СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ Романов

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ Романов А. И. , Каллистов Д. Ю ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации Московская область, Одинцовский район, поселок санатория им. Герцена www. rc-udprf. ru e-mail: sleeprc@yandex. ru

ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ Опыт работы в спортивной реабилитологии – более 15 лет Циклические, игровые виды спорта

Основные направления работы ФГБУ «Центр реабилитации» - кардиология - неврология - терапия, эндокринология - хирургия, травматология и ортопедия - сомнология - инновационные и информационные технологии в реабилитологии

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. N 323 -ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение 1. Медицинская реабилитация комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ: - заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью - общесоматические заболевания - хронический стресс и нарушения сна

Современные принципы организации лечебнореабилитационного процесса: - команда специалистов (лечебно реабилитационная комиссия) - стандартизация процесса оказания реабилитационной помощи - интеграция новых методик в существующие реабилитационные программы, разработка новых программ - информатизация лечебного процесса - система управления качеством медицинской помощи

Реабилитационный прогноз — это медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей Иванова Г. Е. , Цыкунов М. Б. , Дутикова Е. М. Организация реабилитационного процесса

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СИМПТОМОВ (ПО ДАННЫМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 200 СПОРТСМЕНОВ (ЦИКЛИЧЕСКИЕ ВИДЫ СПОРТА) У мужчин спортсменов было выявлено в среднем 2, 6+0, 9 заболеваний (инструментальных находок), у женщин – 3, 2+1. 2. Заключение «практически здоров» имели только 12 % женщин и 18 % мужчин. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимали вертеброгенные болевые синдромы (люмбалгия, цервикалгия) – 45%. Почти у половины женщин выявлялись гинекологические заболевания (дисменорея, поликистоз яичников, патология шейки матки), у 46% мужчин – признаки хронического простатита. Заболевания выделительной системы – нефроптоз по данным УЗИ и хронический пиелонефрит. (до 20% обследованных) Патология зубов и десен, потребовавшая санации, выявлена более чем у трети женщин и 40% мужчин.

Распространенность расстройств сна у обследованных спортсменов

Отдельные инновационные технологии реабилитации спортсменов, применяемые в Центре - клинический анализ движений (Trust M) - электростимуляция мышц в движении - компьютеризированные тренажеры Tergumed 3 D (диагностика и лечение) - компьютеризированная термография - внутритканевая электростимуляция по Герасимову (терапия вертеброгенных болевых синдромов) - подводное вертикальное вытяжение - подводное горизонтальное вытяжение - методы диагностики и коррекции расстройств сна

График движения в коленном суставе по гониометрическому датчику позволяет синхронизировать подачу импульсов к мышцам в соответствующую фазу цикла шага

Результаты исследований в лаборатории биомеханики: - слабость связочного аппарата в тазобедренных суставах, были выявлены у 16% обследованных, в коленных суставах – у 18%. - снижение опороспособности одной из конечностей установлено у 12% спортсменов; признаки перегрузки (перенапряжения) мышц – почти у 35%.

Реабилитационно-диагностический комплекс "Trust-M" Комплекс "Trust-M" предназначен для: • Проведения двигательной реабилитации с биологической обратной связью (БОС) с использованием собственно параметров движения и виртуальной игровой среды. • Проведения двигательной реабилитации методом искусственной коррекции движений (ИКД) или функциональной электрической стимуляции мышц в физиологической фазе активности. • Пространственной регистрации движений в суставах и сегментах тела, треморов, стабилограмм и других биомеханических показателей - проведения функциональной диагностики двигательной патологии. • Регистрации функциональной электромиограммы непосредственно в процессе выполнения движения синхронно с биомеханическими данными.

Метод искусственной коррекции движений Аппарат «МБН-Стимул»

Tergumed 3 D – система трехмерной оценки состояния позвоночника

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ СНА (более 80 нозологических форм) - связанные со сном нарушения дыхания - нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) - нарушения сна при заболеваниях внутренних органов и нервной системы

Основные направления работы в спортивной реабилитологии • Нарушения сна у людей, подверженных высоким физическим и психо-эмоциональным нагрузкам • Хронобиологические расстройства у спортсменов • Вопросы гигиены сна • Психотерапевтические и фармакологические подходы к коррекции расстройств сна у спортсменов • Расстройства сна у ветеранов спорта

Синдром перетренированности overtraining syndrome ь Нарушения сна – трудности с засыпанием, ночные пробуждения, тревожные сновидения встречаются более чем у 90% спортсменов, страдающих от так называемого «синдрома перетренированности» (R Budgett, 1994).

Медицина сна – высокотехнологичный раздел медицины Инструментальная диагностика: Тип 1 – стандартное контролируемое лабораторное ПСГ-исследование Тип 2 – ПСГ-исследование с использованием портативных (амбулаторных) устройств Тип 3 – модифицированное портативное исследование апноэ сна (кардиореспираторное исследование сна) Тип 4 – непрерывная регистрация 1 или 2 биомедицинских параметров

Современные небензодиазепиновые гипнотики Imovan (zopiclone) Ambien® (zolpidem), Sonata® (zaleplon), Ambien-CR® (zolpidem-extended release) Lunesta® (eszopiclone) Rozerem® (ramelteon)

Хронобиологические расстройства сетчатка Супрахиазматическое ядро ретиногипоталамический тракт свет Синхронизирующий фактор (Zeitgeber) свет прием пищи распорядок работы и отдыха изменения температуры окружающей среды физическая активность

Нарушения цикла сонбодрствование • Первичные • Вызванные внешними факторами – Jet lag – Shift work type Мелатонин

Расстройства сна у ветеранов спорта

Влияние СОАС на течение соматических заболеваний, требующих реабилитации кардиология неврология АГ ОНМК CД 2 тип пульмонология ИБС СОАС Ожирение эндокринология ФП и другие нарушения ритма и проводимости ХСН ХОБЛ (overlap syndrome)

Терапия связанных со сном нарушений дыхания: (1) постоянное положительное давление (СРАР), когда пациенту на протяжении всей ночи подается один, фиксированный уровень давления воздуха; (2) положительное давление воздуха в двухуровневом режиме (ВРАР), при котором уровень давления на вдохе (IPAP) превышает уровень положительного давления на выдохе (ЕРАР); (3) самонастраивающееся положительное давление в дыхательных путях (АРАР), при котором аппарат в автоматическом режиме увеличивает величины давления СРАР или ВРАР (IPAP/EPAP), (4) адаптивная сервовентиляция (АСВ), при которой используется сервоконтроллер, автоматически настраивающий величины давления на основании анализа каждого дыхательного цикла (вдох за вдохом) для того, чтобы поддержать стабильные показатели минутной вентиляции, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью и центральным апноэ сна либо дыханием по типу Чейна-Стокса.

Эффективность терапии • • уменьшение дневной симптоматики стабилизация параметров гемодинамики снижение риска осложнений ССЗ улучшение качества жизни

Благодарим за внимание ! www. rc-udprf. ru