частота лейомиомы матки составляет 20 -30% у женщин репродуктивного возраста, в 10 -12% случаев наличие данной патологии требует оперативного вмешательства (Вихляева E. M. и др. , 1997; Савицкий Г. А. , Савицкий А. Г. , 2000; De Leo V. et al. , 1996; Ligon A. H. et al. , 2000; Titlman A. J. , 1997; Vanni R. et al. , 1997). ä Около 20% современного женского населения в возрасте старше 18 лет осталось без матки, в том числе около 70% из них – в возрасте от 30 до 40 лет, основным показанием для ее удаления у 60 -70% была лейомиома (Савицкий Г. А. , Савицкий А. Г. , 2000; Серов В. Н. и соавт. , 1995).

Возрастная структура больных с симтомной миомой матки, требовавших госпитализации

Динамика клинического течения проявлений лейомиомы матки

Удельный вес женщин с лейомиомой матки, желающих сохранить орган

Мотивации для органосохраняющей терапии лейомиомы матки

Биологически активные вещества, выделяющиеся в эндометрии (J. Gordon, L. Speroff, 2002):

Объем операции при лейомиоме матки Примечание * - разница достоверна относительно показателя 1994 года (р<0, 05).

Алгоритм ведення пацієнток із лейоміомою матки (затверджено Наказом МОЗ України № 582 від 15. 12. 2003) Жінки у репродуктивному віці із міомою, діагностованою при клінічному дослідженні Дообстеження для встановлення супутньої патології і її лікування Підтверджується УЗД Симптомні Ні Розміри >12 тижнів? Ні Так Патологічні кровотечі Біль, постійне відчуття дискомфорту Медикаментозне лікування міоми Успішне лікування Так Контрольний огляд 1 раз на рік або частіше при появі симптомів Консервативне або оперативне лікування Продовжувати терапію Ні Трансвагінальна гістеросонографія Субмукозна міома Хірургічне лікування (переважно гістероскопічна резекція) Інтрамуральна або субмукозна Хірургічне лікування Лікування при порушенні фертильності (оклюзія труб)

Рекомендовані засоби гормональної терапії лейоміоми (затверджено Наказом МОЗ України № 582 від 15. 12. 2003 “Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги”) Покращення симптомів Зменшення розмірів міоми КОК (при наявності важкої менструальної кровотечі) Позитивний вплив Відсутність ефекту Аналоги Гн-Рг Позитивний вплив Позитивний ефект з Позитивний вплив Вплив доведено Прогестагени з вираженим впливом на ендометрії (при супутній гіперплазії ендометрію) Даназол Позитивний вплив Досліджень не достатньо ВМС левоноргестрелом Максимальна тривалість застосування Можливі побічні ефекти Не обмежена при відсутності протипоказів з боку екстрагенітальних захворювань 6 міс Нудота, головний біль, масталгія 5 років Нерегулярні мізерні місячні, експульсія Вплив не доведено 6 міс Нудота, головний біль, масталгія Позитивний ефект 6 міс Андрогенні побічні ефекти не Симптоми медикаментозної менопаузи

Миома Морфология Локализация узлов Кровоток Простая -преобладание соединительной ткани -единичные малоактивные склерозированные зоны роста -строма хорошо развита и гиалинизирована -стенки сосудов склерозированы -преобладает синтетическая функция над пролиферативной -выраженное и раннее развитие эстрацеллюлярного матрикса -дистрофические изменения - субсерозная (преобладает) Пролиферирующая -преобладание мышечной ткани -множественные и активные периваскулярный зоны роста -паренхима преобладает над стромой -склероз и фиброз стенок сосудов или миофиброз редко -выражена пролиферативная активность миоцитов -объем экстрацеллюлярного матрикса минимален -активный неоангиогенез - интрамуральная -большой периферический - активный внутриопухолевый и периферический -гиперплазия эндометрия -эндометриоз -патология МЖ и ЩЖ -нарушения обмена веществ -заболевания ЖКТ -быстрый рост -болевой синдром -маточные кровотечения Сочетанная патология -воспалительные заболеваний гениталий -патология шейки матки -нейровегетативные заболевания Симптомы -большие размеры -малосимптомное течение

Изолированная лейомиома матки ä ä ä локальная дисгормонемия (гмперестроген- и гиперпролактинемию, а в постменопаузе - и гиперандрогенемию) хронический эндометрит – 60%, патология рецепторного аппарата в тканях матки Миома матки в сочетании с гиперпролиферативной патологией молочной и щитоподобной желез ä общая гиперпролактинемия, ä относительная или абсолютная гиперестрогенемия ä повышенный уровень аутоантителогенеза

Консервативное лечение лейомиомы изолированная сочетанная Лечение локальных нарушений Коррекция системных нарушений Противовоспалительная терапия Локальная гормонотерапия (“Мирена”) Эмболизация маточных артерий Антистрессовая терапия и нормализация функции ЦНС Лечение экстрагенитальных заболеваний Системная гормонотерапия Лечение сочетанной патологии ЩЖ Коррекция имунных нарушений

Частота виявлення аеробної флори у обстежених жінок, абс. ч. (%) Вид збудника St. saprohyticus Значення показника в залежності від ступеня контамінантності в діагностичних концентраціях КУО/мл Група порівняння І група (n=35) ІІ група (n=35) (n=40) 9 (25, 7) 2 (5, 71)* 2 (5, 0) St. epidermidis 18 (51, 42) 4 (11, 42)* 6 (15, 0)* St. aureus 10 (35, 0) - - Str. agalacticae 2 (5, 71) 3 (8, 57) - Str. faecalis 5 (14, 28) - - Enterobacter cloacae 4 (11, 42) - - Eshericxhia coli 14 (40, 0) 6 (17, 14)* - Proteus vulgaris 3 (8, 57) - - Corinebacterium xerosis 5 (14, 28) - 1 (2, 5) Candida albicans 17 (48, 57) 8 (22, 85)* 3 (7, 5)* Примітка. * - різниця вірогідна відносно І групи жінок (р<0, 05)

Частота виявлення анаеробної флори у обстежених жінок, абс. ч. (%) Вид збудника Значення показника в залежності від ступеня контамінантності в діагностичних концентраціях КУО/мл І група (n=35) ІІ група (n=35) Група порівняння (n=40) Bacteroides fragilis 22 (62, 86) 5 (14, 28)* 1 (2, 5)* Bacteroides melaninogenicus 11 (31, 43) 3 (8, 57)* - Peptococcus acnes 6 (17, 14) - - - 3 (8, 57) - Fusobacterium perfoetens 4 (11, 42) - 2 (5, 0) Lactobacillus casei 4 (11, 42) 14 (40, 0)* 22 (62, 86)* Peptostereptococcus sporogenea Примітка. * - різниця вірогідна відносно І групи жінок (р<0, 05)

Обследовано 62 женщины репродуктивного возраста с симптомной фибромиомой матки, из них 23 получили 3 инъекции а. Гн-Рг, а 39 пациенкам на фоне а. Гн-Рг введена ВМС “Мирена”. Примечания. 1 а- разница достоверна относительно показателя до лечения (р<0, 05). 2. б – разница достоверна относительно показателя группы сравнения (р<0, 05).

Факторы, влияющие на объем кровопотери при консервативной миомэктомии ä Размеры матки более 10 нед. беременности ä Общая длина разрезов матки более 10 см ä Вес матки более 500 гр ä Кровопотеря зависит от общего объема удаленных узлов ä Объем кровопотери возрастает с увеличением длительности операции

Пути уменьшения кровопотери при миомэктомии ä Механические ä ä ä накладывание клемм в области перешейка (Bonney V. , 1931) затягивание области истмуса эластической нитью (Rubin B, 1997) лигирование нисходящей части маточных сосудов рассасывающимися материалами Механическая компрессия должна иметь показания и продолжаться не более 10 минут, т. к. более длительная сопряжена с риском тромбоэмболических, ишемических, некротических осложнений, а также риском выделения токсических вазоактивных веществ (Yamada T. et al, 1997)

Пути уменьшения кровопотери при миомэктомии ä Химические ä инъекции in situ вазоактивных препаратов (например: вазопрессин, Frederick J. , 1994) Однако данные способы противопоказаны при ИБС, гипертензии, эпилепсии

Пути уменьшения кровопотери при миомэктомии ä Предоперационная подготовка ä Применение агонистов Гн-Рг ä Предоперационное назначение мефипристона ä Эмболизация маточных артерий

Принципы проведения миомэктомии ä ä Предпочтительно сагиттальный разрез в проекции в наиболее выступающей части лейомиомы При множественной лейомиоме -. вскрытие полости может способствовать образованию синехий и непрочного рубца с риском гистопатического разрыва матки при беременности) Анатомическое сопоставление тканей мышечного и серозного слоев (некорректное сопоставление увеличивает риск развития гематомы, локального инфицирования, что влияет на состоятельность рубца) Перед закрытием брюшной полости и в послеоперационном периоде - использование растворов с целью предотвращения спаечного процесса

Показания к комбинированной терапии лейомиомы матки: ä Заинтересованность женщины в сохранении матки и репродуктивной функции. ä Миома с размером набольшего узла 10 см и более. Этапы комбинованой терапии ä ä ä І етап – 2 -4 инъекции а. Гн-РГ с интервалом 28 дней. ІІ етап – консервативная миомектомия. ІІІ етап – третья-пятая инъекция а. Гн-РГ.

Течение операции Примечание. * - разница достоверна относительно показателя основной группы (р<0, 05).

Течение послеоперационного периода Примечание. * - разница достоверна относительно показателя основной группы (р<0, 05).

Частота рецедивов лейомиомы матки после консервативной миомектомии в течение 5 лет наблюдения

Переваги проведення хірургічних втручань на тлі призначення а. Гн-РГ: (затверджено Наказом МОЗ України № 582 від 15. 12. 2003) ä зменшення розмірів вузлів, васкуляризації та крововтрати; ä зменшення часу операції; ä зменшення часу нормалізації функціональної маси та розмірів матки після консервативної міомектомії; ä зменшення частоти рецедивів.

Риск гистопатического разрыва матки при последующей беременности после консервативной миомэктомии ниже (0, 002%), чем после кесарева сечения (0, 1%) Agency for Healthcare Research and Quality, 2001

Лапароскопическая миомэктомия ä Впервые произведена в 1977 году ä Широко используется 1990 года ä На начальных этапах была связана с высоким риском большей кровопотери, удлинения времени операции и высокой частотой перехода в лапаротомию (около 35%); в настоящее время при использовании селективных критериев отбора и современной лапароскопической техники – менее 5%

Преимущества лапароскопической миомэктомии ä ä ä Меньший объем интраоперационной кровопотери Меньшая длительность и интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде Уменьшение длительности послеоперационной лихорадки Меньшая длительность госпитализации Более быстрое возвращение к нормальному образу жизни Снижение риска развития спаечного процесса

Недостатки лапароскопической миомэктомии ä Трудности в удалении глубоких интрамуральных узлов ä Большая частота рецидивов миомы вследствие невозможности тактильного определения мелких узлов во время операции ä Более выраженное повреждение миометрия ä Сниженная способность к репарации коагулированных тканей, что может влиять на состоятельность рубца

Условия проведения лапароскопической миомэктомии ä Специальный отбор пациенток (тщательное обследование) ä Наличие 1 -2 узлов (не более 3) субсерозной или серозно-интрамуральной локализации ä Размеры наибольшего узла около 5 см (не более 8 см) ä Применение микрохирургической техники ä Использование электрокоагуляции ä Использование лапароскопических швов ä Применение морцеллятора

Вагинальная миомэктомия Преимущества ä Минимальная кровопотеря ä Уменьшение времени операции ä Уменьшение продолжительности наркоза Недостатки ä Требует квалификации и опыта врача в вагинальной хирургии ä Риск перехода в лапаротомию - от 8 до 11% (данные пилотных исследований, Birsan A, 2003; Agostini A, 2004)

Классификация Европейской Ассоциации Гинекологов Эндоскопистов субмукозной лейомиомы матки по степени деформации ее полости (R. Hart, 2006) Тип лейомиомы 0 Не проникает в миометрий І < 50% узла проникает в миометрий ІІ > 50% узла проникает в миометрий

Гистероскопическая миомэктомия ä ä Показана при наличии субмукозных узлов не более 5 см в диаметре Более эффективна при наличии узлов 0 -І типа При величине узла более 3 см в диаметре рекомендовано предоперационное его уменьшение (агонисты Гн-Рг и др. ) Частота рецидивов и необходимости повторного хирургического вмешательства наибольшая (около 80%) при наличии узлов ІІ типа

Недостатки консервативной миомектомии ä Общий наркоз – риск анестезиологических осложнений ä Риск тромбоемболических осложнений ä Риск гистопатического разрыва матки ä Негативное психогенное действие факта операции ä Риск возникновения послеоперационных спаек

Преимущества эмболизации ä ä ä ä Уменьшение риска возникновения анестезиологических осложнений Меньший объем кровопотери Уменьшение риска тромбоемболических осложнений Нет большой раневой поверхности и процесса рубцевания ткани Уменьшение вероятности гистопатического разрыва матки Меньшая длительность госпитализации Не является операцией в традиционном понимании, вследствие чего оказывает меньшее стрессогенное действие

Среднее количество дней нетрудоспособности Примечание. * - разница достоверна относительно показателя в группе после эмболизации (p<0, 05)

Длительность госпитализации Примечание. * - разница достоверна относительно показателя в группе после эмболизации (p<0, 05)

Показания к эмболизации ä Симптомная фибромиома: ä с геморрагическим синдромом ä Анемия, обусловленная маточными кровотечениями ä Симптомы сдавления смежных органов ä Субмукозная миома (? ) ä Перешеечная локализация фиброматозного узла ä Бессимптомная фибромиома: ä При величине матки 14 и более недель беременности ä Наличие 5 и более фиброматозных узлов ä Наличие узлов 3 см и более в диаметре (при размерах узлов более 3 см спрогнозировать динамику роста миомы матки практически невозможно (А. Л. Тихомиров, Ч. Г. Олейник, 2004)) ä Бесплодие (? ) (при множественной миоме, неэффективности консервативной миомэктомии или у пациенток, которым показана гистеректомия, при отсутствии других причин бесплодия) ä Невынашивание (? ) (при отсутствии других его причин после дообследования) ä Неэффективность консервативной терапии ä В качестве предоперационной подготовки ä Аденомиоз (? )

Противопоказания ä ä ä ä ä Наличие инфекции в органах малого таза Беременность Злокачественные новообразования органов малого таза, облигатные предраки Подозрение на лейомиосаркому (быстрый рост, УЗИ-, допплерографические признаки, тест с агонистами Гн-Рг) Субсерозная миома на тонкой ножке Почечная недостаточность Аллергическая реакция на рентгенконтрастные вещества в анамнезе Аутоиммунные заболевания Некорригируемые коагулопатии, в т. ч. тромбофилия, гемофилия

Категории больных 1. 2. 3. 4. ЭМА – альтернатива гистерэктомии (пациентки в перименопаузе) Пациентки, с противопоказаниями к оперативному лечению ЭМА в качестве предоперационной подготовки к консервативной миомэктомии или гистерэктомии ЭМА – пациентки, желающие сохранить репродуктивную функцию (лечение бесплодия? )

Эмболизация маточных сосудов и перспективы репродуктивной функции ä Rg облучение яичников ä Безопасность эмболов с точки зрения эмбриотоксического действия ä Состоятельность миометрия при растяжении и нагрузке ä Исключение других причин бесплодия

Обследование ä ä ä ä Общеклиническое обследование ЭКГ УЗИ с допплером, МРТ – по показаниям Гистологическое исследование эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание или аспирационная биопсия) Онкоцитологическое исследование Кольпоскопия Бактериоскопическое, бактериологическое обследование микрофлоры влагалища

Под наблюдением находилось 56 женщин с миомой матки, которым произведена ЭМА ä ä Наступление беременностей – 4 (7, 1%) женщины (роды – 1, аборт – 1, замершая беременность – 1, прогрессирует – 1) Удаление или самостоятельное рождение узлов – 16 (28, 6%) женщин, из них: удаление 1 раз у 8 (14, 3%) женщин , 2 раза у 2 (3, 6%), 3 раза у 1 (1, 8%) женщины; самостоятельное рождение – у 5 (8. 9%), в том числе у 1 женщины троекратное Аменорея – 2 (3, 6%) женщины Проведена экстирпация матки у 1 (1, 8%) женщины ввиду неэффективности ЭМА, а также наличия сопутствующих эндометриоидной кисты яичника и аденомиоза

Симптомы до и после эмболизации Примечание. * - разница достоверна относительно показателя до эмболизации (р<0, 05).

Динамика уменьшения объема матки и доминантного миоматозного узла Период наблюдения Средний показатель V матки, см 3 Средний % уменьшения объема матки Средний показатель V доминантного узла, см 3 Средний % уменьшения объема доминантного узла До эмболизации (n=56) 1097, 5 - 283, 8 - Через 1 мес (n=56) 943, 1 14, 1 237, 3 16, 4 Через 3 мес (n=53) 819, 6 25, 3 166, 2 41, 4 Через 6 мес (n=42) 678, 3 38, 2 160, 1 43, 6 Через 12 мес (n=26) 372, 1 66, 1 82, 6 70, 9

Динамика уменьшения объема матки и наибольшего узла, %

Объем менструальной кровопотери (количество прокладок) Примечание. * - разница достоверна относительно показателя 1 группы (р<0, 05)

Постэмболизационный синдром (Г. М. Савельева и соавт. , 2005) ä ä ä І – 1 -30 суток – острая ишемия и инфаркт миоматозных узлов ІІ – 1 -6 месяцев – хроническая ишемия и некроз миоматозных узлов ІІІ – 6 -12 месяцев – миолизис и кальциноз миоматозных узлов (окончательная деструкция), восстановление кровоснабжения миометрия

Подготовка ä ä ä ä Этиотропная антибактериальная, противовоспалительная терапия Иммуномодулирующая терапия Антистрессовое лечение Лечение патологии эндометрия и шейки матки Коррекция сопутствующей патологии щитовидной железы Коррекция экстрагенитальной патологии и нарушений в системе гемостаза При величине миомы 16 и более недель беременности или диаметре наибольшего узла 10 см и более – медикаментозное уменьшение размеров миомы

Схема післяопераційного лікування ä 1 -2 доба ä ä ä Ципринол 200 мг х 2 рази на добу в/в Эфлоран 500 мг х 3 рази на добу в/в Флуканазол 150 мг х 1 раз на добу в/в або per os Діклофенак суппозиторії ректально 3 -7 доби ä ä ä Ципровин 2 таблетка 2 рази на добу Эфлоран 1 (500 мг) таблетка 3 рази на добу Діклофенак суппозиторії ректально

Средняя длительность субфебрилитета Примечание. * - разница достоверна относительно показателя 1 группы (р<0, 05)

Средняя длительность болевого синдрома (при среднем ранговом индексе боли согласно Мак-Гилловского опросника более 20 баллов) Примечание. * - разница достоверна относительно показателя 1 группы (р<0, 05)

Коагуляционный некроз Колликвационный некроз

Открытые вопросы эмболизации маточных артерий ä Риск малигнизации ä ä Риск воспалительных процессов Рис некроза узлов ä Фертильная функция Возможные пути решения Диагностическое выскабливание Проба с а. Гн-Рг Этиотропная антибактериальная терапия Адекватный подбор контингента, размеров эмболов Предоперационная подготовка? Обследованние функции яичников Адекватная реабилитация Проходимость маточных труб

Неблагоприятные исходы ä Обширный некроз матки (обширный инфаркт матки) ä ä Предоперационная подготовка (уменьшение размеров) Подбор адекватного размера эмболов Тщательное обследование и предоперационная подготовка Противорвотные средства ä Септический некроз ä Кровотечение из верхних отделов ä ЖКТ. ä Обследование системы гемостаза Тромбоэмболия ä ä Злокачественные новообразования эндометрия ä Лейомиосаркома ä Рождение субмукозного узла ä Аменорея ä ä ä перед операцией и определение риска тромбофилии Гистологическое исследование эндометрия Темп роста опухоли УЗИ с допплером, тест с а. Гн-Рг Удаление узла благоприятный исход Послеоперационное ведение

Отдаленные результаты: 3 случая рецидива симптомов миомы Клинический случай Пациентка Г. , 50 лет ä ä ä ä ä 1988 год - ФМ (соотв. 7 нед. беременности), консервативная миомэктомия 1998 г. Появление симптомности миомы (маточные кровотечения) 2001 г. Выявлен аутоимунный тиреоидит. На протяжении 2 -х лет принимала L-тироксин по 100 мкг/сут. 2002 г. – увеличение матки до 12 нед беременности. Проведена ЭМА. 2003 г. – уменьшение размеров матки до 7 нед. беременности 2004 -2006 г. L-тироксин не принимала 2006 г. Возобновление симптомности миомы (маточные кровотечения) Обследование. ЩЖ – УЗ-признаки хронического тиреоидита, в сыворотке крови - высокий уровень антимикросомальных атител и антител к тиреоглобулину. 2006 г. - раздельное диагностическое выскабливание. ä ПГЗ – фиброзно-железистый полип эндоцервикса, фиброзно-железистый полип эндометрия

Клинический случай Пациентка Н. , 37 лет ä ä ä ä 1996 г. Впервые выявлена миома матки (соотв. 6 -7 нед беременности) 2003 г. Впервые выявлен узловой зоб, рекомендовано оперативное лечение (не проведено) 2004 г. - раздельное диагностическое выскабливание полости матки. ПГЗ –полиповидная гиперплазия эндоцервикса, слабая степень дисплазии. Специфического лечения выявленной патологии не получала 2004 г. УЗИ ОМТ – матка 84 х51 х72 мм (V- 484, 3), узел 145 х113 х148 мм (V – 3807, 2) 2005 г. ЭМА. После эмболизации появление симптомности миомы (маточные кровотечения, с-мы сдавления смежных органов) 2006 г. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки. ПГЗ – фиброзно-железистый полип цервикального канала 2006 г. УЗИ ОМТ – матка 203 х121 х151 мм (V- 5823, 2), узел 103 х91 х100 мм (V- 1471, 5) УЗИ щитовидной железы

Больная В. , 41 г. Эмболизация 4. 01. 06. 19. 01. 06 – удаление узла

УЗИ 18. 01. 06 Размеры матки 99 х91 х112 мм V=528 cм 3, 29, 4% Размеры узлов: -76 х63 мм, 49 мм Удаление узла 19. 01. 06 УЗИ 23. 01. 06 Размеры матки 71 х68 х75 мм V=189 cм 3, 74, 7% Размеры узлов: 40 х27 мм, 12 и 16, 7 мм Удаление узла 31. 06 УЗИ 01. 02. 06 Размеры матки 62 х53 х58 мм V=99 cм 3, 86, 7% Размеры узлов: -16 мм и 10 мм Больная В. , 41 г. УЗИ 16. 12. 05 Матка разм. 115 х110 х113 мм. V=748 cм 3 Узлы разм. 87 х70 мм, и 50 х48 х64 мм. Эмболизация 4. 01. 06

Больная З. , 45 лет Эмболизация 14. 11. 05 Удаление узла 5. 12. 05

УЗИ 5. 12. 05 Разм. матки 128 х182 х134 мм V=1634 cм 3, 1, 4% Размеры узлов: 73 мм и 67 мм Удаление узла 5. 12. 05 УЗИ 9. 12. 05 Размеры матки 114 х76 х84 мм V=381 cм 3, 77, 0% Размеры узла: 64 мм Больная З. , 45 лет УЗИ 21. 09. 2005 Матка разм. 160 х110 х180. V=1658 cм 3 По задней стенке интрамурально-субсерозный узел диаметром 120 мм. Эмболизация 14. 11. 05

Принципы современного подхода к лечению лейомиомы матки ä ä ä ä ä Ранняя диагностика опухоли, учитывая возможность «химической миомектомии» еще на стадии нодозного пролиферата Раннее применение комплексной консервативной терапии, учитывая антистрессовую, адаптогенную, противовоспалительную, иммунокоррегирующую, антиоксидантную. Своевременная коррекция гормональных нарушений и нарушений менструального цикла. Коррекция сопутствующей экстрагенитальной патологии и эндокринных нарушений Своевременное назначение гормональной терапии Индивидуализированный подход к лечению Ранняя, преимущественно эндоскопическая миомэктомия в составе комбинированного лечения на фоне а. Гн-Рг у женщин репродуктивного возраста с целью восстановления фертильности и профилактики осложнений беременности Обеспечение меностаза у женщин пременопаузального возраста Своевременное радикальное хирургическое вмешательство при наличии показаний.

«Тяжелую болезнь вначале легко вылечить, но трудно распознать. Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить» Н. Макиавелли