Современные принципы медицинской реабилитации в Российской Федерации Место

Современные принципы медицинской реабилитации в Российской Федерации Место канис-терапии в системе реабилитации МЕЛЬНИКОВА Е. В. 7 ФЕВРАЛЯ 2014

ВОЗ Реабилитация – это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий в целях подготовки (или переподготовки) индивидуума на оптимум работоспособности

Федеральный закон Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение 1. Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. 2. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации. 3. Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 4. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами. 5. Порядок медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Принципиальные отличия лечение реабилитация Определить уровень и размеры повреждения Определить, что Минимизировать степень и распространенность патологического процесса Определить возможность Создать условия для восстановления стабилизация ролевой функции индивидуума (системы) сохранилось использования сохранившихся ресурсов и их преумножение Восстановление и

Критерии ( МКФ, 2002) Состояние функций полноценность или нарушение способность или ограничение (ФК) Активность (реализация, потенциальная возможность) Участие (реализация, потенциальная возможность) Факторы окружающей среды способствующие или препятствующие

Формирование адекватного активного отношения к развивающимся событиям и своей роли в них

Государственная программа «Развитие здравоохранения Российской Федерации» Задачи: ----------------------------развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в т. ч. детей

Порядок организации медицинской помощи по медицинской реабилитации регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослому и детскому населению медицинскими организациями на основе комплексного применения лекарственной, немедикаментозной терапии, природных лечебных факторов и других методов, направленных на решение задач медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме на предупреждение раннюю диагностику коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма предупреждение и снижение степени возможной инвалидности улучшение качества жизни сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество

Помощь по реабилитации оказывается в три этапа: – первый этап организации медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации

– второй этап организации медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а так же нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)

– третий этап организации медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому

Принципы медицинской реабилитации: обоснованность этапность непрерывность преемственность реабилитационных мероприятий между медицинскими организациями, санаторно-курортными организациями, учреждениями, оказывающими паллиативную помощь мультидисциплинарность и ориентированность на четко сформулированную цель проведения реабилитационных мероприятий

Реабилитационная помощь оказывается независимо от сроков заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента при наличии реабилитационного потенциала когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза

Реабилитационный диагноз, отражающий критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), включающий в себя описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни; влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций

Реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз) - медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей при сохранении стабильного соматического и психического состояния пациента, его высокой мотивированности по отношению к предстоящему реабилитационному лечению

Реабилитационная цель - планируемый, специфичный, измеримый, реально достижимый, определенный во времени результат проведения реабилитационных мероприятий. Определяется при мультидисциплинарном обсуждении состояния пациента при участии самого пациента

Мультидисциплинарный подход в реабилитации - применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса

Реабилитационная мультидисциплинарная бригада определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий

Мультидисциплинарный подход осуществляет мультидисциплинарная бригада: Врачи- специалисты врач по медицинской реабилитации, врач по ЛФК и спортивной медицине, врач- физиотерапевт медицинский психолог по показаниям – врач-рефлексотерапевт врач мануальной терапии Медицинские сестры Специалисты с немедицинским образованием: по коррекционной педагогике (логопедии), нейропсихологи, инструктора-методисты по ЛФК специалисты по социальной работе; др. специалисты

Немедицинские специалисты Инструктор-методист ЛФК Логопед-афазиолог Психолог Эрготерапевт Трудотерапевт Социальный работник

Цели реабилитации Создать среду, где главное значение придается личности и роли самого пациента Максимально улучшить качество жизни пациента Уменьшить стресс и страдание семьи

Медицинский психолог Оценка психоэмоционального статуса Оценка социальных ограничений Терапевтические стратегии: В отношении пациента ü В отношении семьи пациента ü В отношении ухаживающих ü В отношении мультисциплинарной бригады ü

Основные виды эрготерапии: Моторно-функциональная эрготерапия улучшают моторные возможности. Сенсомоторноперцептивная эрготерапия регулирует тонус и координацию движений, улучшают чувственное восприятие. Нейро-психологические методы улучшают когнитивные возможности, концентрацию, реакцию, выносливость. Психо-функциональные методы улучшают ситуативное поведение, способствуют укреплению мотивации и коммуникации. Г. Гайгер, К. Дехант, 2009

Должность – врач по медицинской реабилитации Определяет реабилитационный потенциал пациента на основании итогов мультидисциплинарного обсуждения проблем пациента на основе данных об объеме и локализации повреждения, последовавших вслед за этим функциональных нарушениях, степени психо-социальной дезадаптации и факторах окружающей среды, оказывающих влияние на жизнеспособность и социальную активность пациента на основании Международной классификации функционирования. Определяет функциональный класс возникших или имеющихся нарушений, уровень жизнеспособности, возможность к общению и обучению, способность к самообслуживанию и труду. Составляет индивидуальную реабилитационную программу пациента и индивидуальный график ее выполнения применительно к условиям реабилитационного учреждения, форме прохождения реабилитации (стационар, амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, санаторно-курортная медицинская организация, дневной стационар, медицинская организация по оказанию палиативной медицинской помощи, медицинская помощи на дому) в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, следит за ее выполнением, ее безопасностью и эффективностью.

Постановка целей Цели должны быть SMART СИДо. РОВ Specific - Специфичные Measurable - Измеряемые Attainable - Достижимые Realistic - Реалистичные Timed - Определенные во Времени Goal Attainment Scaling (Kiresuk T, Sherman R 1968) В постановке целей участвуют пациент и специалисты Цель может использоваться при оценке исхода

управление Работой персонала Временем пациента Медицинской документацией

Реабилитационный прогноз Медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей.

Канистерапия

Состав реабилитационной бригады увеличивается

Место канис-терапии Когда? На любом из этапов реабилитации при любых заболеваниях нервной системы (и не только), для взрослых и детей

AAT – animal assisted therapy AAA – animal assisted activity AAE – animal assisted education HAI – human-animal interaction

Основные направления: Психологическое воздействие Эрготерапия ЛФК ………………

Основные принципы (залог успеха) Научный подход Доказательность Разработка соответствующих методик Обеспечение нормативно-правовой базы

Мультидисциплинарный принцип работы Обучение всех членов команды!!!