СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ АРТЕРИАЛЬНАЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ определяется как уровень АД выше 140 90 мм рт. ст. (среднее значение показателя, полученного в результате не менее двух измерений во время минимум двух последовательных визитов больного к врачу) у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов или необходимость приема антигипертензивных препаратов.

Распространенность АГ а России Среди мужчин 39, 2% Среди женщин 41, 1%

Частота информированности, лечения и адекватного лечения АГ у мужчин и женщин в России

Структура АГ Симптоматические АГ • поражение паренхимы почек диффузный ГН диабетическая нефропатия поликистоз почек • 1 -2% - другие, потенциально устранимые причины АГ > 90% Эссенциальная АГ

Потенциально устранимые причины вторичной АГ Ø стеноз почечной артерии Ø феохромоцитома Ø аденома (аденокарцинома) коркового слоя надпочечников (болезнь Кона) Ø коарктация Ø прием аорты гормональных противозачаточных средств

Признаки, позволяющие заподозрить вторичную АГ Начало в возрасте менее 20 лет или более 50 лет Ø АД выше 180/110 мм рт. ст. Ø Поражение органов-мишеней (ретинопатия, стадия 2 и >, Ø креатинин сыворотки > 1, 5 мкг/дл, кардиомегалия или ГЛЖ) Ø Некоторые признаки вторичной АГ шум в области живота § неспровоцированная гипокалиемия § наличие болезни почек у родственников периодическое появление сердцебиения, тремора, потливости § § Ø Плохой ответ на лечение, которое обычно является эффективным

Основные причины вторичной АГ 1. Почечная Ренопаренхиматозная Реноваскулярная - диабетическая нефропатия - острый гломерулонефрит - хронический нефрит - поликистоз почек - гидронефроз - атеросклз, тромбоз почечной артерии, сдавление опухолью - врожд. фибромускулярная дисплазия стенки аорты, ПА - неспецифический аортоартериит Ренин-продуцирующие опухоли Первичная задержка натрия - синдром Лиддля, синдром Гордона

Основные причины вторичной АГ 2. Эндокринная Болезни надпочечников: 1) Поражение коркового слоя: · опухоли коры надпочечников - синдром Иценко-Кушинга · аденома (аденокарцинома) коркового слоя надпочечников первичный альдостеронизм – синдром Кона · врожденная гиперплазия надпочечников 2) Поражение мозгового вещества: · Феохромоцитома · Раковая опухоль · Опухоль хромаффинных клеток, расп. вне надпочечников

Основные причины вторичной АГ 2. Эндокринная q Акромегалия q Гипотиреоз q Гиперкальциемия q Гипертиреоз 3. Коарктация аорты 4. Осложнения беременности 5. Послеоперационная гипертония 6. Увеличенный объем циркулирующей крови

Основные причины вторичной АГ 7. Неврологические заболевания Ø Повышенное внутричерепное давление энцефалит § опухоли мозга дыхательный ацидоз § § Ø Ночное апноэ Ø Квадриплегия Ø Острая порфирия Ø Отравление свинцом Ø Синдром Гиллиана-Барре

Лекарственные средства и экзогенные вещества, повышающие АД гормональные противозачаточные средства Ø кортикостероиды Ø симпатомиметики Ø кокаин амфетамины (анорексанты, противопростудные средства) Ø трициклические антидепрессанты (амитриптилин) Ø ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин) Ø пищевые продукты, содержащие тиамин Ø нестероиднве противовоспалительные Ø препараты тиреоидных гормонов Ø эритропоэтин Ø циклоспорин Ø Ø

Причины систолической АГ 1. Повышенный сердечный выброс ОАП § Тиреотоксикоз § Болезнь Педжета § Болезнь бери-бери § Артериовенозная фистула § Недостаточность аортального клапана Гиперкинетическое состояние кровообращения § § 2. Ригидность аорты.

Смертность от ИБС и инсультов мозга В структуре общей смертности В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 44% 85%

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЯ АД

ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ СОЧЕТАНИЯ 1. УРОВНЯ АД 2. НАЛИЧИЯ ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА 3. ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ 4. САХАРНОГО ДИАБЕТА 5. УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕК

Диагностические критерии стратификации риска

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА

Диагностические критерии стратификации риска

Диагностические критерии стратификации риска

Диагностические критерии стратификации риска

ФАКТОРЫ РИСКА l l l Уровень САД и ДАД Уровень пульсового АД (у пожилых) Возраст > 55 лет у мужчин и > 65 лет у женщин Курение Дисдипидемия ОХС > 5, 0 ммоль/л (190 мг/%) ХС ЛПНП > 3, 0 ммоль/л (115 мг/%) ХС ЛПВП < 1, 0 ммоль/л (40 мг/%) для м < 1, 2 ммоль/л (46 мг/%) для ж ТГ > 1, 7 ммоль/л (150 мг/%) или или l Глюкоза плазмы натощак 5, 6 -6, 9 ммоль/л (102 -125 мг/%) l Нарушение толерантности к глюкозе

Факторы риска l Абдоминальное ожирение: окружность талии > 102 см для м > 88 см для ж l Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний м < 55 лет ж < 65 лет

Диагностические критерии стратификации риска

Диагностические критерии стратификации риска

БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ l l l ГЛЖ ЭКГ-признаки ГЛЖ: индекс Соколова-Лайона > 38 мм, Индекс Корнелла > 2440 мм·мс ЭХОКГ-признаки ГЛЖ: индекс массы миокарда ЛЖ≥ 125 г/м² для м, ≥ 110 г/м² для ж СОСУДЫ Утолщение стенки сонной артерии: комплекс интима-медиа > 0, 9 мм или атеросклеротическая бляшка: > 1, 3 мм Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны > 12 м/с Лодыжечно-плечевой индекс < 0, 9

БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ l ПОЧКИ Небольшое повышение уровня креатинина плазмы 115 -133 мкмольл (1, 3 – 1, 5 мг/%) для м 107 -124 мкмольл (1, 2 – 1, 4 мг/%) для ж l Низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации: < 60 мл/мин/1, 73 м² формула MDRD или клиренс креатинина < 60 мл/мин формула Кокрофта-Голта l Микроальбуминурия 30 -300 мг/сут коэффициент альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2, 5 мг/ммоль) для м и ≥ 31 мг/г (3, 5 мг/ммоль) для ж или

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ОСОВНОЙ КРИТЕРИЙ - АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ ОТ > 94 cм для М и > 80 см для Ж ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ: 1. АД ≥ 135/85 мм рт. ст. 2. ГИПЕРГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК ≥ 6, 1 ммоль/л При уровне глюкозы в плазме > 5, 6 ммоль/л провести тест толерантности к глюкозе НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥ 7, 8 и ≤ 11, 1 ммоль/л 3. НИЗКИЙ ХС ЛПВП <1, 0 ммоль/л для м < 1, 2 ммоль/л для ж 4. ВЫСОКИЕ ТГ > 1, 7 ммоль/л 5. ХСЛПНП > 3, 0 ммоль/л Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев = МС

Диагностические критерии стратификации риска

Диагностические критерии стратификации риска

УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕК l ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака l ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Сердечная недостаточность

УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕК l ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК креатинин сыворотки > 133 мк мольл (>1, 5 мг/дл) для м >124 мк мольл (> 1, 4 мг/дл ) для ж протеинурия > 300 мгсут l ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ СИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ l ТЯЖЕЛАЯ РЕТИНОПАТИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ИЛИ ЭКССУДАТЫ ОТЕК СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ l ГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ НАТОЩАК ≥ 7, 0 ммоль/л (126 мг/%) при повторных изменениях или l ГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ ПОСЛЕ НАГРУЗКИ ГЛЮКОЗОЙ ≥ 11, 0 ммоль/л (198 мг/%)

ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД

ГРУППЫ ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА САД ≥ 180 и / или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. Ø САД > 160 в сочетании с низким ДАД < 70 мм рт. ст. Ø Сахарный диабет (независимо от уровня АД) Ø Метаболический синдром с АД ≥ 130/85 мм рт. ст Ø ≥ 3 -х сердечно-сосудистых факторов риска с АД ≥ 130/85 мм рт. ст. Ø 1 или более из признаков бессимптомного поражения органов-мишеней Ø Сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек Ø

УРОВНИ АД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ИЗМРЕНИЯ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОГРАММА СНИЖЕНИЯ АД Ø Отказ от курения Ø Снижение избыточной массы тела ИМТ = вес тела, кг/ рост, м 2 Избыточный вес: ИМТ ≥ 25 кг/м 2 Ожирение: ИМТ ≥ 30 кг/м 2 Ø Уменьшение употребления поваренной соли до 5 г/сут (оптимально до 2 г/сут) Ø Уменьшение употребления алкоголя 30 г/сут для м и 20 г/сут для ж Ø Комплексная модификация диеты Ø Увеличение физической активности до

КРИТЕРИИ НАЧАЛА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ 1. УРОВЕНЬ САД и ДАД 2. УРОВЕНЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ НЕМЕДЛЕННО 1. 2. У БОЛЬНЫХ АГ 3 -й степени У ПАЦИЕНТОВ С АГ 1 -й и 2 -й степени ПРИ НАЛИЧИИ ВЫСОКОГО или ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОТСРОЧЕНА 1. 2. НА НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ У ПАЦИЕНТОВ с АГ 1 -й и 2 -й степени УМЕРЕННЫМ ОБЩИМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ РИСКОМ НА НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ ПАЦИЕНТОВ С АГ 1 -й степени ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА С У БЕЗ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АД (130 -139/85 -89 мм Hg) ПРОВОДИТСЯ l ПРИ НАЛИЧИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ, ИБС, АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ МОЖЕТ БЫТЬ ОПРАВДАННОЙ l У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВСЛЕДСТВИЕ НАЛИЧИЯ > 3 ФАКТОРОВ РИСКА, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ИЛИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ § § Назначают либо один гипотензиивный препарат, либо низкодозовые комбинации двух препаратов Переход к препаратам другого класса после увеличения дозы первого или плохой переносимости Выбор препарата длительного действия Оптимальные сочетания препаратов

СТРАТЕГИЯ МОНОТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ АД, АГ 1 СТЕП НИЗКИЙ/СРЕДНИЙ РИСК СТАНДАРТНЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ АД ВЫБОР МЕЖДУ ОДИН ПРЕПАРАТ В НИЗКОЙ ДОЗЕ АГ 2 -3 СТЕПЕНЕЙ ВЫСОКИЙ/ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК БОЛЕЕ НИЗКИЕ ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ АД ДВА ПРЕПАРАТА В НИЗКИХ ДОЗАХ ЦЕЛЕВОЕ АД НЕ ДОСТИГНУТО ПЕРВЫЙ ПРЕПАРАТ В ПОЛНОЙ ДОЗЕ ПЕРЕЙТИ НА ДРУГОЙ ПРЕПАРАТ В НИЗКОЙ ДОЗЕ ПЕРВАЯ КОМБИНАЦИЯ В ПОЛНЫХ ДОЗАХ + 3 ПРЕПРАТА В НИЗКОЙ ДОЗЕ ЦЕЛЕВОЕ АД НЕ ДОСТИГНУТО КОМБИНАЦИЯ 2 -3 ПРЕПАРАТОВ В ПОЛНЫХ ДОЗАХ ПОЛНОДОЗОВАЯ МОНОТЕРАПИЯ КОМБИНАЦИЯ 2 -3 ПРЕПАРАТОВ В ПОЛНЫХ ДОЗАХ

ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАОВ 1. 2. 3. 4. 5. ИАПФ АРА БМКК В-АБ ДИУРЕТИКИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КЛАССЫ АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ НОВЫЕ КЛАССЫ АГП ПРЯМОЙ ИНГИБИТОР РЕНИНА АЛИСКИРЕН

ИНГИБИТОРЫ АПФ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИАПФ по L. OPIE (1994) КАПТОПРИЛ БЕНАЗЕПРИЛ КВИНАПРИЛ ПЕРИНДОПРИЛ ЦИЛАЗАПРИЛ ЭНАЛАПРИЛ МОЭКСИПРИЛ РАМИПРИЛ ФОЗИНОПРИЛ СПИРАПРИЛ ТРАНДОЛАПРИЛ ЛИЗИНОПРИЛ ЦЕРОНАПРИЛ КЛАСС I: ЛИПОФИЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА КЛАСС IIА: ЛИПОФИЛЬНЫЕ ПРОЛЕКАРСТВА С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЧЕЧНОЙ ЭЛИМИНАЦИЕЙ ( >60%) КЛАСС IIВ: ЛИПОФИЛЬНЫЕ ПРОЛЕКАРСТВА С ДВУМЯ ПУТЯМИ ЭЛИМИНАЦИИ КЛАСС IIС: ЛИПОФИЛЬНЫЕ ПРОЛЕКАРСТВА С ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭЛИМИНАЦИЕЙ (>60%) КЛАСС III: ГИДРОФИЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ, СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ИАПФ ПРЕПАРАТ БЕНАЗЕПРИЛ КАПТОПРИЛ КВИНАПРИЛ ЛИЗИНОПРИЛ МОЭКСИПРИЛ ПЕРИНДОПРИЛ РАМИПРИЛ СПИРАПРИЛ ТРАНДОЛАПРИЛ ФОЗИНОПРИЛ ЦИЛАЗАПРИЛ ЭНАЛАПРИЛ ДЛИТ-ТЬ Д-ВИЯ, Ч <24 8 -12 <24 18 -24 <24 <24 >24 12 -24 СР. ДОЗЫ мг /сут КРАТНОСТЬ 2, 5 -10 50 -100 10 -40 7, 5 -15 2 -4 5 -10 6 -12 2 -4 10 -40 2, 5 -5 10 -20 1 -2 2 -3 1 -2 1 1 -2

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II

ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА АНТАГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II ПРЕПАРАТ ЛОЗАРТАН ВАЛЬСАРТАН ИРБЕСАРТАН КАНДЕСАРТАН ТЕЛМИСАРТАН ДОЗЫ мг/сут 25 -100 80 -320 150 -300 8 -16 40 -80 КРАТНОСТЬ ПРИЕМА 1 -2 1 1

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНИЛАЛКИЛАМИНА l ВЕРАПАМИЛ ГАЛЛОПАМИЛ l ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОТИАЗЕПИНА ДИЛТИАЗЕМ КЛЕНТИАЗЕМ ПРОИЗВОДНЫЕ ДИГИДРОПИРИДИНА НИФЕДИПИН АМЛОДИПИН НИСОЛДИПИН НИТРЕНДИПИН ФЕЛОДИПИН ЛАЦИДИПИН l

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ДИГИДРОПИРИДИНЫ)

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ВЕРАПАМИЛ / ДИЛТИАЗЕМ)

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ Са ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ l ПРЕПАРАТЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ (6 -8 ч) ПРИЕМ 3 -4 РАЗА/СУТ l СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ (8 -18 ч) ПРИЕМ 2 РАЗА/СУТ l ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ( 18 -24 ч) ПРИЕМ 1 РАЗ/СУТ l СВЕРХДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (>24 -36 ч) ВЕРАПАМИЛ ДИЛТИАЗЕМ НИФЕДИПИН НИКАРДИПИН ИСРАДИПИН ФЕЛОДИПИН НИТРЕНДИПИН РЕТАРДНЫЕ ФОРМЫ ВЕРАПАМИЛА, ДИЛТИАЗЕМА, ИСРАДИПИНА, НИФЕДИПИНА, ФЕЛОДИПИНА АМЛОДИПИН

СРЕДНИЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ АМЛОДИПИН ВЕРАПАМИЛ-РЕТАРД ДИЛТИАЗЕМ-РЕТАРД ИСРАДИПИН ЛАЦИДИПИН НИКАРДИПИН-РЕТАРД НИСОЛДИПИН-РЕТАРД НИТРЕНДИПИН НИФЕДИПИН-РЕТАРД ФЕЛОДИПИН-РЕТАРД СР. ДОЗЫ мг /сут 5 -10 240 -480 180 -360 5 -10 2 -6 60 -120 20 -40 10 -40 30 -60 5 -10 КРАТНОСТЬ 1 1 -2 2 1 1 2 1 -2 1 1 1

- адреноблокаторы

КЛАССИФИКАЦИЯ В-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ БЕЗ ВАЗОДИЛАТИРУЮЩИХ СВОЙСТВ С ВАЗОДИЛАТИРУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ В 1 -СЕЛЕКТИВНЫЕ АТЕНОЛОЛ ПРОПРАНОЛОЛ МЕТОПРОЛОЛ НАДОЛОЛ (БЕТАЛОК ЗОК) СОТАЛОЛ БИСОПРОЛОЛ ТИМОЛОЛ (КОНКОР) ОКСПРЕНОЛОЛ БЕТАКСОЛОЛ КАРВЕДИЛОЛ ЛАБЕТОЛОЛ БУЦИНДОЛОЛ ПИНДОЛОЛ НЕБИВОЛОЛ ЦЕЛИПРОЛОЛ

НЕБИВОЛОЛ ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЙ В-АБ С ВЫРАЖЕННЫМИ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ NO-ЗАВИСИМОЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ ЦЕЛЕВАЯ ДОЗА 10 мг Ø СНИЖЕНИЕ РИСКА СМЕРТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 29% Ø УЛУЧШАЕТ ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ Ø УВЕЛИЧИВАЕТ КРОВОТОК В ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЯХ Ø СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ Ø НЕ ВЛИЯЕТ НА УРОВЕНЬ ТОЩАКОВОЙ ГЛЮКОЗЫ Ø НЕ ПРИВОДИТ К УВЕЛИЧЕНИЮ ВЕСА ПАЦИЕНТОВ Ø УМЕНЬШАЕТ КОНЦЕНТРИЧЕСКУЮ ГЛЖ Ø ВЛИЯЕТ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ДИСФУНКЦИЮ

СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА - АДРЕНОБЛОКАТОРОВ МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ АТЕНОЛОЛ АЦЕБУТОЛОЛ БЕТАКСОЛОЛ БИСОПРОЛОЛ КАРВЕДИЛОЛ МЕТОПРОЛОЛ СУКЦИНАТ ЗОК НАДОЛОЛ НЕБИВОЛОЛ ОКСПРЕНОЛОЛ ПИНДОЛОЛ ПРОПРАНОЛОЛ СОТАЛОЛ СР. ДОЗЫ мг /сут КРАТНОСТЬ 25 -100 200 -800 10 -20 2, 5 -10 25 -75 50 -200 40 -160 2, 5 -10 60 -200 10 -40 60 -160 80 -160 1 -2 1 1 1 2 -3 2 -3 1 -2

ДИУРЕТИКИ (ТИАЗИДНЫЕ)

ДИУРЕТИКИ (АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА)

ДИУРЕТИКИ (ПЕТЛЕВЫЕ)

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДИУРЕТИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АГ ПРЕПАРАТ ДОЗЫ мг/сут ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОКАЛЬЦИЙУРИЯ ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 -50 ГИПОКАЛИЕМИЯ ИНДАПАМИД 1, 25 -2, 5 НАРУШЕНИЕ ТОЛЕР-ТИ ИНДАПАМИД-РЕТАРД 1, 5 К ГЛЮКОЗЕ КЛОПАМИД 10 -20 ДИСЛИПИДЕМИЯ КСИПАМИД 10 -20 ИМПОТЕНЦИЯ ГИПЕРУРИКЕМИЯ ФУРОСЕМИД 20 -200 + ОТОТОКСИЧНОСТЬ ТОРАСЕМИД 2, 5 -20 ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ АМИЛОРИД 5 -10 ГИПЕРКАЛИЕМИЯ СПИРОНОЛАКТОН 25 -100 ГИНЕКОМАСТИЯ ТРИАМТЕРЕН 50 -100 ГИРСУТИЗМ

- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА - АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРЕПАРАТ ДОКСАЗОЗИН ПРАЗОЗИН ТЕРАЗОЗИН ДОЗЫ мг/сут 1 -16 0. 5 -20 1 -10 КРАТНОСТЬ ПРИЕМА 1 2 -3 1

ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТ ГУАНФАЦИН КЛОНИДИН МЕТИЛДОПА ДОЗЫ мг/сут 0, 5 -6 0, 2 -1, 2 500 -3000 КРАТНОСТЬ ПРИЕМА 1 -2 2 -3 2 АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ МОКСОНИДИН РИЛМЕНИДИН 0, 2 -0, 4 1 -2 1 -2

Рациональные комбинации гипотензивных препаратов § Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + ИАПФ § Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + АРА II § Антагонист кальция + ИАПФ § Антагонист кальция + АРА II § Антагонист кальция + тиазидный диуретик § Антагонист кальция дигидропиридинового ряда + АБ Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + -АБ

РЕКОМЕНДАЦИИ БРИТАНСКОГО ОБЩЕСТВА ПО ГИПЕРТОНИИ 2006 l l В КАЧЕСТВЕ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ У БОЛЬНЫХ АГ МОЛОЖЕ 55 ЛЕТ – ИАПФ или АРАII (при их непереносимости) У ПАЦИЕТНОВ СТАРШЕ 55 ЛЕТ – АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ или ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ – КОМБИНАЦИИ ИАПФ + БКК ИАПФ + ДИУРЕТИК НА 3 ЭТАПЕ – КОМБИНАЦИЯ 3 ПРЕПАРАТОВ ИАПФ + БКК + ДИУРЕТИК ПРЕПАРАТЫ ЧЕТВЕРТОЙ ЛИНИИ – В-АБ

КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИАПФ + ДИУРЕТИК § § § КАПОЗИД – КАПТОПРИЛ 25 или 50 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 или 25 мг КО-РЕНИТЕК – ЭНАЛАПРИЛ 20 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 мг ЭНАП-Н, ВАЗЕРЕТИК – ЭНАЛАПРИЛ 10 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 мг ЛОТЕНЗИН – БЕНАЗЕПРИЛ 5 мг6, 25 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 мг или 25 мг ЭНЗИКС, ЭНЗИКС ДУО и ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ – ЭНАЛАПРИЛ 10 мг + ИНДАПАМИД 2, 5 мг НОЛИПРЕЛ – ПЕРИНДОПРИЛ 2 мг + ИНДАПАМИД 0, 625 мг

КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ АРА II + ДИУРЕТИК § § ГИЗААР, ЛОЗАП ПЛЮС – ЛОЗАРТАН 50 или 100 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 мг АВАЛИД – ИРБЕСАРТАН 150 или 300 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 мг КО-ДИОВАН – ВАЛСАРТАН 80 или 160 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 /25 мг ТЕВЕТЕН ПЛЮС – ЭПРОСАРТАН 735, 8 + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12, 5 мг

КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИАПФ + БКК § ЛОТРЕЛ – БЕНАЗЕПРИЛ 10 или 20 мг + АМЛОДИПИН 2, 5 или 5 мг § ТЕКЗЕМ – ЭНАЛАПРИЛ 5 мг + ДИЛТИАЗЕМ 180 мг § ЛЕКССЕЛЬ – ЭНАЛАПРИЛ 5 мг + ФЕЛОДИПИН 5 мг § ТАРКА – ТРАНДОЛАПРИЛ 1, 2 или 4 мг + ВЕРАПАМИЛ SR 180 или 240 мг

КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ АРА II + БКК § ЭКСФОРЖ– ВАЛСАРТАН 80/160 мг + АМЛОДИПИН 5/10 мг

КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В-АВ + ДИГИДРОПИРИДИНОВЫЙ БКК § § ЛОГИМАКС – МЕТОПРОЛОЛ 50 или 100 мг + ФЕЛОДИПИН 5 или 10 мг ТЕНОЧЕК – АТЕНОЛОЛ 50 мг + АМЛОДИПИН 5 мг

КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В-АБ + ДИУРЕТИК § § § § ТЕНОРИК, ТЕНОРЕТИК, ТЕНОНОРМ – АТЕНОЛОЛ 50/100 мг + ХЛОРТАЛИДОН 12, 5/25 мг ЛОПРЕССОР – МЕТОПРОЛОЛ 50 или 100 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 25 или 100 мг КОРЗИД – НАДОЛОЛ 40 или 80 мг + БЕНДРОФЛЮМЕТАЗИД 5 мг ВИСКАЛЬДИКС – ПИНДОЛОЛ 10 мг +КЛОПАМИД 5 мг ЗИАК – БИСОПРОЛОЛ 2, 5, 5 или 10 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 6, 25 мг ИНДЕРИД – ПРОПРАНОЛОЛ 40 или 80 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 25 или 50 мг ТИМОЛИД – ТИМОЛОЛ 10 мг+ГИДРОХЛОРТИАЗИД 25

ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА § § СТАТИНЫ ПОКАЗАНЫ ВСЕМ БОЛЬНЫМ АГ с УСТАНОВЛЕННЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ или с САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 -го ТИПА ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ОХС сыворотки < 4, 5 ммоль/л (175 мг/%) и ХС ЛПНП < 2, 5 ммоль/л (100 мг/%) ПАЦИЕНТАМ С АГ БЕЗ ЯВНЫХ ПРИЗНАКОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НО С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИКОМ (ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ ≥ 20%) ДАЖЕ ПРИ НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ОХС и ХСЛПНП

ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ НИЗКИЕ ДОЗЫ АСПИРИНА ПОКАЗАНЫ § ВСЕМ БОЛЬНЫМ АГ, ПЕРЕНЕСШИМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ § ПАЦИЕНТАМ С АГ СТАРШЕ 50 ЛЕТ БЕЗ АНАМНЕЗА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С УМЕРЕННЫМ ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ КРЕАТИНИНА СЫВОРОТКИ или ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ АНТИТРОМБОЦИТАРНУЮ ТЕРАПИЮ НАЧИНАТЬ ПОСЛЕ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ АД

ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ БОЛЬНЫЕ АГ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ НАТОЩАК ≤ 6 ммоль/л (108 мг%) ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН < 6, 5 % НА ФОНЕ ДИЕТЫ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

АГ У БЕРЕМЕННЫХ АД В НОРМЕ СНИЖАЕТСЯ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ (НА 15 мм рт. мт. НИЖЕ, ЧЕМ ДО БЕРЕМЕННОСТИ) В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ АД ПОВЫШАЕТСЯ ДО ИСХОДНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ИЛИ ПРЕВЫШАЕТ ИХ

ФОРМЫ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ l l АГ, ИМЕВШАЯСЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ (1 -5%) АД ДО БЕРЕМЕННОСТИ ≥ 140/90 мм рт. ст. ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 20 НЕД И СОХРАНЯЕТСЯ >42 ДНЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ МОЖЕТ СОЧЕТАТЬСЯ С ПРОТЕИНУРИЕЙ ГЕСТАЦИОННАЯ АГ – ИНДУЦИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И НЕ СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ПРОТЕИНУРИЕЙ. РАЗВИВАЕТСЯ СПУСТЯ 20 НЕД БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОХОДИТ В ТЕЧЕНИЕ 42 ДНЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ ПЕРФУЗИИ ОРГАНОВ. ПРЕЭКЛАМПСИЯ –ГЕСТАЦИОННАЯ АГ СО ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПРОТЕИНУРИЕЙ (>300 мг/л или > 500 мг/сут)

ФОРМЫ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ l АГ, ИМЕВШАЯСЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕСТАЦИОННОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПРОТЕИНУРИЕЙ > 3 Г/СУТ ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ (ХРОНИЧЕСКАЯ АГ, СОЧЕТАЮЩАЯСЯ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ) l НЕКЛАССИФИЦИРУЕМАЯ АГ – ДИАГНОСЦИРУЮТ ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ, ЕСЛИ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЯ АД НЕИЗВЕСТНЫ

ЛЕЧЕНИЕ АГ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ НЕТЯЖЕЛОЙ ГИПЕРТОНИИ – МЕТИЛДОПА, ЛАБЕТОЛОЛ, НИФЕДИПИН ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ – В/В НАТРИЯ НИТРОПРУССИД ИЛИ ЛАБЕТОЛОЛ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ, ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ – НИТРОГЛИЦЕРИН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКЛАМПСИИ И ЛЕЧЕНИЯ СУДОРОГ – В/В МАГНИЯ СУЛЬФАТ ПРИ РАННЕЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ (< 28 НЕД) - АСПИРИН ПРИ ОТСУТСТВИИ ОЛИГУРИИ ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ НЕОБОСНОВАНА, Т. К. ОБЪЕМ ПЛАЗМЫ СНИЖЕН

ЛЕЧЕНИЕ АГ У БЕРЕМЕННЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ l l l ИНГИБИТОРЫ АПФ АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ПРЕПАРАТЫ РАУВОЛЬФИИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ l l ГИДРАЛАЗИН в/в АТЕНОЛОЛ для длительной терапии ИНДАПАМИД АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

РЕЗИСТЕНТНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (15%) НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕХ И БОЛЕЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ВКЛЮЧАЯ ДИУРЕТИК) В АДЕКВАТНЫХ ДОЗАХ НЕ ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД ДО ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ

ПРИЧИНЫ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. НИЗКАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ НЕАДЕКВАТНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ (УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА, ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ) ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПОВЫШАЮЩИХ АД (КОКАИН, ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ) ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ ВО СНЕ НЕУСТАНОВЛЕННАЯ ПРИЧИНА ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ НЕОБРАТИМОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ ПЕРЕГРУЗКА ОБЪЕМОМ (НЕАДЕКВАТНАЯ ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОТЬ, ВЫСОКОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАТРИЯ, ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ)

СТРУКТУРА РЕЗИСТЕНТНОЙ К ЛЕЧЕНИЮ АГ

ПРИЧИНЫ ЛОЖНОЙ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ 1. ИЗОЛИРОВАННАЯ ОФИСНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ( «БЕЛОГО ХАЛАТА» ) 2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАНЖЕТЫ НЕДОСТАТОЧНОГО РАЗМЕРА 3. ПСЕВДОГИПЕРТОНИЯ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ПОВЫШЕНИЕМ АД (ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АД ОБЫЧНО, НО НЕ ВСЕГДА > 140 мм рт. ст. ) и ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ ИЛИ ЭКССУДАТАМИ В СЕТЧАТКУ И/ИЛИ ОТЕКОМ СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ В ОСНОВЕ – НАРУШЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОСТОЯННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СТЕНКУ АРТЕРИЙ ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО АД В СТЕНКЕ СОСУДОВ – ПРОЛИФЕРАЦИЯ МИОИНТИМЫ И ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ ПРОТЕКАНИЕ ЖИДКОСТИ ВО ВНЕКЛЕТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО СОПРОВОЖДАЕТСЯ НЕБОЛЬШИМИ ГЕМОРРАГИЯМИ И ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТОНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ОБРАТИМЫМИ НАРУШЕНИЯМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ НЕОБРАТИМОМ ПОРАЖЕНИИ) ГЕМОЛИЗ, ФРАГМЕНТАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ, ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ОКОЛО 50% БОЛЬНЫХ УМИРАЮТ В ТЕЧЕНИЕ 12 МЕС, ЕСЛИ НЕ ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ГИПЕРТОНИЮ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД ДО 100 -110 ММ РТ. СТ. В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ ГЛЖ БЕССИМПТОМНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ИАПФ, БКК, АРА БКК, ИАПФ, АРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИНСУЛЬТ ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИНФАРКТ СТЕНОКАРДИЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТ-ТЬ ЛЮБОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗ. ПР-Т В-АВ, ИАПФ, АРА В-АВ, БКК ДИУРЕТИКИ, В-АВ, ИАПФ, АРА, АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПОСТОЯННАЯ АРА, ИАПФ В-АВ, НЕДИГИДРОПИРИДИНОВЫЕ БКК ИАПФ, АРА, ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ ХПН, ПРОТЕИНУРИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИ ЧЕСКИХ АРТЕРИЙ АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ ИЗОЛИРОВАННАЯ САГ (ПОЖИЛЫЕ) МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ С-РОМ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕГРОИДНАЯ РАСА ДИУРЕТИКИ, БКК ИАПФ, АРА БКК, МЕТИЛДОПА, кардиоселект. В-АВ ДИУРЕТИКИ, БКК

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДИУРЕТИК + В-АБ АГ БЕЗ ПОРАЖ. ОРГАНОВ-МИШЕН. ДИУРЕТИК + ИАПФ АГ + ХСН ДИУРЕТИК + АРАII ИСГ, ИСГ + ХСН ДИУРЕТИК + БКК ИСГ, ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ ДИУР-К+АГОНИСТ ИР ПРИ ПРОТИВОПОК-ЯХ К В-АБ + ИАПФ АГ ПРИ ИМ, ИБС, ХСН В-АБ + АЛЬФА-АБ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АГ В-АБ + БКК АГ + ИБС БКК + ИАПФ АГ + НЕФРОПАТИЯ, ИБС, АС БКК + АРА II АГ + НЕФРОПАТИЯ, ИБС, АС(? ) ИАПФ + АРА II АГ + НЕФРОПАТИЯ ИАПФ + АГОНИСТ ИР ПРИ АКТИВАЦИИ СИМП-АДР ИЛИ

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДИУРЕТИК + В-АБ + БКК ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АГ ДИУРЕТИК + БКК + ИАПФ ЗЛОКАЧ. ИСГ, АГ + СД ДИУРЕТИК + БКК + АРА II ЗЛОКАЧ. ИСГ, АГ + СД ИАПФ + БКК + Б-АБ АГ + ИБС ИАПФ + А-АБ + АГОНИСТ ИР АГ + СД ИЛИ МЕТАБОЛИЧ. С-РОМ