Современные подходы к вакцинации детей и подростков Малахов

Современные подходы к вакцинации детей и подростков Малахов Александр Борисович д. м. н. , профессор ММА им. И. М. Сеченова

Из истории вакцинации • Лекари древнего Китая использовали содержимое язв оспы для предотвращения заболевания • В начале 18 века Мэри Монтегю привезла сведения об этом способе предотвращения болезни в Англию • В 1796 году Эдвард Дженнер провел первые исследования (заражение мальчика коровьей оспой) «Исследование результатов прививок вакцины, полученной от болезни, известной в западных графствах Англии, как коровья оспа» Метод Дженнера получил название «вакцинация» . (от лат. cлова «Vacca» корова), а состав , используемый для прививок, вакциной

Иммунопрофилактика с точки зрения формулярной системы Индивидуальная защита Коллективная защита вакцины Календарные (обязательные) Внекалендарные (дополнительные)

ИММУНИТЕТ ( immunitas – освобождение от податей) невосприимчивость организма к заразному началу Искусственно создаваемый специфический иммунитет АКТИВНЫЙ ВАКЦИНЫ: • ЖИВЫЕ • УБИТЫЕ • ХИМИЧЕСКИЕ • ПРОСТЫЕ • КОМБИНИРОВАННЫЕ ПАССИВНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ СЫВОРОТКИ: • ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ, • ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ, • АНТИРАБИЧЕСКАЯ, • ПРОТИВОЗМЕИНАЯ

АНТИГЕН (АГ) ЗАХВАТ АГ МАКРОФАГАМИ Этапы иммунного ответа РАСЩЕПЛЕНИЕ АГ ВНУТРИКЛЕТОЧНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ФРАГМЕНТОВ АГ НА КЛЕТОЧНОЙ ПОВЕРХНОСТИ (ЭПИТОПЫ) ПРОДУКЦИЯ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ РАСПОЗНАВАНИЯ ЭПИТОПОВ Т-КЛЕТКАМИ АКТИВАЦИЯ, ДИФФЕРЕНЦИРОВКА И ПРОЛИФЕРАЦИЯ Т-КЛЕТОК АКТИВАЦИЯ В-КЛЕТОК (СОЗРЕВАНИЕ В АНТИТЕЛОПРОДУЦИРУЮЩИЕ КЛЕТКИ) ФОРМИРОВАНИЕ В-КЛЕТОЧНОЙ ПЕРВИЧНЫЙ ОТВЕТ Ig M. Ig G ПАМЯТИ ВТОРИЧНЫЙ Ig G ОТВЕТ

Календарь профилактических прививок Возраст Наименование прививки 12 часов Первая вакцинация –гепатит В 3 -7 день Вакцинация туберкулез 1 мес. 3 мес. Вторая вакцинация – гепатит В Первая вакцинация – дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит 6 мес. Вторая вакцинация -дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит Третья вакцинация- дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, ВГВ 12 мес. Первая вакцинация-корь, эпидемический паротит, краснуха 4, 5 мес. Вакцинация детей до года

продолжение Возраст 18 мес. 20 мес. 6 лет 7 лет 13 лет 14 лет Взрослые Наименование вакцинации Первая ревакцинация- дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит Вторая ревакцинация – полиомиелит Вторая вакцинация - корь, эпидемический паротит, краснуха Вторая вакцинация- дифтерия, столбняк. Первая ревакцинация tbc Вакцинация против вирусного гепатита В, против краснухи (девочки) Третья ревакцинация –дифтерия, столбняк, полиомиелит. Ревакцинация - туберкулеза Ревакцинация дифтерии, столбняка каждые 10 лет Вакцинация детей старше года

Вакцинация детей с неизвестным вакцинальным статусом • Дети первого года жизни прививаются в соответствии с календарем прививок. • Дети 1 – 6 лет получают трехкратно с интервалом 30 суток ОПВ или ИПВ + АКДС (до 4 лет) или АДС (4 -6 лет) + живую вирусную вакцину ( например, дивакцину корь –паротит с первой , краснушную- со второй) • Детей 7 -14 лет прививают однократно ОПВ или ИПВ, ЖКВ+ ЖПВ и АДС- М (одномоментно) и через 30 дней – краснушной вакциной и АДС-М. Достигших 13 лет ребят следует также привить против гепатита В. • Взрослых прививают однократно АДС-М

Факторы риска, влияющие на эффективность вакцинации • Эпидемиологические • Социально-бытовые • Психологические • Клинические

Список противопоказаний

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок Состояния Отягощенность анамнеза Перинатальная энцефалопатия Недоношенность Стабильные неврологические синдромы и заболевания Сепсис Анемия алиментарного генеза Гемолитическая болезнь новорожденных Увеличение тени вилочковой железы Атопия, экзема, бронхиальная астма Врожденные пороки Дисбактериоз Поддерживающая терапия при рецидивирующем или хроническом заболевании Применения топических стероидов Местное применение мази «Элидел» Болезни гиалиновых мембран Осложнения после вакцинации в семье Аллергия у родственников Эпилепсия у родственников Случаи внезапной смерти в семье

БЦЖ - взвесь живых микобактерий вакцинного штамма • Вводится строго внутрикожно • Вакцинальная реакция с 4 -6 недели в течении 2 -3 месяцев в виде вакцинального инфильтрата с исходом в рубчик. • Побочные реакции 1: 100 000 привитых: – диссеминированная инфекция < 0, 1 – остит/остемиелит, келлоидный рубец 0, 1 - 30 – гнойный аденит (до 2 -х лет) 0, 14, 3 – подкожный холодный абсцесс (БЦЖ-ит)

АКДС – смесь убитых коклюшных микроорганизмов, концентрированный дифтерийный и столбнячный анатоксин, адсорбированный на гидроокиси алюминия • Вводится внутримышечно • Иммунитет после 2 инъекций, усиливается после 3, сохраняется не менее 5 лет • Вакцинальные реакции; местная и общая • Осложнения возможны в течение 2 суток

АКДС или Инфанрикс Рекомендованная схема Начиная с возраста 3 мес. : с3 -6 месяцев 3 инъекции, с интервалом 1, 5 месяца ревакцинация, через 12 мес. последней инъекции

Инфанрикстм - отличительные черты • Первая в России вакцина для одновременной профилактики коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом • Более 10 лет использования: • 90 стран мира • Более 130 миллионов доз • Аа. КДС вакцина № 1 в США и странах ЕС • Иммуногенность соответствует эталонной АКДС вакцине • Неоспоримые преимущества в реактогенности по сравнению с АКДС вакцинами • Полностью соответствует Национальному календарю прививок России

Инфанрикстм – бесклеточная АКДС вакцина Лишена липосахаридов бактериальной мембраны, с которыми ассоциируются реакции и осложнения вакцинации • Включает следующие инактивированные компоненты коклюшной палочки: • Коклюшный токсин – ФГА – филаментозный гемагглютинин – Пертактин (значительно увеличивает протективные возможности коклюшной вакцины) –

Сравнительная реактогенность вакцин

Эффективность Инфанрикса Протективная эффективность вакцины против всех трех инфекций в среднем составляет 88%

Реактогенность вакцины Инфанрикстм по сравнению с цельноклеточной АКДС вакциной (в %) Реакции Вакцинация Ревакцинация Инфанрикс Местные: -Болезненность -Гиперемия > 2 см -Отек > 2 см Общие: -Температура > 38 ОC -Температура > 39, 5 ОС Прочие (пронзительный крик, рвота, понос, нарушение сна и аппетита, беспокойство, заторможенность) АКДС Инфанрикс + Инфанрикс АКДС + Инфанрикс 2, 5 0, 1 0 19, 1 1, 3 15, 6 4, 5 3, 0 55, 4 3, 3 7, 6 15, 8 2, 2 1, 5 9, 9 0, 2 42, 2 1, 3 26, 8 0, 4 64, 1 4, 3 29, 3 0, 7 9, 3 20, 7 12, 3 43, 5 12, 5

ОПВ живая полиомиелитная вакцина Сэбина из аттенуированных штаммов вируса 1, 2, 3 типов • Вводится в каплях через рот за 1 час до еды • Побочные реакции 1: 1, 5 млн вакцинаций: – Аллергические реакции – Вакцинассоциированный полиомиелит Критерии ВОЗ • Начало заболевания в сроки 4 -30 дней после приема ОПВ или 4 -60 дней у контактных с вакцинированными • Развитие вялых параличей без нарушения чувствительности с остаточными явлениями спустя 2 месяца • Отсутствие прогрессирования • Выделение вакцинного вируса и 4 -кратного нарастания титра антител

• • • Инактивированная полиовакцина Имовакс Полио: Вводится подкожно или внутримышечно Побочные реакции отсутствуют Используется последовательный вариант введения • Полное отсутствие риска ВАПП • Возможность защиты детей с иммунодефицитами • Более высокая эффективность и надежность по сравнению с ОПВ • Европейское качество Схема вакцинации согласно Национального календаря прививок

Иммуногенность ОПВ и ИПВ Задорожная В. И. и соавт. «Вакцинация» , 6(24): 10 -11, 2002

ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА – ДАР ДВАДЦАТОГО ВЕКА ДВАДЦАТЬ ПЕРВОМУ • Если бы не компания 19882003 г. г. , около 5 миллионов людей были бы сегодня парализованы в результате перенесенного полиомиелита. • После искоренения полиомиелита человечество будет ежегодно экономить 1, 5 млрд. долларов США за счет сокращения расходов на лечение больных и инвалидов, а также прекращения прививок.

ЖКВ- содержит живой аттенуированный вирус кори, культивируется на куриных эмбрионах, имеет следы неомицина * Вводится подкожно или внутримышечно * Иммунитет сохраняется до 25 лет Вакцинальная реакция возможна (до 15%) на 5 -15 сутки в виде: • Повышение температуры тела (1 -2 дня) • Катаральные явления • Кореподобная сыпь

ПРИЧИНЫ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ • Технология вакцин ( нарушение условий производства, правил транспортировки, хранения) • Свойства антигенов вакцинального препарата, консерванты, примеси • Технология вакцинации (игнорирование противопоказаний, нарушение процедуры вакцинации, способа введения. дозы и пр. ) • Особенности микроорганизма

Группы риска поствакцинальных осложнений ДЕТИ с: • поражением нервной системы ( перинатальная энцефалопатия, нейроинфекция, судорожный синдром) • аллергическими реакциями и/или заболеваниями • патологическими реакциями на предшествующие прививки • частыми и длительными заболеваниями

Вакцинация лиц, давших реакции на предыдущие дозы вакцины Вакцины не вводятся детям, если на предыдущую дозу развилось осложнение или тяжелая реакция: -температура 40, 00 и выше; - местная реакция 8 см в диаметре и более Если реакция была на АКДС, последующую вакцинацию целесообразно проводить безклеточной вакциной, Если реакция была на АДС или АДС-М, по эпидпоказаниям завершают вакцинацию теми же препаратами, вводя преднизолон 1, 5 -2 мг/кг/сутки ИПВ или ОПВ, ЖКВ, ЖПВ детям с реакцией на АКДС вводят как обычно

Острые заболевания Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания Вакцинация проводится в состоянии, когда осложнение заболевания маловероятно - иначе его можно принять за реакцию на прививку При нетяжелых ОРВИ, ОКЗ и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры

Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным На фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен. С учетом рекомендации ВОЗ, приказа МЗ и СР России № 229 17. 01. 2001 контакт с инфекцией не числится противопоказанием к вакцинации

Неврологические заболевания Прогрессирующие болезни – не вводят АКДС, остальные прививки - при стабилизации процесса. Использовать бесклеточные вакцины. Невропатолог решает вопрос о прогрессировании, педиатр - вопрос о прививке. В спорных случаях - отвод от АКДС, ИПВ вместо ОПВ, бесклеточные и ВГВ - вводят своевременно. Афебрильные судороги – вместо АКДС возможно использование ацелюлярных вакцин ; другие вводят на фоне противосудорожных средств. Фебрильные судороги – ацелюлярные вакцины вводят одновременно с нурофеном для детей (возрастная доза 1 -2 дня)

Частые ОРВИ - не признак иммунодефицита Прививки проводят через 5 -10 дней после очередного ОРВИ. Остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др. ) не препятствуют вакцинации

Особенности вакцинации часто болеющих детей • Лекарственная терапия начинается заблаговременно, по мере стихания острого процесса • Биостимуляторы ( левзея, витагмал 1 -2 капли на год жизни ) • Витаминные препараты (мультитабс Малыш) • Глицирам в возрастной дозировке за 1 -2 недели до прививки и 3 -4 недели после • Антигистаминные препараты (второе поколение 1 раз в сутки 4 -5 дней после вакцинации) • Рекомбинантные назальные интерфероны или анаферон на 4 -5 после вакцинации • Начинают подготовку к специфической иммунопрофилактике поливакцинальными средствами: курс бронхомуналом или рибомунилом

Какие инфекции прежде всего нужно предупредить у детей в группе риска и имеющих хронические заболевания? • Гемофильная инфекция • Пневмококковая инфекция • Вирусные заболевания

Гемофильная палочка • Haemophilus influenzae тип b: – Обладает полисахаридной капсулой, защищающей от Т-лимфоцитов – Не вызывает формирования длительного иммунитета – Тропна к слизистой оболочке носоглотки – Проникает через гемато-энцефалический барьер – Способна поражать суставы – Формирует симбиоз с пневмококками

ХИБ-инфекция • Опасна для детей в возрасте до 5 лет • Носителями ХИБ являются до 40% детей и около 5% взрослых • Передается воздушно-капельным путем • У детей младшего возраста также передается через предметы обихода и игрушки ХИБ-инфекция представляет наибольшую опасность для детей в грудном возрасте, а также для посещающих детские дошкольные учреждения

Основные отличия от предыдущей официальной позиции ВОЗ • Ввиду доказанной безопасности и эффективности конъюгированные ХИБ вакцины должны быть внедрены в Национальные программы плановой иммунизации всех стран • Недостаток данных по заболеваемости не должен являться причиной задержки внедрения ХИБ вакцин в календари прививок, особенно в странах, где в части регионов установлена высокая заболеваемость ХИБ инфекцией Опубликована в WER N 47, 2006, 81, 445 -452, 26 ноября 2006 года

Клинические формы ХИБ-инфекции • Менингит • Респираторные формы – ОРЗ – Пневмония, бронхит ХИБ-целлюлит • Другие редкие формы – Целлюлит – Эпиглоттит – Артрит ВОЗ: В странах, где не проводится плановая вакцинация, доминируют респираторные формы ХИБ-инфекции

ХИБ-менингит в России • ХИБ вызывает 30 -50% гнойных менингитов у детей в возрасте до 5 лет • Пик заболеваемости приходится на возраст 6 -12 мес. Демина А. А. и соавт. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1998, № 4.

Роль гемофильной инфекции в структуре инфекционной заболеваемости (Красноярск, 2001 - 2004) 30, 4% Гнойные менингиты 29, 8% Острые ларинготрахеиты

Конъюгированные вакцины PRP + T T Белок-носитель T T Конъюгированная вакцина: PRP-T (T-зависимый иммунитет) Эффективна у детей > 2 мес. Вызывает эффект памяти Формы выпуска: Флаконы по 1 дозе + шприц Флаконы по 10 доз

Акт-ХИБ: Стандартная схема вакцинации 3 4, 5 6 • Сокращение числа визитов за счет сочетания в один день с АКДС-вакцинами • Ранняя защита от всех форм ХИБ-инфекции • Максимум защиты от ХИБ-менингита (иммунитет к возрасту 6 мес. ) 18 мес.

Снижение частоты респираторной инфекции (Москва) • 7 -кратное снижение заболеваемости респираторной инфекцией по результатам вакцинации Горбунов С. Г. и соавт. Бюллетень «Вакцинация» , 2003, № 2,

Влияние вакцинации против Haemophilus influenzae type B на уровень детской смертности, обусловленной менингитами у детей в Венгрии Начало вакцинации детей в возрасте 2 мес K. Toro et al. , FEMS Immunology 42 (2004) 119 -124

Эффективность вакцинации cнижение в 1, 9 раз (p<0. 001) cнижение в 5, 9 раза (p<0. 001)

Группы приоритетной вакцинации • Дети с хронической патологией • Имеющие в семье детей школьного возраста • Часто болеющие дети • Посещающие или готовящиеся посещать детские дошкольные учреждения

Пневмококковая инфекция : : актуальная проблема • Многообразие : свыше 90 серотипов пневмококков • Высокая распространенность и уровень носительства, достигающий 90% Str. pneumoniae • Невозможность формирования длительного иммунитета ввиду наличия полисахаридной капсулы Пневмококковая инфекция - одна из ведущих проблем мирового здравоохранения (ВОЗ)

Пневмококковая инфекция носительство в организованных коллективах Категория Детские дома Детские сады Уровень носительства (%) до 86, 7 до 72, 2 Козлов Р. С. , 2001 -2002 По данным Американской Академии Педиатрии (2000) риск возникновения заболевания увеличивается в 2 – 3 раза у детей, посещающие детские сады

Пневмококковая инфекция : : Клинические формы Менингит (до 20%) Синусит (до 60%) Острый средний отит (свыше 30%) Бактериемия ОРЗ (до 40%) Артрит Перитонит Сепсис (летальность до 50%) Пневмония (до 90%) Бронхит (до 45%)

Факторы риска пневмококковой инфекции • У детей до 2 -летнего возраста • У больных с хроническими сердечно-сосудистыми, респираторными заболеваниями, болезнями печени, сахарным диабетом • У лиц с аспленией, при иммунодефиците (ВИЧинфекция), лейкозе, миеломной болезни, и пр. • У лиц, получающих системные кортикостероиды и антиметаболиты • При хронических заболеваниях почек показания

Состав вакцины l. Полисахаридная вакцина l В каждой дозе (0. 5 мл) содержится: • основной компонент: очищенные капсульные полисахариды S. pneumoniae 23 серотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6 В, 7 F, 8, 9 N, 9 V, 10 A, 11 A, 12 F, 14, 15 B, 17 F, 18 C, 19 A, 19 F, 20, 22 F, 23 F, 33 F • по 25 мкг фенольный буферный раствор (до р. Н 6, 9):

Штаммы пневмококков, циркулирующие в России П. И. Огарков, С. Д. Жоголев. Военно-медицинская академия. С-Пб, 1999

Заболеваемость у привитых и непривитых в течение 5 мес. после вакцинации ‰ Демидович В. У. / Материалы конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии на Дальнем Востоке России» , Хабаровск, 24 мая 2002

Реактогенность Пневмо 23 у детей из групп риска % Костяная И. Е. и соавт. Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. № 1(19), 2002, с. 10 -11

Респираторно-вирусные инфекции Пандемия гриппа ( «испанка» ) 1918 года

Смертность среди пациентов групп риска Смертность от гриппа или пневмонии (на 100 тыс. ) Респираторная + сердечно-сосудистая патология 870 Диабет + сердечно-сосудистые заболевания 481 Заболевания легких 240 Сердечно-сосудистая патология 104 Здоровые взрослые 2 Смертность от пневмонии и гриппа во время эпидемий Barker WH, Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemics. Implications for prevention Arch Intern Med 1982; 142: 85 -9

Группы повышенного риска по смертности и осложнениям после гриппа § Дети раннего возраста § контингент учреждений длительного ухода § дети с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем (включая астму) § дети с хроническими заболеваниями эндокринной системы (включая сахарный диабет), нарушениями функции почек или гемоглобинопатиями § пациенты с иммунодефицитами, в т. ч. ВИЧ-инфицированные и лица на иммуносупрессивной терапии § дети и подростки (6 мес. - 18 лет) на длительной аспиринотерапии § Беременные (если 2 -й или 3 -й триместры приходятся на гриппозный эпидемический сезон) CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2002; 51 (No. RR-3): 7

Инактивированные вакцины НОВЫЕ СТАРЫЕ Субъединичные Расщепленные (в России не производятся) Наружные антигены Цельновирионные Наружные антигены Внутренние белки – типоспецифические антигены Побочные реакции Содержат реактогенные липиды Количество антигенов Эффективность Минимальные 6 12 Средняя Высокая

Новые вакцины против гриппа • Субъединичные – Агриппал ( Германия ) – Гриппол ( Россия ) – Инфлювак ( Нидерланды ) • Расщепленные ( сплит вакцины) – Бегривак ( Германия ) – Ваксигрип ( Франция ) – Флюарикс ( Англия )

Млн человек Ваксигрип - наиболее часто используемая в мире вакцина против гриппа ВОЗ, 2005

Сравнительная эффективность и безопасность вакцин % иммуногенности По данным НИИ Вирусологии, 2000 г. По данным Минздрава Италии, 1998 г

Международные рекомендации возрастного режима дозирования Возраст Количество инъекций 1 или Дозировка 2* l 6 -35 мес. 0, 25 мл 1 месяц l l 3 -8 лет 0, 50 мл l 9 лет и старше 0, 50 мл *дважды, с интервалом не менее 1 мес. , для впервые вакцинирующихся MMWR, ACIP 2001 Инструкция по применению вакцины Ваксигрип

Реактогенность ВАКСИГРИП у детей % Шарипова И. С. и соавт. Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 1999, № 5, с. 8 -9 Учайкин В. Ф. и соавт. Вакцинопрофилактика гриппа (2 -е издание). Москва, 1998, с. 43 -50 Заплатников А. Л. и соавт. Вакцинация. Новости вакцинопрофлактики. 2001, № 5, с. 8 -10

Эффект вакцинации у детей с астмой Невакцинированные Вакцинированные % инфицированных 70% 60% 50% 40% Эффективность 67, 5% 30% 20% 10% 0% <7 лет >7 лет Грипп A/Н 3 N 2 Процент детей с астмой (средней и тяжелой степени), инфицированных вирусом гриппа, Япония, сезон 1992/93 гг. Sugaya N, Nerome K, Ishida M, Matsumoto M, Mitamura K, Nirasaw M. Efficacy of inactivated vaccine in preventing antigenically drifted influenza type A and well-matched type B. JAMA 1994; 272: 1122 -26

ВАКСИГРИП и средства неспецифической профилактики гриппа Московская область, Сергиево-Посадский район, 1999 г. • Привиты 910 детей, группу сравнения составили 1222 ребенка (дибазол, настойка элеутерококка, поливитамины) • Отсутствие общих реакций на введение вакцины ВАКСИГРИП • Заболеваемость гриппом в группе привитых составила 3, 4%, в группе сравнения - 11, 7% (p<0, 05) • 5 случаев госпитализации в группе непривитых Коровина Н. А. , Заплатников А. Л. и соавт. “Сравнительная эффективность вакцины “Ваксигрип“ и средств неспецифической профилактики гриппа. ” Terra Medica, 1999, № 2, С. 20 -21

Факторы, определяющие важность вакцинации детей с аллергопатологией • Выше заболеваемость управляемыми инфекциями (Демина А. А. , 1998, Харит С. М. , 2002; Geslin P. 1992; Gina 2002) • Чаще развиваются осложнения при инфекциях (Sisk J. E, 1997; Wood S. C. , 1999; Заплатников А. Л. , 2003) • Выше, чем в популяции, уровень летальных исходов от интеркуррентных инфекций (Gray M. M. et al. , 1987) • Острые и рецидивирующие инфекции респираторного тракта, как правило, ведут к обострению аллергического процесса

• Надо ли вакцинировать детей с атопией ? • Если да, то имеются ли особенности при подготовке и проведении вакцинации?

Доказанные факты влияния вакцинации на течение аллергического процесса: Вакцины не стимулируют - стойкое повышение Ig. E - продукцию специфических Ig. E-антител на другие антигены. Вакцинация пациентов с атопией может лишь усилить аллергические проявления, но угрозы не представляет

Детей с кожными проявлениями атопии вакцинируют в полном объеме при улучшении. Условия: * Элиминационные мероприятия * Лечебно-профилактическая диета * Антигистаминные средства вводят за 1 -2 и на 3 -4 дня после прививки Детей с экземой прививают на фоне ремиссии - полной или частичной. Наличие нейродермита не препятствует вакцинации

Влияет ли вакцинация на активность аллергического воспаления респираторного тракта?

Изменение Ig. Е по сравнению с исходным при вакцинации (Ваксигрип+Пневмо-23) у детей с БА (n=217)

Влияние вакцинации на уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе у детей с БА (n=60) * * * - p < 0. 01

Влияет ли вакцинация на течение поствакцинального периода ?

Течение поствакцинального периода при моновакцинации и сочетанном введении вакцин у детей с бронхиальной астмой

Заболеваемость ОРЗ (включая бронхиты, пневмонии) и наличие пневмококков в мазках Многоцентровое исследование, РФ, 2004

Частота обострений бронхиальной астмы у детей при различных вариантах вакцинации (случай/год на 1 ребенка) в 8, 6 в 3, 9

Вакцинация при БА проводиться независимо от тяжести ее течения в периоде ремиссии Вакцинация проводится на фоне базисного лечения При рецидивировании Б. респираторной инфекции у пациентов с БА целесообразна вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции Российская Национальная Программа, 2006

Каждый год до 3 миллионов детских жизней спасается иммунизацией. . . … но еще 3 миллиона детей в мире погибает от инфекций, которые могли быть предотвращены с помощью вакцин.