Скачать презентацию СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ Скачать презентацию СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

Брест кандидоз 2014.pptx

  • Количество слайдов: 34

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Доктор медицинских наук, профессор Сидоренко СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Доктор медицинских наук, профессор Сидоренко В. Н.

АКТУАЛЬНОСТЬ Вагинальный кандидоз - наиболее часто встречающееся заболевание половых органов, вызывается дрожжеподобными грибами рода АКТУАЛЬНОСТЬ Вагинальный кандидоз - наиболее часто встречающееся заболевание половых органов, вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида. По данным ВОЗ, микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения Земли. За последние 20 лет частота инфекционновоспалительных заболеваний кандидозной этиологии возросла в 15 раз. Каждая третья пациентка, посещающая гинеколога, имеет признаки кандидозного вульвовагинита.

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ Кандидозный вульвовагинит хотя бы раз в жизни перенесли 75% женщин. 20% женщин КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ Кандидозный вульвовагинит хотя бы раз в жизни перенесли 75% женщин. 20% женщин – бессимптомные носители. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит развивается в 8 -10% случаев. Частота вагинального кандидоза: вне беременности - 10 -17% у беременных - 30 -40% перед родами - 44, 4% Чаще всего поражает женщин репродуктивного возраста (в группе 20 -39 лет - 26, 7 -44, 8%, а для группы >40 лет - 4, 7%).

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИКОЗОВ Увеличение иммунодефицитных состояний на фоне Ухудшения экологической обстановки Неправильное питание ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИКОЗОВ Увеличение иммунодефицитных состояний на фоне Ухудшения экологической обстановки Неправильное питание Частые стрессы Фармакологический бум с бесконтрольным приемом лекарств, особенно антибиотиков и гормональных контрацептивов

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВВК Физиологические: Беременность; Менструация. Иммунодефицит: Патология, связанная с иммунодефицито м. Механические: ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВВК Физиологические: Беременность; Менструация. Иммунодефицит: Патология, связанная с иммунодефицито м. Механические: Синтетическое белье; Первый половой контакт; Травматические повреждения тканей влагалища; ВМС(длительное ношение). Эндокринные: Сахарный диабет; Гипотиреоз. Ятрогенные: Антибиотики; Кортикостероиды; Иммуносупрессоры; Химиотерапия онкологических заболеваний; Лучевая терапия; Оральные контрацепивы Кандидозный вульвовагинит Прочие: Аллергические заболевания; Гиповитаминоз; Хронические заболевания гениталий; Хронические заболевания ЖКТ.

ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ МАКРООРГАНИЗМА Нормальный состав микрофлоры влагалища; Местные противогрибковые и противомикробные барьеры; Иммунная система ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ МАКРООРГАНИЗМА Нормальный состав микрофлоры влагалища; Местные противогрибковые и противомикробные барьеры; Иммунная система в целом. Триггер развития заболевания - не изменение свойства гриба, а СНИЖЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ организма-хозяина.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ВВК Аспартат протеазы – важнейший фактор патогенности: обеспечивает инвазию кандид в ткани; ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ВВК Аспартат протеазы – важнейший фактор патогенности: обеспечивает инвазию кандид в ткани; вызывает деструкцию; определяет вирулентность кандид. нейтрализация аспартат протеаз эффективный инструмент антивирулентной терапии

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВВК Высокая частота Длительное течение Частое рецидивирование процесса Возможность распространения на другие ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВВК Высокая частота Длительное течение Частое рецидивирование процесса Возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм Высокая резистентность возбудителей к антимикотическим препаратам.

ПАТОГЕНЕЗ ВВК Адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки Колонизация грибами слизистой оболочки Инвазия в ПАТОГЕНЕЗ ВВК Адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки Колонизация грибами слизистой оболочки Инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, тканевых и клеточных защитных механизмов Проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВВК Кандидоносительство – отсутствие жалоб и выраженной клинической картины. Острый ВВК – КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВВК Кандидоносительство – отсутствие жалоб и выраженной клинической картины. Острый ВВК – до 2 месяцев, ярко выраженные воспалительные изменения слизистой, обильные «творожистоподобные» бели Хронический (рецидивирующий) – более 2 месяцев, 4 и более эпизодов в год, инфильтрация и атрофичность тканей Персистирующий ВВК – вариант хронического, симптомы сохраняются постоянно, стихают после лечения.

ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ МЕЖДУНАРОДНОГО СОЮЗА ПО БОРЬБЕ С ИППП Неосложненный ВВК Спорадический или нечастый ВВК ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ МЕЖДУНАРОДНОГО СОЮЗА ПО БОРЬБЕ С ИППП Неосложненный ВВК Спорадический или нечастый ВВК Легкий или тяжелый ВВК, вызванный C. albicans ВВК у пациенток с нормальным иммунным ответом. Осложненный ВВК Рецидивирующий ВВК тяжелой степени Кандидоз, вызванный не C. albicans ВВК у пациенток с подавленным иммунным ответом.

ДИАГНОСТИКА ВВК Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища – определение псевдомицелия, единичных почкующихся клеток Культуральное ДИАГНОСТИКА ВВК Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища – определение псевдомицелия, единичных почкующихся клеток Культуральное исследование (среда Сабурó, сахарный агар) Молекулярно-биологические методы (ПЦР) Серологические реакции (РА, РСК с дрожжевыми антигенами 1: 10 и 1: 16, РПГА) Иммуноферментный анализ – определение Ig. E антител против C. аlbicans во влагалищных смывах.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВВК Обновленная версия рекомендаций 2001 года (уровень доказательности – 111 -я степень КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВВК Обновленная версия рекомендаций 2001 года (уровень доказательности – 111 -я степень В 020) Отсутствие запаха (в тесте с КОН) – косвенный признак Наличие спор или мицелия грибов при анализе нативного мазка Наличие спор или мицелия при окрашивании мазка по Граму Положительный результат культуральных исследований на Candida Повторное получение культуры того же вида

ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ Широкий спектр действия Избирательное противогрибковое (фунгицидное или фунгистатическое) действие Минимальная ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ Широкий спектр действия Избирательное противогрибковое (фунгицидное или фунгистатическое) действие Минимальная частота выработки резистентности Хорошая совместимость с другими препаратами Нетоксичность, даже при длительном применении Хорошая всасываемость из ЖКТ Длительность действия Экономическая доступность

ГРУППЫ АНТИМИКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ 1. Полиеновый ряд (нистатин, леворин, натамицин): длительная схема терапии, отсутствие активности ГРУППЫ АНТИМИКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ 1. Полиеновый ряд (нистатин, леворин, натамицин): длительная схема терапии, отсутствие активности в отношении бактериальной флоры и Trichomonas vaginalis; 2. Имидазоловый ряд (кетоконазол, клотримазол, миконазол, сертаконазол): обладают выраженных эффектом лишь в нейтральной среде, тогда как при ВВК р. Н смещается в сторону кислой среды (р. Н=4); более узкий спектр противогрибковой активности 3. Триазоловый ряд: флуконазол, интраконазол; 4. прочие: гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ Воздействие на клеточную мембрану грибковой клетки подавляется превращение ланостерола в эргостерол МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ Воздействие на клеточную мембрану грибковой клетки подавляется превращение ланостерола в эргостерол изменяется липидный состав мембран клеток нарушается проницаемость клеточной мембраны снижается осмотическая устойчивость нарушается жизнеспособность клеток гриба

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ Фентиконазол - вещество из группы азолов с уникальным строением молекулы, обеспечивающим этому СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ Фентиконазол - вещество из группы азолов с уникальным строением молекулы, обеспечивающим этому препарату отличные от других фунгицидов свойства. Высокая эффективность препарата обусловлена УНИКАЛЬНЫМ ДВОЙНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПРОТИВОГРИБКОВОГО ДЕЙСТВИЯ ФУНГИЦИДНОЕ ФУНГИСТАТИЧЕСКОЕ

ФЕНТИКОНАЗОЛ – ФУНГИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ Фентиконазол - ингибирует цитохром-оксидазу в грибковых клетках, предотвращая образование эргостерола, ФЕНТИКОНАЗОЛ – ФУНГИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ Фентиконазол - ингибирует цитохром-оксидазу в грибковых клетках, предотвращая образование эргостерола, осуществляющего стабильность фосфолипидов клеточной стенки грибов. ФЕНТИКОНАЗОЛ Повышает проницаемость клеточной стенки гриба Высвобождает лизосомальные ферменты РЕАЛИЗАЦИЯ ДАННОГО МЕХАНИЗМА ОБЕСПЕЧИВАЕТ ГИБЕЛЬ КЛЕТКИ ГРИБА

ФЕНТИКОНАЗОЛ – ФУНГИСТАТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Фентиконазол - блокирует аспаргиновую протеиназу гриба, способствующей адгезии гриба на ФЕНТИКОНАЗОЛ – ФУНГИСТАТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Фентиконазол - блокирует аспаргиновую протеиназу гриба, способствующей адгезии гриба на слизистую влагалища. ЭТОТ ФЕРМЕНТ ИГРАЕТ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ! РЕАЛИЗАЦИЯ ДАННОГО МЕХАНИЗМА ОБЕСПЕЧИВАЕТ НИЗКИЙ ПРОЦЕНТ РЕЦИДИВОВ

ПРЕИМУЩЕСТВА ФЕНТИКОНАЗОЛА ПЕРЕД ДРУГИМИ АЗОЛАМИ Широкий спектр действия : Грибы: Trichophyton species, Micosporum species, ПРЕИМУЩЕСТВА ФЕНТИКОНАЗОЛА ПЕРЕД ДРУГИМИ АЗОЛАМИ Широкий спектр действия : Грибы: Trichophyton species, Micosporum species, Epidermophyton floccosum. Плесневые грибы : Aspergillus species, Sporotricum schenkii Дрожжевые грибы : Candida species, Criptococcus neoformans, Pityrosporum ovalis Грамположительные микроорганизмы : Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis 2. Длительная концентрация в очаге 3. Антирецидивная защита 4. Короткий курс терапии 1.

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ФЕНТИКОНАЗОЛА Фентиконазол Миконазол Сертоконазол Эконазол Бутоконазол Флуконазол +++ ++ +++ Плесневые грибы СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ФЕНТИКОНАЗОЛА Фентиконазол Миконазол Сертоконазол Эконазол Бутоконазол Флуконазол +++ ++ +++ Плесневые грибы ++ + - + Дрожжевые грибы +++ +++1, 2 +++ ++ + - - - Дерматофиты Грибы и бактерии Trichomonas vaginalis 1. Тютюнник В. Л. Современные принципы профилактики и лечения вульвовагинального кандидоза/ В. Л. Тютюнник, Т. Э. Карапетян, А. А. Балушкина// ПМЖ. 2010. Т. 18, № 19. С. 1186 – 1190. 2. Byth J. L. Understanding vulvodynia. Wesley Med Care, Wesley Hospital. Brisbane Austria. Quiz 149 -150/ J. L. Byth // Austr. Dermatol. 2008. Vol. 39, № 3. P. 139 – 148.

ФЕНТИКОНАЗОЛ Фентиконазол проявляет свою эффективность при низких концентрациях. ФЕНТИКОНАЗОЛ Фентиконазол проявляет свою эффективность при низких концентрациях.

ФЕНТИКОНАЗОЛ ОБЛАДАЕТ МАКСИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ Наличие ВВК сопровождается смещением р. Н слизистой влагалища в сторону ФЕНТИКОНАЗОЛ ОБЛАДАЕТ МАКСИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ Наличие ВВК сопровождается смещением р. Н слизистой влагалища в сторону закисления. Эффективность использования подавляющего большинства антимикотиков в кислой среде снижается. Фентиконазол обладает высокой антимикотической активностью даже в кислой среде. Veronese M et al. Arzneim Forsh/Drug Res 1981; 31: 2133

Фентиконазол предотвращает развитие рецидива урогенитального кандидоза За счет низкого процента устойчивости и выраженного фунгистатического Фентиконазол предотвращает развитие рецидива урогенитального кандидоза За счет низкого процента устойчивости и выраженного фунгистатического действия (нарушение механизма адгезии патогена) D. Schneider et al. , 1990 Фентиконазол обеспечивает иррадикацию более 90% Сandida alb. Фентиконазол гарантирует низкую частоту рецидивов Sartani A et al. , Riv Ost Gin Perin 1988; 2: 184

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ : ДЛИТЕЛЬНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ В ТКАНЯХ Periti P. et al. J. Chemotherapy 1999; ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ : ДЛИТЕЛЬНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ В ТКАНЯХ Periti P. et al. J. Chemotherapy 1999; 11 (Suppl. 3); 3 -42 Фентиконазол сохраняется в организме в течение 72 часов после однократного применения Продолжительное действие, даже если прием дозы был пропущен; Длительная защита, даже при прерывании курса лечения; Возможность удобного режима дозирования – один раз в день.

ФЕНТИКОНАЗОЛ: СТОЙКОСТЬ ЭФФЕКТА при неосложненном ВВК в 92% случаев достаточно одной дозы Фентиконазола 600 ФЕНТИКОНАЗОЛ: СТОЙКОСТЬ ЭФФЕКТА при неосложненном ВВК в 92% случаев достаточно одной дозы Фентиконазола 600 мг Отрицательные микологические результаты в течении 4 -8 недель после окончания лечения вагинальным кремом фентиконазол 2%, 7 дней. D. Schneider et al. , 1990

ФЕНТИКОНАЗОЛ Фентиконазол оказывает фунгицидное действие; Активен в отношении дерматофитов, в частности на Trichophyton mentagrophytes. ФЕНТИКОНАЗОЛ Фентиконазол оказывает фунгицидное действие; Активен в отношении дерматофитов, в частности на Trichophyton mentagrophytes.

ФЕНТИКОНАЗОЛ Разовая доза позволяет обеспечить эффективность местной ликвидации влагалищной трихомонады. ФЕНТИКОНАЗОЛ Разовая доза позволяет обеспечить эффективность местной ликвидации влагалищной трихомонады.

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ 44 женщины в возрасте от 20 до 31 года • • НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ 44 женщины в возрасте от 20 до 31 года • • • Жалобы на обильные творожистые бели – 29 (68%) Жалобы на зуд и жжение во влагалище – 24 (54, 5%) Длительность заболевания более 3 лет – 42 (95%) Количество проведенных курсов лечения противогрибковыми препаратами различных групп – от 5 до 12 курсов Пациенткам назначен курс лечения фентиконазолом (Ломексином) 600 мг интравагинально с повторным введением через 3 дня либо крем 2% 5, 0 ежедневно 7 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При повторном клиниколабораторном исследовании через 10 дней, 1, 3 и 6 месяцев РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При повторном клиниколабораторном исследовании через 10 дней, 1, 3 и 6 месяцев у всех пациенток отсутствовали жалобы, а также воспалительные изменения слизистой влагалища при визуальном исследовании. 180 дней 90 дней Культуральное исследование через 3 месяца показало отрицательный результат у 43 из 44 пациенток. 30 дней 10 дней 44 проявление симптомов Положительный результат у 1 пациентки, возможно, связан с перенесенной ОРВИ. общее количество пациенток Побочных эффектов (аллергических реакций) ни в одном случае не выявлено.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ – КАПСУЛЫ ВАГИНАЛЬНЫЕ 1 ЛОМЕКСИН 1000 мг ЛОМЕКСИН 600 мг РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ – КАПСУЛЫ ВАГИНАЛЬНЫЕ 1 ЛОМЕКСИН 1000 мг ЛОМЕКСИН 600 мг

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ – КРЕМ ВАГИНАЛЬНЫЙ РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ – КРЕМ ВАГИНАЛЬНЫЙ

ВЫВОДЫ Применение фентиконазола при лечении кандидозного вульвовагинита имеет высокую эффективность быстро купирует симптомы минимизирует ВЫВОДЫ Применение фентиконазола при лечении кандидозного вульвовагинита имеет высокую эффективность быстро купирует симптомы минимизирует процент рецидивов удобно как для пациента, так и для врача. Указанные преимущества играют важную роль при выборе препарата в лечении кандозного вульвовагинита.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ