Современные подходы к выбору смеси для искусственного вскармливания
Критерии выбора детской смеси n n Приближение по качественному и количественному составу макронутриентов (белки, жиры, углеводы) к грудному молоку и соответствие международным нормам и стандартам качества Включение в состав смеси всех витаминов, витаминоподобных веществ и микроэлементов Данные клинических исследований, подтверждающих, что продукты обеспечивают хороший рост и развитие детей Возможно дополнительные функциональные свойства
Физиологические особенности и питание грудных детей n n n Высокие потребности во всех нутриентах Незрелость систем пищеварения и выделения Характер питания определяет состояние здоровья и развитие в дальнейшей жизни Незрелость иммунной системы Отсутствие кишечной микрофлоры Источником всех нутриентов служит один продукт
Грудное вскармливание способствует развитию иммунитета и обладает защитным действием Способствует росту здоровой кишечной микрофлоры с преобладанием бифидобактерий 1. Низкий белок, фосфор, наличие олигосахаров a) Способствует развитию и становлению иммунных функций 2. Наличие пробиотиков, цитокинов и рост собственной микрофлоры a) Способствует формированию пищевой толерантности и снижает риск развития аллергических состояний Снижает риск развития ожирения вследствие невысокого содержания белка Содержит эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для развития мозга и адекватного иммунного статуса 3. 4. 5. Ф у н к ц и о н а л ь н о с т ь
Грудное вскармливание и защита n n n Ожирение 33. 768 детей в Чехии Наблюдались до 6 -14 лет Учитывали ИМТ матери и другие факторы влияния Длительность ГВ: нет ГВ % детей с изб. весом: 12. 4% < 1 мес 9. 7% 1 -3 мес 9. 1% 3 -6 мес > 6 мес 9. 0% Toschke et al, J Pediatr 2002 Кишечные инфекции
Распространенность грудного вскармливания все еще низка % (по данным Минздравсоцразвития РФ, 2008) 40, 8% 39, 3% годы
Характеристика искусственного вскармливания и факторы, определяющие иммунный ответ новорожденного n n Более высокий уровень белка смесей (ГМ – 10 -12 г/л, смеси – 14 -17 г/л Более высокий уровень фосфора (ГМ – 160 мг/л, смеси – 300 -350 мг/л) Частое отсутствие важных микронутриентов (селен, нуклеотиды) Функциональность • Стерильный кишечник • Повышена его проницаемость • Приобретенный иммунитет еще не начал распознавать патогены • Ответ Т-клеток сдвинут в сторону Тh 2 (аллергия) Колонизация кишечника микрофлорой может играть важную роль в развитии иммунитета и пищевой толерантности Особенности иммунного ответа новорожденного
Роль кишечной микрофлоры – запуск и формирование приобретенного иммунитета Гнотобиологические животные: изменение структуры и иммунных функций n Низкие уровни естественных антител, n Низкая активность макрофагов и нейтрофилов n Лейкопения, лимфатическая гипоплазия n Снижено число Пейеровых бляшек n Отсутствует формирование пищевой толерантности n Более восприимчивы к инфекции с внутриклеточными паразитами, типа Listeria, Mycobacterium и Nocardia n Нарушение ангиогенеза - недоразвитие капилляров ворсинок (L. V. Hooper, 2002) Восстановление кишечной микрофлоры стимулирует развитие иммунитета
Что определяет состав кишечной микрофлоры у новорожденного ребенка ? n Микрофлора матери ¨ Способ родоразрешения ¨ Использование антибиотиков ¨ Характер питания матери n Окружающая среда ¨ Совместное пребывание ¨ Микрофлора стационара n Питание новорожденного ¨ Грудное вскармливание ¨ Искусственное вскармливание
Характер родов влияет на состав кишечной микрофлоры у детей Grönlund MM et al. JPGN 1999; 28: 19 -25
Экспериментальные исследования влияния антибиотиков на развитие иммунитета Новорожденные мыши получали канамицин в течение 7 дней Далее определяли баланс Th 1/Th 2 и уровень Иг. Е Канамицин: 1. Увеличивался уровень Иг. Е и Иг. G 1 2. Увеличивалась секреция ИЛ-4 и снижалась секреция интерферона Использование антибиотиков в постнатальном периоде нарушает созревание Th 1 клеток и способствует усилению Th 2 ответа (склонность к атопии) Oyama N et. al. 2001 (J. All. Clin. Imm)
Микрофлора кишечника у детей на грудном и искусственном вскармливании Harmsen HJM et al. JPGN 2000; 30: 61
защита Бифидобактерии – предоминантная флора у грудных детей. Роль бифидобактерий n n иммунитет n n n Ингибирование роста целого ряда патогенных бактерий ¨ Снижение р. Н кишечного содержимого ¨ Выделение специфического антимикробного фактора Препятствуют избыточному росту условно патогенной флоры ¨ Конкурируют за места адгезии, питательные вещества Удаляют токсичные амины Продуцируют витамины группы В и некоторые ферменты Защищают энтероциты при Zn-дефицитных состояниях Противодействуют активности Т 2 клеток Участвуют в формировании пищевой толерантности Предотвращают действие про-воспалительных цитокинов
Влияние характера вскармливания на состав кишечной микрофлоры Грудное молоко Молочная смесь Низкий белок Высокий белок Низкий фосфор Высокий фосфор Низкая буф. емкость р. Н – 5. 1 Высокая буф. емкость р. Н - 6. 5 Бифидобактерии Колиформные
Как можно стимулировать рост здоровой кишечной микрофлоры ? n Снизить уровень фосфора ¨ Уменьшение буферной емкости и подкисление кишечного содержимого
Второй шаг – снижение уровня белка детской молочной смеси 1. Существующие источники белка (белки коровьего молока) в любой комбинации сывороточных белков и казеинов не позволяют получить баланс АК, аналогичный грудному вскармливанию 2. Стандартная комбинация белков смеси при снижении его уровня до 13 г/л приводит к дефициту триптофана
Роль триптофана в функционировании ЦНС Триптофан Серотонин Нервно-поведенческие аспекты: Аппетит Чувство насыщения Болевая чувствительность Настроение Ритмы сна-бодрствования Оптимальный источник триптофана в детском питании – α-лактальбумин
Некоторые свойства альфа-лактальбумина Ø -лактальбумин составляет 25 -35% белка грудного молока и только 25% белка коровьего молока Ø -лактальбумин коровьего молока на 74% идентичен -лактальбумину грудного молока Ø -лактальбумин содержит: Ø-высокий уровень триптофана (5 -6%) Ø цистеина (6%) Ø -лактальбумин способствует всасыванию кальция и цинка Ø -лактальбумин в соединении с олеиновой кислотой (HAMLET) препятствует росту злокачественных клеток Ø -лактальбумин способствует росту бифидобактерий, формированию «здоровой» микрофлоры
Патент Nestle. Erdmann P, Neumann F. European Patent Office EP 0 -880 -902 A 1 Удаление казеин-глико-макропептида и обогащение альфа-лактальбумином позволяет получить новый более современный вариант сывороточного белка, который содержит больше триптофана чем обычные сывороточные белки Улучшение качества белка смеси может служить долговременной защитой
Динамика бактериологических показателей на фоне вскармливания смесью «NAN 1» Р<0, 05 Булатова Е. М.
Заменители грудного молока при переходе на искусственное вскармливание 42% Е. Лазарева, 2006 Н. Новгород
Неадаптированное молоко (коровье, козье, кефир) в питании грудных детей Дефицит железа, цинка Высокий уровень Са и белка снижает усвоение железа и цинка Снижено усвоение Нарушено всасывание Повышено выделение Дефицит витаминов Е, С, ПНЖК Избыток белка (30 г/л) и минеральных солей
Кормление коровьим молоком и риск развития анемии: n Кормление коровьим молоком – самый достоверный фактор риска развития анемии у детей Европейское исследование частоты анемии у детей – C. Male, 2001 • Каждый месяц кормления коровьим молоком увеличивает риск развития железодефицитной анемии на 39% У 25% детей в Барнауле снижен уровень Нв Ziegler, 1989
Cодержание Нв в кале у детей, получавших кефир и смесь НАН 2 (мкг/г сухого кала) n n n Возраст детей: > 6 мес Длительность применения продуктов - 12 нед. Отличия на 12 -й неделе достоверны ВОЗ, США, Европа: «…исключить коровье молоко из рациона детей первого года жизни…» А. Сафронова, 2000
Последствия железодефицитной анемии у детей грудного и раннего возраста Психомоторное развитие и интеллект детей 8 лет, перенесших анемию в грудном возрасте (T. Walter, 1998) üСнижение внимания üСнижение способности к концентрации и сосредоточенности üСнижение IQ üСнижение способности к обучению üПоведенческие нарушения
Причины перевода ребенка на вскармливание неадаптированными продуктами n n n Финансовые – низкий материальный уровень жизни родителей ? Образование – ни педиатр, ни мать ребенка не понимают опасности использования коровьего молока и кефира в питании детей ? ? Сколько грудных детей получают неадаптированные молочные продукты в качестве молочной составляющей рациона ?
Выбор питания для ребенка старше 6 месяцев Чапаевск Саранск Саратов 19 37 44 Наличие мол кухни Нет Да Нет Получали КМ/кефир более 400 мл/день Образование Цена продукта 2% 57% 9% 1 -2 Влияет 6% 3 (50%) Влияет 8% 1 -2 (100%) Влияет 7% Самостоят. Врач 90% Самост. -10% Выборка (число детей) Кто рекомендовал Самост.
Причины перевода ребенка на вскармливание неадаптированными продуктами n n n Финансовые – низкий материальный уровень жизни родителей - практически не влияют Образование – ни педиатр, ни мать ребенка не понимают опасности использования коровьего молока и кефира в питании детей – Да !!! ? Наличие молочной кухни в городе, производящей кефир и коровье молоко Использование коровьего молока и кефира в питании детей первого года жизни увеличивает риск развития ЖДА, нарушает развитие мозга и увеличивает риск развития метаболического синдрома в старшем возрасте.
Обоснования выбора смеси для вскармливания здоровых детей первого года жизни Детская смесь должна: n Обеспечивать полноценный рост и развитие ребенка ¨ n Наличие подтверждающих клинических данных Обладать дополнительными функциональными свойствами: Стимулировать рост здоровой кишечной микрофлоры (бифидогенность, пробиотики, пребиотики) ¨ Снижать риск появления функциональных нарушений пищеварения (пребиотики) ¨ Предотвращать развитие атопии (частично гидролизованный белок) ¨ Снижать риск развития ожирения, повышения А/Д, развития метаболического синдрома (сниженный белок) ¨
Скачать презентацию Современные подходы к выбору смеси для искусственного вскармливания
выбор смеси.ppt