СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ ЛЕЧЕНИИ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ Научно. Исследовательский Институт Акушерства и Гинекологии имени Д. О. Отта РАМН

ЧАСТОТА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В 2004 ГОДУ

ЧАСТОТА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (1998 – 2001 г. г. )

В структуре ранней неонатальной смертности 60 - 70% приходится на долю недоношенных детей. Мертворождаемость Перинатальная в 8 – 13 раз выше смертность в 30 раз выше чем у доношенных новорожденных

ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ • • Инфекционные заболевания Эндокринная патология Иммунологические нарушения Осложнения беременности Соматическая патология Травматические причины Аномалии развития матки

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ Заболевания передающиеся половым путем: 1. Хламидиоз (8 – 18, 2%) 2. Микоплазмоз (17 – 20%) 3. Уреаплазмоз (25 – 30%) Условно-патогенная флора: 1. Дрожжеподобные грибы рода Candida (12%) 2. Золотистый стафилококк (1, 5 %) 3. Стрептококки группы «В» (31, 5%)

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ Персистирующие вирусные инфекции: 1. Герпес-вирусные инфекции (ЦМВ, ВПГ) – 57 - 61% 2. Энтеровирусные инфекции (коксаки А, В) – 74 - 98% 3. Гепатит В 4. Аденовирусы 5. Грипп, ОРВИ 6. Вирус иммунодефицита человека

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ 1. Истмико-цервикальная недостаточность (5, 2 -34%) - органическая - функциональная 2. Искусственные аборты в анамнезе 3. Разрывы шейки матки в предыдущих родах 4. Операции на придатках матки 5. Шеечно-влагалищные свищи 6. Рубцы на матке после оперативных вмешательств

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ (10, 8 – 14, 3 %) 1. 2. 3. 4. 5. Двурогая матка Седловидная матка Двойной половой аппарат Перегородки матки Гипоплазия матки

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ • • • Гестоз Изосерологическая несовместимость Многоводие Многоплодие Неправильное положение плода Преждевременная отслойка плаценты Предлежание плаценты Преждевременный разрыв плодных оболочек Плацентарная недостаточность

СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ • • • Гипертоническая болезнь Заболевания почек Пороки сердца Нейроэндокринные заболевания Анемия

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ • Возраст первородящих (моложе 20 и старше 35 лет) • Профессиональные вредности (механические, , физические, химические) • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания) • Психоэмоциональный стресс

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ Угрожающие Начинающиеся Начавшиеся

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 1. Клинические признаки 2. Функциональные методы • • • УЗИ Утерография кардиотокография 3. Индекс Баумгартена, Цана-Трошинского 4. Лабораторные методы • • • Биохимические Гормональные Иммунологические

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ИНДЕКС БАУМГАРТЕНА) Сокращения матки Повышенная возбудимость матки, ноющие боли внизу живота и поясничной области Нерегулярные Регулярные 0, 5 балла Кровянистые выделения из половых путей Изменения со стороны шейки матки 1 балл Скудные Умеренные или обильные 2 балла 1 балл Длина 2 -1, 5 см, ЦК диаметром 1, 5 см 0, 5 балла 2 балла Длина 1 см, ЦК диаметром 1, 5 см 1 балл Cглажена Раскрытие м/зева 1 см ---- 1 балл 2 см ---- 2 балла > 3 см --- 3 балла

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ИНДЕКС Цана-Трошинского) СТЕПЕНЬ УГРОЗЫ СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ БАЛЛЫ 3 ПЛОТНАЯ 0 РАЗМЯГЧЕНА ПО ПЕРИФЕРИИ 1 РАЗМЯГЧЕНА ПОЛНОСТЬЮ 2 3 СМ 0 2 СМ 1 1 СМ 2 СГЛАЖЕНА 3 ЗАКРЫТ 0 РАСКРЫТ НА 1 СМ 1 РАСКРЫТ НА 2 СМ 2 РАСКРЫТ НА 3 СМ внутренний зев 2 ЧЕРЕЗ 10 мин. И ЧАЩЕ наружный зев 1 1 -4 РАЗ В ЧАС длина 0 7 -20 РАЗ В ДЕНЬ ШЕЙКА МАТКИ консистенция ДО 6 РАЗ В ДЕНЬ 3 ЗАКРЫТ 0 РАСКРЫТ НА 1 СМ 1 РАСКРЫТ НА 2 СМ 2

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ЗАВИСИТ ОТ: • Срока беременности • Стадии течения (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся) • Состояния матери (соматическая и акушерская патология) • Предполагаемой массы и состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода)

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ЗАВИСИТ ОТ: • Состояния мягких родовых путей • Целостности плодного пузыря • Наличия и интенсивности кровотечения из половых путей • Наличия или отсутствия инфекции

ПРИ ЛЕЧЕНИИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ: • Фармакокинетику препарата • Отсутствие отрицательного влияния на внутриутробный плод • Совместимость различных препаратов • Индивидуальный подход к лечению в зависимости от причин недонашивания

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 1. β-адреномиметики - гинипрал 10 мкг (2, 0 мл) в 300 – 500 мл. физ. р-ра или 5% глюкозы таблетированные формы 0, 5 мг каждые 6 – 8 часов. - бриканил 0, 5 мг (1, 0 мл) в 300 – 500 мл. физ. р-ра или 5% глюкозы таблетированные формы 0, 25 мг каждые 6 – 8 часов.

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 2. Препараты магния Сернокислая магнезия 25% 10 мл в/в на физ растворе 200, 0 Магне В 6 по 1 -2 т. * 3 раза в день

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 3. Блокаторы кальциевых каналов - Верапамил 0, 25% 5 мг (2, 0 мл) в 200 -300 мл физ. р-ра. Таблетированные формы 0, 004 – 0, 008 мг 2 -3 раза в день. - Изоптин 0, 25% 5, 0 мл в 200 -300 мл физ. р-ра. Таблетированные формы 0, 004 – 0, 008 мг 2 -3 раза в день. - Нифедипин 0, 01 – 0, 02 мг 2 -3 раза в день. - Финоптин 0, 004 – 0, 008 мг 2 -3 раза в день.

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 4. Сочетанное применение адренергических средств и блокаторов кальциевых каналов (при наличии гестоза с гипертензивным синдромом) - Микроперфузия клофелина 0, 01% 1, 0 мл, таблетированные формы 0, 00075 2 -3 раза в сутки. - Верапамил (изоптин) 40 мг 3 раза в сутки перорально. 5. Донатор оксида азота «Депонит» (трансдермальная форма нитроглицерина)

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 6. Средства, направленные на улучшение микроциркуляции в фетоплацентарном комплексе - Актовегин 80 -160 мг (2, 0 -4, 0 мл) в 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 5 дней. Таблетированные формы 200 мг 1 др. в сутки - Милдронат 10% 5, 0 мл в 200 -300 мл физ. р-ра 5 дней - Трентал 2% 5, 0 в 200 -300 мл физ. р-ра 5 дней - Эссенциале 5, 0 в 200 мл 5% р-ра глюкозы 5 -7 дней таблетированные формы 1 капс. 3 раза в день

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 7. Антиоксиданты: - Витамины группы Е, С, унитиол, хофитол - Поливитамины (витрум, пренатал форте, матерна и др. ) 8. Прогестагены - Утрожестан 100 мг 4 раза в сутки (до 28 -32 недель) 9. Этиотропная антибактериальная терапия и санация влагалища при выявлении урогенитальной инфекции. 10. Эубиотики (ламинолакт, бифидумбактерин, лактобактерин, линекс)

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 11. Ингибиторы синтеза простагландинов - Индометацин 200 мг/сут, постепенно снижая дозу до 25 мг/сут 5 -7 дней. Общая доза не должна превышать 1000 мг. - Сулиндак 100 мг 2 раза в сутки 12. Физиотерапевтические методы - Электросон - Ингаляция ионами магния (2%) Индуктотермия околопочечной области Электрофорез с Mg (2%) Иглорефлексотерапия

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА УСТАНОВЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ 34 – 36 НЕДЕЛЬ РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ 28 – 34 НЕДЕЛИ КОНСЕРВАТИВНОВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА

КОНСЕРВАТИВНОВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА • Профилактика восходящей инфекции • Профилактика гипоксии плода • Профилактика дистресс-синдрома плода • Динамический контроль термометрии тела, анализа крови, бактериологического обследования, С – реактивного белка

КОНСЕРВАТИВНОВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: • Регулярные схватки • Наличие инфекции • Неблагоприятные результаты бактериологического обследования • Гипоксия плода • Тяжелая акушерская или соматическая патология • Аномалии развития плода • Неправильное положение плода

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ (до 32 недель) Не является операцией выбора и производится, в основном, по экстренным показаниям со стороны матери: - предлежание плаценты - отслойка нормально или низко расположенной плаценты - тяжелая форма гестоза - тяжелая экстрагенитальная патология

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ • Диспансерное наблюдение за женщинами с привычным невынашиванием • Обследование женщин вне беременности для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности • УЗИ в ранние сроки беременности (до 12 недель)

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ • Гормональная поддержка в I и II триместрах беременности • Госпитализация в ранние и критические периоды (20 -24 нед. , 28 -32 нед. , 34 -36 нед. ) у беременных группы высокого риска по невынашиванию • Лечебно- профилактические мероприятия ( профилактика гестоза, анемии, плацентарной недостаточности)