Современные подходы к организации санитарно-противоэпидемического режима лечебных организаций

Современные подходы к организации санитарно-противоэпидемического режима лечебных организаций Авторы: заведующая методическим отделом ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ Т. А. Антропова, преподаватель эпидемиологии и инфекционной безопасности ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ С. И. Кузьминых

Нормативно-правовая база • Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» • СП 3. 5. 1378 -03 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» • Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекций в лечебно-профилактических организациях

Дезинфекцияуничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Дезинфекция Профилактическая дезинфекция Очаговая дезинфекция

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Профилактическая дезинфекция Плановая дезинфекция По санитарно – гигиеническим показаниям По эпидемиологическим показаниям

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Очаговая дезинфекция Заключительная дезинфекция Текущая дезинфекция

СП 3. 5. 1378 -03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности" • Режимы дезинфекции: - там, где не проводятся работы с кровью и др. потенциально опасным биоматериалом – антибактериальный режим; режим - там, где проводятся работы с кровью и др. потенциально опасным биоматериалом – вирулицидный режим; режим - Фтизиатрическая служба – туберкулоцидный режим химической дезинфекции.

Профилактическая дезинфекция • Влажную уборку помещений проводят не менее 2 раз в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств способами орошения и/или протирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 2 раз в год снаружи

• Генеральная уборка представляет собой комплекс санитарно – гигиенических и дезинфекционных мероприятий, проводимых с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций. Генеральная уборка включает мытье, очистку и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры путем использования моющих и дезинфицирующих средств.

• Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц, операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю. • При генеральной уборке применяются рекомендованные для этого дезинфицирующие средства. Режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

• Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др. ), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. • При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках – на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

• Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем ополаскивают и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. • При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке. • Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или в шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

5 этапов генеральной уборки • 1. Дезинфекция помещения в течение времени, указанного в инструкции на дез. средство; • 2. Проветривание 20 минут; • 3. Промывание всех поверхностей чистой водой; • 4. Обеззараживание воздуха • 5. Проветривание 20 минут.

Современные технологии уборочных мероприятий

Новые технологии обработки поверхностей Специальные аэрозоли (спреи) для поверхностей, в том числе сложных, плохо поддающихся дезинфекции

АЭРОДЕЗИН 2000 üГотовый спиртовой раствор-спрей üДля быстрой дезинфекции поверхностей, электронного оборудования, труднодоступных мест üКороткое экспозиционное время üОптимальное содержание спирта üПрост в применении: орошение с расстояния 30 см üБыстро высыхает, не оставляя следов на обрабатываемой поверхности

Бельевой режим МО • К сбору, сортировке, счету, транспортировки грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. • Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. • Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (баки с крышками, бельевые тележки, клеенчатые или полиэтиленовые мешки). • При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.

Бельевой режим МО • После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. • Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате. • Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделение несут старшие медицинские сестры. • Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается.

Спецодежда

Гардеробные уличной одежды персонала из расчета 0, 08 кв. м на 1 крючок. • Гардеробные для личной и рабочей (санитарной) одежды обеспечиваются двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. Площадь гардеробной из расчета 0, 5 кв. м на 1 шкаф. • Для персонала стационаров – гардеробные с душем и туалетом. • 1 душевая кабина на 10 чел. (инф. и туб. отд. ) • 1 душевая кабина на 15 чел. (др. отд. )

• Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами или медицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. • Смена санитарной одежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) в подразделениях хирургического и акушерского профиля проводится ежедневно. В учреждениях терапевтического профиля – 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Количество комплектов должно быть не менее 3 на каждого работающего.

• Стирка санитарной одежды осуществляется централизованно по договорам с прачечными или в прачечной самой медицинской организации. Запрещается стирка санитарной одежды на дому. • В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала. • Во время лечения больного нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т. п. На рабочем месте запрещено принимать пищу. • Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается

Современные технологии обработки рук

Уровни деконтаминации рук Цель обработки (степень деконтаминации) Уровень деконтаминации Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды СОЦИАЛЬНЫЙ (Обычное мытье рук) Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры ГИГИЕНИЧЕСКИЙ (Гигиеническая антисептика, дезинфекция рук) Удаление или уничтожение транзиторной ХИРУРГИЧЕСКИЙ микрофлоры и снижение численности резидентной (Хирургическая флоры антисептика, хирургическая обработка рук)

Правила обработки рук

Жидкое мыло Ваза-софт Антибактериальное высококачественное жидкое мыло Обладает оптимальным р. Н, не содержит щелочей, применимо для чувствительной кожи

Жидкое мыло Клиндезин-софт • Для профессиональной гигиены рук • Предлагается в двух вариантах: с дезинфицирующим эффектом и без дезинфицирующего эффекта

Применение локтевых дозаторов Дозатор не только обеспечивает экономию моющих и дезинфицирующих средств, но также и правильную технологию проведения обработки рук мед. персонала, повышает эффективность применения препарата.

Применение бумажных полотенец Ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято, общим полотенцем для всех сотрудников, которое обычно не меняется в течение дня, а то и нескольких дней.

Дезинфекционный уровень. Кожные антисептики. Антисептики – препараты, обладающие антимикробной активностью и предназначенные для использования на коже или других поверхностных тканях.

КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ • Растворы (с дозаторным устройством) • Аэрозоли (спреи) • Салфетки

Антисептик «Стеризол» • Хирургическая обработка рук • Гигиеническая обработка рук • Обработка операционного и инъекционного поля • Обработка локтевых сгибов доноров • В виде прозрачного геля • На основе изопропилового и н-пропилового спиртов • Выпускается в пластиковых пакетах (одноразового использования) со специальным клапаном для дозирования

Клиндезин-Элит Гигиеническая обработка рук Дезинфекция рук Новейший композиционный препарат на основе этилового спирта и ЧАС, включающий антиоксидантный комплекс, витамины, а также увлажняющие и питающие кожу добавки (масло из виноградных косточек).

Диасептик

Хоспизепт-спрей Готовый к применению антисептик-спрей на основе смеси спиртов в пластиковых флаконах с насадкой-распылителем Идеально подходит для работников экстремальных служб и необходим при работе с потенциально опасным биоматериалом

АХД 2000 -специаль Гигиеническая обработка рук Изготовлен на основе уникальной сбалансированной формулы ухода за кожей рук из уникального концентрата фирмы «Лизоформ Др. Ханс Роземанн Гмб. Х» Использование антисептика в 100 -мл флаконе с насадкойраспылителем позволяет проводить быструю обработку кожи рук и инъекционного поля

Хоспизепт-тух Салфетки, пропитанные дезинфицирующим раствором на основе смеси спиртов – этанола и Iпропанола • Салфетки свернуты в рулон по 100 шт. и помещены в полиэтиленовую банку с плотно закрывающейся откидной крышкой, имеющей отверстие для дозирования. • Возможность замены только сменного блока при последующем использовании. • Гигиеническая обработка рук: кисти рук дважды протирают разными салфетками, время обработки – 60 сек.

Медицинский персонал должен быть обеспечен средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы) для снижения риска возникновения контактных дерматитов (Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10, разд. 1, п 12. 3)

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА • Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» • Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях" N 1116/03 -06 Минздравмедпром России, 1995. • Р 3. 5. 1904 -04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещении»

Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» • Приложение № 3 «Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура»

Классы чистоты помещений: • «А» Операционные, родовые залы, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, манипуляционные – туалетные для новорожденных доношенных детей • ОМЧ (КОЕ/куб. м) до работы – не более 200, во время работы – не более 500; Стафилококк золотистый – не допускается; допустимая температура – 21 - 24 град. ; Воздухообмен: приток - вытяжка – 8 – 10 - кратная.

Классы чистоты помещений: • «Б» – рентгеноперационные, в том числе ангиографические. • ОМЧ (КОЕ/куб. м) до работы – не более 500, во время работы – не более 750; допустимая температура – 20 - 26 град. ; Стафилококк золотистый не допускается; Воздухообмен: приток – 12 – кратная, вытяжка – 10 - кратная.

Классы чистоты помещений: • «Б» – Процедурные и асептические, перевязочные, процедурные бронхоскопии. • ОМЧ (КОЕ/куб. м) до работы – не более 300, во время работы – не нормируется; Стафилококк золотистый не допускается; • допустимая температура – 20 - 26 град. ; Воздухообмен: приток – 8 – кратный, вытяжка – 6 - кратная.

Классы чистоты помещений: • «Б» – ЦСО: чистая и стерильная зоны (контроля, комплектования и упаковки чистых инструментов, помещения для подготовки перевязочных и операционных материалов и белья, стерилизации и экспедиции) • ОМЧ (КОЕ/куб. м) до работы – не более 500, во время работы – не более 750; Стафилококк золотистый не допускается; • допустимая температура – 20 - 27 град. ; Воздухообмен: приток – 10 – кратный, вытяжка – 8 - кратная.

Классы чистоты помещений: • «Б» –Стерилизационные при операционных. • ОМЧ (КОЕ/куб. м) до работы – не более 500, во время работы – не более 750; Стафилококк золотистый не допускается; • допустимая температура – 20 - 27 град. ; Воздухообмен: приток – 3 – кратный, вытяжка –не нормируется. Естественный воздухообмен – 2 – кратный.

Классы чистоты помещений: • «В» – Кабинеты врачей, помещения дневного пребывания пациентов, кабинеты функциональной диагностики, процедурные эндоскопии (кроме бронхоскопии). • ОМЧ (КОЕ/куб. м) до работы – не нормируется, во время работы – не нормируется; • допустимая температура – 20 - 27 град. ; Воздухообмен: приток – вытяжка – из расчета 60 м 3/ час на 1 человека.

Классы чистоты помещений: • «Г» – Регистратуры, справочные, гардеробные, вестибюли, помещения для приема передач, помещения выписки, ожидальные, буфетные, столовые для больных, молочная комната, помещения для мытья столовой и кухонной посуды при буфетных отделений, парикмахерские для обслуживания больных, • Помещения дезинфекционных камер (приемно – загрузочные, разгрузочные (чистые), • Санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещения мойки носилок, клеенок, • Клинико – диагностические лаборатории (помещения для исследований) • ОМЧ (КОЕ/куб. м) до работы – не нормируется; во время работы – не нормируется;

Современные технологии обеззараживания воздуха • СПЛИТ-СИСТЕМЫ – воздух подается очищенный, под давлением; • ОЗОНАТОРЫ – дезинфекция воздуха озоном; • ГЕНЕРАТОРЫ АЭРОЗОЛЕЙ – жидкое химическое вещество превращают в аэрозоль; • БАКТЕРИЦИДНЫЕ ОБЛУЧАТЕЛИ: ОБЛУЧАТЕЛИ - Закрытые (рециркуляторы) - Открытые (настенные, потолочные)

Обеззараживание воздуха Обязателен ГРАФИК кварцевания! Режимы обеззараживания воздуха: - По 25 мин. (не более), с интервалом 2, 5 часа; -По 15 -30 мин. , через каждые 2 часа работы. Обязательный учет времени работы ламп!

Рециркуляторы Достоинства Облучатель-рециркулятор бактерицидный настенный для обеззараживания воздуха 1. Отсутствие озона и УФ излучения во внешнем пространстве позволяет эксплуатировать облучатели в присутствии людей. 2. Специальные малошумные вентиляторы с большой производительностью не создают дискомфорта для людей, находящихся в помещении. 3. Большая производительность при малом потреблении электроэнергии.

Облучатель рециркулятор воздуха ДЕЗАР 4 Использование рециркулятора "ДЕЗАР" позволит снизить возможность заражения медицинского персонала, снизить риск распространения внутрибольничной инфекции и инфицирования "чистых" больных. Рециркуляторы оснащены: • Безозоновыми бактерицидными лампами фирмы "Филипс", имеющими гарантированный ресурс работы 8000 часов; • Индикаторами контроля работы бактерицидных ламп; • Специальными вентиляторами, обеспечивающими низкий уровень шума рециркулятора;

Генераторы аэрозолей

Аэрозоли для обеззараживания воздуха

Мероприятия, направленные на предупреждение выноса инфекций

Во всех медицинских учреждениях образуются 5 классов отходов: 1. Отходы класса А «Эпидемиологически неопасные, по составу приближенные к ТБО» 2. Отходы класса Б «Эпидемиологически опасные» 3. Отходы класса В «Эпидемиологически чрезвычайно опасные» 4. Отходы класса Г «Токсикологически опасные» 5. Отходы класса Д «Радиоактивные»

Отходы класса А «Эпидемиологически неопасные, по составу приближенные к ТБО» Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Упаковка. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т. ч. кожно – венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсических элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т. д.

Отходы класса Б «Эпидемиологически опасные» Потенциально инфицированные отходы Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. п. ). Все отходы из инфекционных отделений (в т. ч. пищевые). Отходы из лабораторий, работающих в микроорганизмами 3 – 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, не подлежащие использованию.

Отходы класса В Эпидемиологически чрезвычайно опасные» Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1 и 2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических отделений, контактировавшие с мокротой. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.

Отходы класса Г Токсикологически опасные» Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химические препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Отходы класса Д радиоактивные Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Места образования: • Диагностические лаборатории (отделения); • Радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.

Благодарю за внимание !